老年人肌肉减少症体力活动管理专家共识总结2026

老年人肌肉减少症体力活动管理专家共识总结2026随着我国人口老龄化进程加快和健康大环境的快速转变，肌肉减少症（sarcopenia，以下简称肌少症）已成为威胁老年人健康的核心问题之一。全球60岁及以上老年人群肌少症患病率为10%～27%［1］，亚洲人群患病率达16.5%［2］。我国情况同样严峻，60岁及以上老年人群肌少症患病率为18.6%～20.7%［3-4］，且患病率随年龄增长显著升高，尤其在≥80岁老年人群中患病率高达38.1%～52%［3-5］。肌少症与跌倒［6］、骨折［6］、失能［7-8］及全因死亡率［9］显著相关，已成为我国老年人的重要健康负担。《中国肌肉减少症诊疗指南（2024版）》指出，低体力活动水平是肌少症的重要危险因素［10］，体力活动管理是肌少症防控中不可或缺的有效措施。力量训练是增加肌肉含量的常用方法，也是减缓肌肉质量流失的重要手段［11］。根据世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）指南，老年人每周应至少进行150～300min的中等强度有氧运动，或75～150min的高强度有氧运动，亦或采用中等与高强度有氧运动的等效组合；而未能达到每周至少150min中等强度或75min高强度有氧运动标准的，即视为体力活动未达最低标准［12］。但随着生活方式的转变，缺乏运动和久坐行为在人群中普遍存在，且发生率随着年龄的增长而上升，在老年人群中更为普遍。亚欧人群中有18.98%～42.16%的60岁及以上老年人体力活动量尚未达到WHO推荐最低水平［13］。我国已发布多项关于肌少症诊断和治疗的指南及专家共识，为肌少症的运动干预提供了重要指导［10，14-17］，但现有指南和共识普遍侧重于描述特定运动方式的有效性，针对肌少症患者日常体力活动管理的内容尚未达成共识。尽管国内已开展部分关于肌少症的流行病学调查和干预研究，但高质量、多中心、长期随访的数据仍相对有限，尚不足以全面呈现我国不同地区及高龄老年人群的疾病特征与体力活动需求［3-5］。鉴于老年人群常合并多种慢性病，且体力活动水平整体偏低，有必要在现有证据基础上，进一步明确针对老年肌少症人群的体力活动管理策略，从而为我国老年人群肌少症的规范化管理提供实践指导。为此，中华医学会老年医学分会牵头制定《老年人肌肉减少症体力活动管理专家共识（2026版）》（以下简称“本共识”），以期提高我国老年人肌少症体力活动管理水平，并推动肌少症临床管理工作的进一步发展。一、本共识制订方法（一）共识的目标人群及适用人群本共识服务的目标人群为老年肌少症患者。本共识适用于我国各级医疗机构中可能接触老年肌少症患者的医务人员，包括老年医学科、运动医学科、康复医学科、营养科等相关临床专科及社区卫生服务中心的医务人员。（二）共识制订方法本共识制定过程严格遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》［18］、中国临床实践指南评价体系（AppraisalofGuidelinesResearchandEvaluationinChina，AGREE-China）［19］和世界卫生组织指南制订手册［20］的要求，并参照指南科学性（Scientific）、透明性（Transparent）和适用性评级（Applicable）的评级（Rankings）工具（STAR评级工具）［21］制作本共识计划书和正式共识文件。（三）共识发起单位本共识由中华医学会老年医学分会发起，组织国内老年医学、运动医学、康复医学、医学营养学和流行病与卫生统计学领域的专家提供共识制订方法学支持。本共识启动时间为2025年3月，定稿时间为2025年8月。（四）共识注册本共识已在国际实践指南注册与透明化平台（PracticeguidelineREgistrationfortransPAREncy，PREPARE）注册（注册号：PREPARE-2025CN657）。（五）利益冲突声明与处理本共识工作组（包括指导专家组、编写专家组、方法学专家组及外审专家组）所有成员均要求填写利益声明表，并对存在利益冲突的成员进行管理。