病理学课件 第十六章 休克

第十六章休克病理学学习目标

1、掌握休克的概念，休克各期的临床表现，治疗及护理原则。

2、熟悉休克各期微循环变化特点、发生机制，休克时重要器官的功能变化。

3、了解休克的病因及分类。微循环的组成阻力血管：参与调整全身血压和血液分配交换血管：血管内外物质交换容量血管：参与调整回心血量休克的定义“休克”（shock）定义是机体受到各种有害因素侵袭后，所发生的以有效循环血量急剧减少、微循环灌注严重不足为主要特征，并引起组织器官功能障碍甚至衰竭的全身性病理过程。典型的临床表现为：表情淡漠、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心率加快、脉搏细速、血压下降、尿量减少等。临床各科的危重疾病及严重创伤常合并休克，病情发展迅速、病死率高，是威胁生命的重要病理过程。目录1第一节休克的病因和分类２第二节休克发展过程及机制３第三节休克时细胞代谢改变及器官功能障碍４第四节休克的病理临床联系５第五节休克患者的临床监护与防治原则第一节休克的病因和分类快速失血量超过20%，可引起休克，超过50%可致死亡。一、休克的病因按休克原因分类1.失血或失液性休克3.烧伤性休克5.心源性休克7.神经源性休克2.创伤性休克4.感染性休克6.过敏性休克第一节休克的病因和分类二、按休克发生始动环节分类01低血容量性休克（hypovolemicshock）02心源性休克（cardiogenicshock）03血管源性休克（vasogenicshock）第一节休克的病因和分类三、按血流动力学分类01低排高阻型休克02高排低阻型休克03低排低阻型休克第一节休克的病因和分类失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激心脏和大血管病变低血容量性血管源性心源性休克的分类第一节休克的病因和分类休克的分类

按血流动力血特点分类高排低阻型低排高阻型低排低阻型心输出量增高降低降低总外周阻力降低增高降低血压稍降低稍降低降低脉压差增大减小------皮肤血管血管扩张血管收缩------皮温温度高温度低------暖休克冷休克第二节休克的发展过程和发病机制以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：Ⅰ期：休克早期（代偿期、微循环缺血缺氧期）Ⅱ期：休克期（微循环淤血缺氧期）Ⅲ期：休克晚期（微循环衰竭期）第二节休克的发展过程和发病机制

一、休克的代偿期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流组织缺血、缺氧缺血缺氧期：第二节休克的发展过程和发病机制1.有利于心脑的血液供应

微循环改变的代偿意义2.有助于维持动脉血压

自身输血自身输液心输出量增加外周阻力增加

第二节休克的发展过程和发病机制二、休克期（淤血性缺氧期）灌多于流，血液淤滞组织细胞淤血性缺氧淤血缺氧期第二节休克的发展过程和发病机制1.微血管扩张的机制微循环改变的机制酸中毒局部扩血管物质生成增加2.血液淤积的机制白细胞释放大量炎症因子和细胞表面粘附因子血液浓缩第二节休克的发展过程和发病机制微循环失代偿的意义1.回心血量急剧减少2.“自身输液”停止3.心脑血液灌流量减少第二节休克的发展过程和发病机制微循环变化特点不灌不流，血液高凝组织细胞无血供微循环衰竭期第二节休克的发展过程和发病机制1、微血管麻痹性扩2、DIC形成血液流变学改变凝血系统TXA2/PG2失衡单核吞噬细胞系统功能下降三、休克晚期（微循环衰竭期）微循环变化机制第三节休克时细胞代谢改变及器官功能障碍一、细胞代谢改变1.呼吸性碱中毒2.代谢性酸中毒3.混合型酸碱失衡（三）酸碱平衡紊乱（二）水、电解质代谢紊乱（一）物质代谢变化第三节休克时细胞代谢改变及器官功能障碍二、细胞损伤（三）溶酶体的变化（二）线粒体的变化（一）细胞膜的变化第三节休克时细胞代谢改变及器官功能障碍三、器官功能障碍（二）急性呼吸功能衰竭（一）急性肾功能衰竭（三）急性心力衰竭（四）脑功能障碍（五）消化系统功能障碍（六）免疫系统功能障碍（七）多系统器官功能衰竭第四节休克的病理临床联系一、休克早期面色苍白四肢湿冷96/min脉搏细速尿量减少神志清楚105/85mmHg血压略降脉压减小治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍第四节休克的病理临床联系患者表现为面色苍白，四肢湿冷，出冷汗，脉搏加快，脉压减小，尿量减少。

休克早期患者一般神志清楚，但常显得烦躁不安。此期患者可出现血压骤降（如大失血），也可因代偿作用正常或轻度升高。

可逆，如能及时消除病因，可防止休克的继续发展。第四节休克的病理临床联系二、休克期（淤血性缺氧期）心灌流不足——

心搏无力肾血流持续不足——少尿或无尿皮肤血管灌流减少——发凉，发绀血压进行性下降脑灌流不足——

转向昏迷80/50mmHg第四节休克的病理临床联系血压进行性下降，脉搏细速，静脉萎陷；大脑血液灌流量减少，患者出现神志淡漠、反应迟钝甚至昏迷；肾脏血流量不足，出现少尿甚至无尿；微循环淤血，脱氧血红蛋白增加，皮肤湿冷，皮肤黏膜发绀或出现花斑。第四节休克的病理临床联系三、休克晚期——病情危重，濒临死亡血压进一步下降，甚至测不到，心音低钝。脉搏细弱，浅表静脉塌陷。1、循环衰竭出现出血、瘀斑、贫血等典型表现，休克将进一步恶化。2、DIC心、脑、肝、肾等脏器代谢障碍加重，出现呼吸困难、少尿或无尿、意识模糊甚至昏迷。3、重要器官功能障碍第五节休克患者的临床监护与防治原则一、休克患者的临床监护（一）休克程度的判断轻度休克1中度休克2重度休克3极重度休克4血容量急剧减少20%~25%（失血约800~1000ml）血容量急剧减少30%~40%（失血约1200~2000ml）血容量急剧减少40%~50%（失血约2000~2500ml）血容量急剧减少50%以上第五节休克患者的临床监护与防治原则一、休克患者的临床监护（二）严密观察病情：每15~30分钟测量4、脉搏3、血压与脉搏

压2、皮肤色泽与肢体温度1、意识与表情7、尿量6、体温5、呼吸第五节休克患者的临床监护与防治原则一、休克患者的临床监护（三）休克一般护理策略和措施4、镇静止痛3、保温2、人工呼吸1、安静平卧7、动脉输血或

输注高渗葡

萄糖6、止血5、妥善包扎

伤口第五节休克患者的临床监护与防治原则一、休克患者的临床监护（四）输液护理1.早期建立输液通道3.掌握好输液速度2.输血输液的原则第五节休克患者的临床监护与防治原则一、休克患者的临床监护（五）褥疮护理