病理学课件 第十五章 发热

第四章发热病理学发热的概念在致热原的作用下，体温调节中枢的调定点上移，导致机体的体温升高，当升高幅度超出正常值0.5℃时，称为发热。发热的意义是机体发生疾病的信号之一。体温升高的分类

1.生理性体温升高

2.病理性体温升高①发热（调节性体温升高，调定点上移）；②过热（非调节性体温升高，调定点不变）。目录1第一节发热的原因和发生的机制２第二节休克发展过程及机制３第三节休克时细胞代谢改变及器官功能障碍４第四节休克的病理临床联系５第五节休克患者的临床监护与防治原则第一节发热的原因和发生的机制引起发热的原因很多，通常把能刺激机体产生致热性细胞因子并导致发热的物质都称为发热激活物。

包括外致热原和某些体内产物。一、发热的原因（一）发热激活物第一节发热的原因和发生的机制

1.外致热原（2）病毒（1）细菌（ET是最常见的外致热原，是输血和输液过程中主要的污染物。）（3）真菌（4）螺旋体（5）疟原虫

2.体内产物（1）抗原抗体复合物（2）类固醇（3）其他第一节发热的原因和发生的机制引起发热的原因很多，通常把能刺激机体产生致热性细胞因子并导致发热的物质都称为发热激活物。

包括外致热原和某些体内产物。

(二)内生致热原第一节发热的原因和发生的机制（1）白细胞介素-1（IL-1）主要由单核巨噬细胞、内皮细胞等产生。（2）肿瘤坏死因子（TNF）由巨噬细胞和淋巴细胞分泌。（3）干扰素（IFN）由淋巴细胞、单核细胞和成纤维细胞等产生。（4）白细胞介素-6（IL-6）由单核巨噬细胞，T、B细胞和成纤维细胞等产生。

(二)内生致热原1.内生致热原的种类2.内生致热原的产生和释放第一节发热的原因和发生的机制二、发热的发生机制01信息传递02中枢调节03调温效应其发生机制可概括为以下三个基本环节：第一节发热的原因和发生的机制01经过血脑屏障转运入脑02作用于下丘脑终板血管器03通过迷走神经向体温调节中枢传递发热信号血液循环中的内生致热原可能通过以下途径进入脑内：

(一)信息传递是一种比较直接的信号传递方式。①IL-1、IL-6和TNF通过血脑屏障的毛细血管壁上的可饱和转运机制转运入脑；②IL-1和TNF水解产物可以直接透过血脑屏障。通过小丘脑终板血管器可能是EP将信息传入脑内体温调节中枢的一条主要途径。第一节发热的原因和发生的机制中枢调节依赖发热介质作用，发热介质分为正调节介质和负调节介质。

正调节介质为促进性介质，能使体温调定点升高；负调节介质为抑制性介质，能对调定点的升高起限制作用，防止调定点无限制升高。（二）中枢调节（三）调温效应第二节发热的分期和热型一、发热的分期发热过程可分为三个时相：体温上升期，高温持续期和体温下降期。体温调定点上移，产热大于散热，体温上升；畏寒、皮肤苍白，寒战和“鸡皮疙瘩”。可持续数分钟到几天。（一）体温上升期体温调定点高于正常，产热与散热高位平衡，体温较高；皮肤发红、干燥。病因不同持续时间不一。（二）高温持续期体温调定点恢复正常，散热大于产热，体温下降；皮肤潮红，出汗或大汗。持续几个小时，甚至几天。（三）体温下降期第二节发热的分期和热型二、热型在体温单上，将发热患者不同时间测得的体温数值点连接起来所形成的曲线，称为体温曲线，又称热型。有助于发热性疾病的病因诊断和鉴别诊断。1.稽留热指体温恒定地维持在39℃‐40℃以上，24小时内体温波动范围不超过1℃。第二节发热的分期和热型2.驰张热是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，又称败血症热性型。3.间歇热是指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。第二节发热的分期和热型4.不规则热是指发热的体温曲线无一定规律。5.周期热是指体温突然或逐渐升高，到达高峰后，持续数小时、数天，然后迅速或徐缓下降至正常；经过数小时、数天无热期后又再发热，持续一定的时间后又下降至正常；如此发热期与无热期相互交替出现。第三节发热时机体代谢与功能的变化一、代谢变化糖分解代谢增强，糖原储备减少。3.蛋白质代谢2.脂肪代谢1.糖代谢脂肪分解显著增强。蛋白质分解也显著加强第三节发热时机体代谢与功能的变化一、代谢变化各种维生素的消耗也明显增大，而摄入和吸收减少。5.水电解质代谢及酸碱平衡4.维生素代谢引起脱水、高钾和代谢性酸中毒。第三节发热时机体代谢与功能的变化二、功能变化高热（40℃—41℃）时，患者常出现头痛、头晕、嗜睡、谵语和幻觉；小儿高热时会出现惊厥；部分患者出现淡漠、嗜睡、昏迷等症状。3.呼吸系统2.心血管系统1.中枢神经系统发热时，心率会加快；严重时导致心力衰竭。发热时，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快；出现碱中毒时，呼吸变浅、变慢或不规则。第三节发热时机体代谢与功能的变化二、功能变化消化系统功能减弱，出现恶心、呕吐、便秘和腹胀等。5.泌尿系统4.消化系统第四节发热的治疗与护理原则一、发热的治疗

2.一般发热的患者，适当补充易吸收的营养物质