（六）临床问题确定与筛选临床问题形成过程包括以下3个步骤：（1）对老年肌少症体力活动管理领域已发表的指南、专家共识等进行系统检索和阅读，结合临床实践初步拟定部分临床问题；（2）在前述步骤基础上，共识工作组通过开放性问卷进一步调查收集临床问题。共收集56份问卷合计74个临床问题。调研对象为来自全国多个省市、不同级别医院、不同职称的临床专家及患者代表，其中老年医学科临床专家占比37.50%，康复医学科临床专家占比30.36%，运动医学科临床专家占比12.50%，医学营养科临床专家占比5.36%，其他学科（神经内科、中医科等）临床专家占比合计8.93%，患者占比5.36%。对收集到的74个临床问题进行汇总和去重后，最终得到29个临床问题；（3）组织共识编写专家组成员对上述29个临床问题的重要性进行评估，调研方式为匿名投票。每个临床问题的重要性分为5个等级，即非常重要、比较重要、一般重要、不太重要以及不确定。若某个问题被认为“非常重要”比例超过70%，或“非常重要”+“比较重要”比例超过90%，则该问题为关键问题，必须在共识中产生推荐意见；若“非常重要”比例低于30%，则在本共识中不予研究；其余问题为重要问题，是否在共识中产生推荐意见取决于推荐意见共识情况。经共识编写专家组匿名投票，最终形成5个临床重要问题：（1）老年肌少症患者运动前需做哪些方面的评估？（2）老年肌少症患者运动处方制定原则有哪些？（3）老年肌少症患者常见运动处方有哪些？（4）针对老年肌少症性肥胖患者如何制订运动处方？（5）针对老年肌少症合并衰弱患者，如何根据衰弱程度与功能状态进行分层，并提出差异化运动处方？（七）临床问题解构与证据检索采用人群、干预措施、对照和结局指标（Population，Intervention，Comparison、Outcome，PICO）原则对临床问题进行解构，以“主题词结合自由词”的形式进行证据检索。数据来源与检索策略：本研究依据证据6S模型，采用自上而下的顺序进行证据检索，优先获取最高级别证据，再逐步补充下级证据。具体策略如下：1.首先检索指南资源：通过世界卫生组织（https：///）、国际指南协作网（https：///）、英国国家卫生与临床优化研究所（https：//.uk/）及中华医学知识库（http：///home/zhinan）等专业指南平台，系统检索近5年内发布的与老年肌少症相关的临床指南。2.检索系统评价与Meta分析：检索MEDLINE、WebofScience、CochraneLibrary、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方医学数据网，优先获取近5年内发表的有关老年肌少症的系统评价与Meta分析。3.补充检索随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）及其他原始研究：在上述中英文数据库中，检索近5年内发表的RCT及高质量原始研究。4.其他：补充检索谷歌学术、百度学术等网站，追踪纳入研究、现有指南的参考文献，补充收集未被数据库收录的证据。第一次检索时间为2025年3月，发表语言限定为中、英文。检索词主要包括老年人、肌少症和运动处方3个方面，如社区老年人、老年人、高龄等，肌肉减少症、肌少症等，体育运动、体力活动、家务劳动、运动康复、抗阻活动、抗阻训练、抗阻运动、混合训练、运动干预、传统心身运动、太极拳、八段锦、易筋经、有氧运动、平衡运动、躯体活动等。完成文献检索后，由2位证据评价组成员独立筛选文献，完成筛选后交叉核对，如存在分歧，则通过共同讨论或咨询第三方协商确定是否纳入。以筛选“针对老年肌少症性肥胖患者如何制订运动处方？”为例，纳入和排除标准如下。纳入标准：（1）研究对象为老年肌少症性肥胖患者；（2）干预措施为运动处方；（3）对照措施不做限定；（4）结局指标为肌量、肌力、躯体功能、安全性、参与率等；（5）研究类型为指南、系统评价、Meta分析和高质量RCT。排除标准：（1）来自同一研究的重复数据；（2）未发表全文的观察性研究。（八）证据评价1.证据质量评价：对于临床指南，使用临床实践指南评估工具（AppraisalofGuidelinesforResearch&EvaluationⅡ，AGREEⅡ）进行方法学质量评价；对于专家共识，使用澳大利亚乔安娜·布里格斯研究所（JoannaBriggsInstitute，JBI）循证卫生保健中心专家共识文献质量评价表进行方法学质量评价；对于系统综述和荟萃分析，使用系统综述的方法学质量评价工具（AMeasurementTooltoAssessSystematicReviews，AMSTAR-2）进行方法学质量评价；对于RCT，使用Cochrane偏倚风险评价工具进行评价；对于准实验研究，使用澳大利亚JBI循证卫生保健中心准实验研究评估工具进行方法学质量评价；对于观察性研究，使用美国医疗保健质量与研究机构（AgencyforHealthcareResearchandQuality，AHRQ）横断面评价标准进行方法学质量评价；对于叙述性综述，使用叙述性综述文章的质量评价量表（theScalefortheAssessmentofNarrativeReviewArticles，SANRA）进行方法学质量评价。2.证据分级：使用推荐意见分级的评价、制定及评估（theGradingofRecommendationAssessment，DevelopmentandEvaluation，GRADE）体系对证据体的质量进行评价并对推荐意见进行分级。（九）推荐意见和共识形成指导专家组、编写专家组及方法学专家组首先系统检索和筛选了相关证据，并对纳入研究进行质量评价和证据分级，在考虑中国老年人的偏好与价值观、经济学因素、利弊平衡、可接受性和可实施性等基础上，通过多轮德尔菲法函询，召开线上、线下共识会议，对专家提出的修改意见进行讨论、修改和完善，最终就所有推荐意见达成共识（共识度≥75%）。（十）共识外审编写专家组参考国际实践指南报告规范（reportingitemsforpracticeguidelinesinhealthcare，RIGHT）撰写共识初稿，交由外审专家组（未直接参与本共识的制订过程）对全文进行审阅并提出反馈意见。编写专家组根据反馈意见再次对共识全文进行修改和完善，最终形成共识终稿，并交由指导专家组审批通过。（十一）共识传播与实施共识正式发布后，通过线上与线下相结合的途径进行传播，具体方式包括：（1）将共识核心内容简化为标准使用手册进行推广；（2）在各类学术会议中，针对老年医学科、康复医学科、运动医学科、营养科等医务人员进行宣讲和培训；（3）利用微信、微博等新媒体平台进行宣传。二、推荐意见及依据临床问题1：老年肌少症患者运动前需做哪些方面的评估？推荐意见1：老年肌少症患者进行运动前需由专业医师评估心肺功能、肌肉骨骼状态及平衡能力，尤其适用于合并心血管疾病或关节问题的老年人（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）。除大肌群功能外，建议加强对小肌群（如手部精细动作、踝足远端肌群）的系统评估，以更好地评估老年人综合功能状态（证据等级：中等至高等质量；推荐强度：强推荐）。证据概述：建议老年肌少症患者在运动治疗前与老年科、康复科医师或经培训的全科医生沟通，进行全面综合评估，以排除运动禁忌证。《老年人肌少症防控干预中国专家共识（2023）》［14］明确提出，首次运动训练前需评估病史、辅助检查结果、病情等，且每次运动训练开始前应测量各项生命体征，并采用Borg主观疲劳量表（rateofperceivedexertion，RPE）对患者运动前呼吸和疲劳情况进行评分。RPE量表是一种简便可靠的疲劳评估工具，适用于监测老年人运动安全性［22］。心肺功能评估建议采用6min步行试验，有条件者可进一步完善心电图、心功能、肺功能等检查。肌肉骨骼状态建议采用简易身体表现功能量表（shortphysicalperformancebattery，SPPB）评分、计时起立行走测试（timedup-and-gotest，TUGT）等进行评估。平衡能力建议采用Berg平衡量表、单腿站立测试等进行评估。肌少症相关的肌肉萎缩往往最早累及手足内在肌等小肌群，其结构与功能改变在老年人群中尤为显著［23-25］。与握力、膝伸展力相较，足趾抓握力及趾屈肌力量随年龄增长而下降的幅度更大、速度更快［23，26］，提高足内在肌功能可显著降低95%置信椭圆面积（摆动面积）（IQR=136.7～372.5，P=0.001）［27］。同时，Martin等［28］研究表明，手部灵巧性受衰老影响明显，其下降与握力有关。推荐说明：老年人常多病共存，多重用药，需结合心血管疾病风险评估、运动耐量评估、RPE评分等结果，作为制定目标心率的客观参考指标。对于合并严重心肺疾病（如慢性心力衰竭、重度慢性阻塞性肺疾病）的老年患者，应在专业医务人员监督下制定个体化训练计划，避免诱发呼吸困难或心律失常等不良事件［10］。若存在严重衰弱、骨质疏松、合并急性感染、严重心脑血管疾病（如不稳定型心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）等情况，应暂停运动，待病情控制稳定后方可逐步恢复运动。同时，建议在老年肌少症患者运动前除常规评估握力和下肢大肌群力量外，应同步开展对手部精细动作（如手指灵巧性）和踝足远端肌群功能（如足趾抓握力）的系统评估，以更全面地评估老年人综合肌肉骨骼状态。临床问题2：老年肌少症患者运动处方制定原则有哪些？推荐意见2：所有体力活动应包含热身与放松环节，以降低头晕、肌肉僵硬等风险，并通过心率、血压监测及Borg主观疲劳量表进行安全评估。两次运动之间需保证合理的营养补充，以提升干预效果（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）。证据概述：本部分证据主要来源于中等质量研究，但出于运动干预的安全性原则，专家组仍决定为强推荐。热身活动可通过提高肌肉温度和血流量，降低肌肉损伤及心血管事件的风险［29-31］，放松活动则可促进心率与血压逐步回落，减少头晕和心律不齐等不良反应［32］，有效放松与休息能够促进机体修复与适应，同时减少过度疲劳及损伤［33］。为预防老年肌少症患者运动相关风险［14］，确保运动干预过程中的安全性，运动过程中需密切监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化。多项网状Meta分析结果显示，运动训练结合营养补充能有效提升肌肉力量［34］及肌肉质量［35］。推荐说明：针对老年肌少症患者的运动干预应包含系统的训练前热身、训练后放松与休息环节，以保障运动干预的安全性。建议运动前进行5～10min主动热身活动，运动类型可选择关节旋转、慢走、动态拉伸等。运动后的放松与休息主要包括适度肌肉拉伸及低强度的有氧运动。运动过程中，若出现心绞痛、跛行、过度呼吸短促、头晕或过度疲劳等症状，需要及时调整运动方案或终止运动［33］。两次运动干预之间还需保证合理营养补充，推荐65岁及以上老年人抗阻训练后蛋白质摄入量为每公斤体重1.2～1.59g/d［36］。推荐意见3：建议每2～4周依据身体反应及功能改善情况优化训练计划，采用阶梯式干预策略，初期以轻度体力活动为核心，通过增加训练强度、延长训练时间等方式，逐步进阶至中高强度体力活动（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）。证据概述：本部分证据主要来源于中等质量研究，阶梯式干预策略对运动的安全性和有效性具有重要意义，专家组将其列为强推荐。建议训练强度应遵循循序渐进原则，推荐采用分阶段、渐进式的运动模式，每2～4周依据患者身体反应和功能改善情况动态优化训练计划，确保干预安全有效［33］。推荐说明：随着患者耐受程度的增加，可通过逐步增加训练强度和持续时间，促进生理适应并降低受伤风险［33］。以抗阻运动为例，训练开始时推荐使用单次最大负荷（1—repetitionmaximum，1RM）的50%，2周内逐步增加至70%～80%1RM（RPE15～18分）。有氧运动可从5～10min开始，逐渐增加至15～30min。平衡训练可通过减少支撑点（如从扶着椅子的双脚站立到不扶椅子的单脚站立）、闭上眼睛或干扰重心（如单脚站立时将另一腿抬到身后）等方式来增加训练难度。初次尝试高强度训练的老年肌少症患者需在专业人员的监督下进行，应定期评估患者心肺功能、肌肉骨骼状态及平衡能力，进而制定个性化方案。临床问题3：老年肌少症患者常见运动处方有哪些？推荐意见4：推荐运动耐量低下的老年肌少症患者进行轻度体力活动（如散步、轻度家务活动），以减少静坐时间（证据等级：低至中等质量；推荐强度：强推荐）。证据概述：根据WHO定义，体力活动程度可分为轻度、中度、剧烈体力活动3个层级。作为老年肌少症体力活动管理的重要组成部分，轻度体力活动（lightphysicalactivity，LPA）虽然强度较低，但是在保持基础活动能力、延缓肌肉功能退化方面可能有潜在益处［37-38］。一项来自韩国的横断面研究发现，每周≥5d，每天至少30min步行与降低老年肌少症的患病率相关（OR=0.49，95%CI：0.29～0.83，P=0.007）［39］。根据WHO定义，LPA指代谢当量（metabolicequivalentoftask，MET）为1.5～3.0的低强度活动［12］，其适用人群主要包括运动耐量低下、合并慢性疾病或长期久坐的老年患者。具体活动形式涵盖基础功能性运动（如慢速步行）与日常生活活动（activitiesofdailyliving，ADLs）两类［12］。后者涉及轻度家务劳动（洗碗、除尘、整理床铺等）及社区活动（短距离购物、园艺）［40-41］，其中家务活动占老年人自报体力活动的很大比例，尤其是女性［42］。基于全球循证共识，久坐行为作为能量消耗≤1.5METs的静态活动，已被确认为老年人群健康风险的独立危险因素［12，43］。横断面研究证据表明，每日久坐时间≥7h的老年人更容易罹患肌少症［44］，值得注意的是，每天久坐行为每增加1h，肌少症的风险就会增加33%［45］。WHO在《世卫组织关于身体活动和久坐行为的指导方针》中明确提出，65岁及以上老年人需严格限制每日久坐总时长，建议将静态行为（如坐姿/卧姿非睡眠活动）替代为任意强度的身体活动［12，37］。该建议在加拿大《24小时运动指南》中得到进一步细化：老年群体（≥65岁）应将久坐时间控制在8h内，并建立规律性活动间隔（如每30min进行2～5min站立或踏步）［46］。推荐说明：实施LPA干预时，需结合个体功能状态和临床需求，重点关注以下3个方面：（1）实施要点，活动内容应优先选择与日常生活相关的基础功能动作（如上下楼梯、离座起身等），以增强患者的运动能力与实际生活需求的联系。将这些差异纳入干预方案有助于提高依从性［42］。（2）监测与评估，推荐使用计步器或可穿戴设备量化活动量，目标设定为每周至少5d、每日累计30min以上的LPA［39］，并通过“碎片化活动”（如每坐1h起身活动3～5min）减少久坐行为。同时定期评估如步速和SPPB等功能指标，结合临床动态调整干预方案，确保活动强度与患者耐受性相符［33］。（3）注意事项：为降低肌肉疲劳或关节负荷过重的风险，应避免长时间静态活动（如站立不动），改为低强度、间歇性活动。这种低强度的体力活动对于高龄老年肌少症患者尤其适用，建议高龄老年肌少症患者采用更低强度、短时长、安全性高的体力活动起点，逐步递进［47］。尽管证据质量仅为低至中等水平，但基于安全性和可操作性考量，推荐等级提升为强推荐。推荐意见5：推荐老年肌少症患者每周进行≥150min中度体力活动，包含有氧运动、抗阻训练及平衡训练，进阶目标为300min/周以获取最大健康效益（证据等级：高等质量；推荐强度：强推荐）。证据概述：来自11项［37，39，44，48-55］横断面研究结果显示，中度体力活动与更优的功能结局存在显著关联。在躯体功能改善方面，中度体力活动可提升步速、缩短TUGT时间并延长单腿站立时间［53］。值得注意的是，调整年龄、性别、合并症及功能能力后，中度体力活动能够改善肌肉质量、肌肉力量及躯体功能［54］。中度体力活动（moderate-intensityphysicalactivity，MPA）是指运动强度达到MET3.0～5.9倍的身体活动［12］，其干预方案包含有氧训练、抗阻训练及平衡训练等功能性活动方式。推荐说明：有氧训练（aerobictraining，AT）以快走、骑自行车及游泳等持续性活动为主，运动强度可通过心率储备（heartratereserve，HRR）进行调控。目标强度为HRR的55%～70%，或采用RPE（12～14分，即“稍感吃力但可正常交谈”）进行量化［22］。HRR=最大心率（通常为220-年龄）-静息心率。推荐初始阶段从每次5～10min、每周≥5次，逐步延长至每次15～30min，累计每周≥150min，进阶目标为300min/周以获取最大健康效果［12，33］。抗阻训练（resistancetraining，RT）指采用弹力带、哑铃等器械开展的训练。2024年国际衰弱与肌肉减少症研究会议（InternationalConferenceofFrailtyandSarcopeniaResearch，ICFSR）工作组指南［33］及2023年《中国老年人肌少症防控干预专家共识》［14］均将抗阻训练列为核心干预手段，推荐初始频率为2次/周，逐步增至3次/周，每次间隔≥48h，重点强化下肢、背部等大肌群（如股四头肌、臀肌），采用渐进式负荷策略（初始强度40%～60%1RM，每组重复8～12次，完成1～3组，组间休息1～3min），以优化肌肉力量与功能适应性。抗阻训练不应只覆盖下肢及上肢主要肌群（如腿部推举、腿部伸展与屈曲、胸部推举和坐姿划船等），还应加入手部与踝足等小肌群训练，以提升精细动作、下肢远端稳定性以及安全步行能力［27-28］。Kao等［27］证实，平衡障碍患者经过足内在肌锻炼后SPPB得分显著提高（P＜0.05）。建议采用指伸展训练、双侧站立提踵训练，每次1组，每组10次，保持该姿势5～10s；弹力带踝关节外翻、弹力带踝背屈训练，每只脚做2组，每组10次［27］，作为大肌群训练后的补充环节，促进全身协同功能恢复。平衡训练分为静态与动态两类［56］，可使社区老年肌少症患者跌倒风险降低24%［57］。静态平衡训练推荐采用三步势平衡法（并足站立→半足前后站立→双足前后站立）及单腿站立（睁眼/闭眼模式），每周≥3次，初始维持时间10s/组，逐步延长至1～2min。动态平衡训练可通过坐—立转换（改善体位转移能力）、多向步态训练（直线/倒退/侧向行走）提升功能稳定性，推荐整合中国传统运动（traditionalChineseexercise，TCE）（如太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏、六字诀）以提升文化适配性［12-14］。研究显示，易筋经（30～60min/次）等通过动态平衡训练与体位控制，可显著改善Berg平衡量表评分（SMD=1.37，95%CI=0.92～1.83，P＜0.00001，I2=53%）［58］。有氧抗阻联合训练（combinedresistancewithaerobictraining，CT）可显著提升老年肌少症患者肌肉质量、肌肉力量以及躯体功能［59-60］，并改善6min步行距离（OR=57.680，95%CI=35.350～80.010）与TUGT表现（OR=-1.220，95%CI：-1.770～0.66，P＜0.001）［61］。多组分训练（multicomponenttraining，MCT），是指至少整合3种类型的训练，例如抗阻训练、有氧训练、平衡训练和/或柔韧性训练等。8项随机对照试验［59-66］验证了MCT对老年肌少症患者的有效性，推荐采用抗阻训练联合有氧运动及平衡训练，每周2～3次，单次≥30min，持续周期至少12周（部分研究为4或24周）。在制定运动处方时，应根据老年人的功能状态和日常体力活动水平进行个体化调整。对于高龄（≥80岁）肌少症患者，建议优先采用安全性更高的渐进式抗阻训练与平衡训练的组合模式。推荐意见6：体能基础良好且无禁忌的老年肌少症患者可尝试剧烈体力活动，如高强度间歇训练和高强度抗阻训练，每周≥75min，并在专业人员指导下进行（证据等级：中等质量；推荐强度：弱推荐）。证据概述：剧烈体力活动（vigorous-intensityphysicalactivity，VPA）指能量消耗≥6.0METs的体力活动［12］。此类活动以高强度有氧运动和高强度的抗阻训练为核心。这类运动不仅能显著提升心肺功能，还能有效增强肌肉力量和耐力。一项西班牙的横断面研究表明，VPA能够显著改善社区老年肌少症患者的下肢肌肉力量（OR=1.87，95%CI=1.17～2.57，P＜0.001）［55］。中等至剧烈程度体力活动（moderate-tovigorous-intensityphysicalactivity，MVPA）对患者的肌肉质量（OR=0.015，95%CI=0.005～0.024，P＜0.01）、肌肉力量（OR=0.933，95%CI=0.246～1.620，P＜0.001）以及躯体功能（OR=0.070，95%CI=0.043～0.097，P＜0.01）具有剂量效应［54］。在logistic回归中，单参数模型显示MVPA每天增加1h与肌肉减少症减少之间存在显著关联（OR=0.522，95%CI=0.367～0.726，P＜0.001），分区模型也是如此（OR=0.555，95%CI=0.376～0.799，P＜0.01）［54］。一项纳入多国队列的Meta分析显示，当体力活动水平达到10.85mMET-h/wk（相当于每周180minMPA或每周90minVPA）时，其对肌少症发生的保护作用达到峰值（OR=0.40，95%CI=0.32～0.50），风险降低幅度为60%［67］。推荐说明：关于高强度有氧运动，推荐活动包括跑步、登山和搏击操等，每周至少进行3次，总计75min或以上［33］。身体素质较好且无运动禁忌的老年人群可在专业指导下尝试高强度间歇训练（high-intensityintervaltraining，HIIT），其训练单元通常包括30s至4min的高强度爆发性动作（如波比跳），强度需达到最大心率的70%以上或最大摄氧量的60%以上，每组高强度训练后可安排不超过90s的低强度活动或静态休息作为恢复期［33］。抗阻训练同样重要，建议每周2～3次，每次间隔至少48h以保证肌肉恢复，训练内容应覆盖大肌群如股四头肌、臀肌、胸肌和背阔肌等，训练强度逐步提升至70%～80%1RM，RPE维持在15～18分，每次训练1～3组，每组重复8～12次，组间休息1～3min［14，33］。训练应以深蹲、硬拉、卧推等复合动作为主，同时可适度融入壶铃摆动等功能性训练元素。虽然证据质量为中等，但考虑到老年人群进行剧烈体力活动可能存在重大安全风险，推荐等级降为弱推荐。临床问题4：针对老年肌少症性肥胖患者如何制订运动处方？推荐意见7：建议老年肌少症性肥胖患者采用抗阻训练改善肌肉力量，制定个性化多组分训练模式改善身体成分和步态速度（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）。证据概述：最新网状Meta分析显示［69］，MCT在改善老年肌少症性肥胖（sarcopenicobesity，SO）患者身体成分和步态速度方面优于其他运动模式，是解决SO患者形态和功能的最佳且最有效的运动策略。一项纳入12项研究［70-80］、共711例受试者的网状Meta分析结果显示，以上4种运动模式中，MCT是降低患有SO的老年人体脂百分比（bodyfatpercentage，BFP）的最有效方式（MD：-6.37，95%CI：-8.67～-4.07），分别优于CT和RT。仅MCT可改善老年SO患者的BMI（MD：0.74，95%CI：0.08～1.40）和去脂体重（fat-freemass，FFM）（MD：5.21，95%CI：1.51～8.91）。涉及9项研究和515例受试者的研究结果显示，仅RT（SMD：0.84，95%CI：0.43～1.25）和MCT（MD：0.87，95%CI：0.19～1.55）可有效提高老年SO患者的握力（handgripstrength，HGS），且RT优于MCT。仅MCT（MD：3.10，95%CI：1.33～4.86）和RT（MD：3.91，95%CI：2.30～5.52）可有效改善老年SO患者的30s椅子起坐试验次数，两者效果相似（MD：-0.82，95%CI：-3.26～1.63）。涉及8项研究和555名受试者的研究结果显示，仅MCT（MD：0.35，95%CI：0.30～0.41）和CT（MD：0.14，95%CI：0.06～0.21）可有效提高老年SO患者的步态速度，且MCT优于CT（MD：0.22，95%CI：0.12～0.31）。推荐说明：SO患者的身体成分特征是脂肪组织增加和肌肉质量减少，HGS是上肢力量的主要指标，30s椅子起坐试验是下肢力量的可靠指标，步态速度则是评估肌少症患者身体机能使用最广泛的评估工具。在上述4种运动方式中，MCT可更有效地降低老年SO患者的BFP，同时增加FFM，是改善老年SO患者身体成分的最佳运动策略，亦可显著增强HGS和30s椅子起坐试验次数及提高步态速度。上述研究提示，抗阻运动仍然是改善老年SO患者肌肉力量的有效运动方式，但在改善身体成分和步态速度等身体机能方面，多组分训练在一定程度上优于单一运动方式。临床问题5：针对老年肌少症合并衰弱患者，如何根据衰弱程度与功能状态进行分层，并提出差异化运动处方？推荐意见8：基于老年肌少症患者衰弱程度与功能状态，建议