艾滋病诊疗指南（2025版）

艾滋病诊疗指南（2025）一、前言艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种严重传染病。随着医学科学的不断发展，HIV感染的诊断、治疗和预防策略持续更新。《》旨在为临床医生提供全面、最新且实用的艾滋病诊疗指导，以提高艾滋病的诊断准确性、治疗效果和患者生活质量，降低艾滋病的传播风险。二、病原学HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，分为HIV1和HIV2两型。HIV1是全球艾滋病流行的主要病原，HIV2主要局限于西非和印度等地。HIV病毒体呈球形，核心由两条相同的单链RNA、逆转录酶、整合酶和蛋白酶等组成，外面包裹着一层来自宿主细胞膜的包膜，包膜上镶嵌着糖蛋白刺突（gp120和gp41）。HIV具有高度变异性，这使得疫苗研发和抗病毒治疗面临巨大挑战。三、流行病学（一）流行现状尽管全球在艾滋病防控方面取得了显著进展，但艾滋病仍是一个严重的公共卫生问题。截至2024年底，全球约有3900万HIV感染者，每年新增感染人数约150万，艾滋病相关死亡人数约63万。不同地区的流行情况差异较大，撒哈拉以南非洲地区仍是疫情最严重的地区，亚洲、东欧和中亚地区的感染人数呈上升趋势。（二）传播途径HIV主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播。性接触传播是最主要的传播途径，包括同性和异性性接触。血液传播主要包括共用针具注射毒品、输入被HIV污染的血液或血制品、使用未经严格消毒的医疗器械等。母婴传播是指感染HIV的母亲在妊娠、分娩和哺乳过程中将病毒传给胎儿或婴儿。（三）高危人群男男性行为者、注射吸毒者、商业性工作者、艾滋病患者的性伴侣等是艾滋病的高危人群。此外，存在多性伴、不安全性行为、共用针具等高危行为的人群也容易感染HIV。四、发病机制HIV主要侵犯人体免疫系统中的CD4⁺T淋巴细胞。病毒进入人体后，其包膜糖蛋白gp120与CD4⁺T淋巴细胞表面的CD4分子结合，随后gp41介导病毒包膜与细胞膜融合，使病毒核心进入细胞内。在逆转录酶的作用下，病毒RNA逆转录为DNA，然后整合到宿主细胞基因组中，成为前病毒。前病毒可长期潜伏在宿主细胞内，在某些因素的刺激下，前病毒被激活，转录和翻译产生新的病毒颗粒，释放到细胞外，继续感染其他CD4⁺T淋巴细胞。随着CD4⁺T淋巴细胞数量的不断减少和功能受损，人体免疫系统逐渐崩溃，导致各种机会性感染和肿瘤的发生。五、临床表现（一）急性期通常发生在初次感染HIV后24周。部分患者可出现发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等症状，一般持续13周后自行缓解。这些症状缺乏特异性，容易被误诊为其他疾病。（二）无症状期可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入。此期持续时间一般为68年，其时间长短与感染病毒的数量、型别、感染途径、机体免疫状况等因素有关。患者在此期无明显临床症状，但体内病毒仍在持续复制，CD4⁺T淋巴细胞数量逐渐减少。（三）艾滋病期为感染HIV后的最终阶段。患者CD4⁺T淋巴细胞计数明显下降，多＜200/μl，血浆病毒载量明显升高。此期主要表现为各种机会性感染和肿瘤，常见的机会性感染包括肺孢子菌肺炎、肺结核、巨细胞病毒感染、弓形虫脑病等；常见的肿瘤包括卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。六、实验室检查（一）HIV抗体检测是目前诊断HIV感染的主要方法，包括筛查试验和确证试验。筛查试验常用的方法有酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光或免疫荧光试验等。如果筛查试验阳性，需进一步进行确证试验，常用的确证试验方法是免疫印迹法（WB）。（二）HIV核酸检测包括定性和定量检测。核酸定性检测可用于早期诊断，特别是在窗口期和婴儿HIV感染的诊断中具有重要价值。核酸定量检测可测定血浆中HIVRNA的拷贝数，用于评估疾病进展、指导抗病毒治疗和判断治疗效果。（三）CD4⁺T淋巴细胞计数是评估机体免疫功能的重要指标，也是启动抗病毒治疗和判断预后的重要依据。一般采用流式细胞术进行检测。（四）其他检查根据患者的临床表现，还需进行相关的机会性感染和肿瘤的检查，如胸部X线、CT检查、痰涂片和培养、脑脊液检查、肿瘤组织活检等。七、诊断（一）成人及18月龄以上儿童HIV感染的诊断符合下列一项者即可诊断：1.HIV抗体确证试验阳性或核酸检测阳性。2.有流行病学史，结合临床表现，HIV抗体筛查试验阳性，经确证试验确诊。（二）18月龄及以下儿童HIV感染的诊断符合下列一项者即可诊断：1.为HIV感染母亲所生，2次不同时间的核酸检测均为阳性。2.有医源性暴露史，HIV核酸检测阳性。八、治疗（一）抗病毒治疗1.治疗目标最大限度地抑制病毒复制，使病毒载量降至检测下限；重建和维持机体免疫功能；减少机会性感染和肿瘤的发生；提高患者生活质量，延长生存期；减少HIV传播。2.治疗时机所有HIV感染者一旦诊断明确，均应立即开始抗病毒治疗，无需考虑CD4⁺T淋巴细胞计数水平。对于合并严重机会性感染或肿瘤的患者，应在积极控制机会性感染或肿瘤的同时尽早启动抗病毒治疗。3.抗病毒药物目前国际上有六大类抗逆转录病毒药物，包括核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶链转移抑制剂（INSTIs）、融合抑制剂（FIs）和CCR5拮抗剂。我国已上市的药物有NRTIs、NNRTIs、PIs和INSTIs四类。常用的药物组合方案有：以INSTIs为基础的方案：如多替拉韦/拉米夫定/富马酸丙酚替诺福韦片等，具有疗效高、安全性好、耐药屏障高等优点，是目前推荐的一线治疗方案。以NNRTIs为基础的方案：如依非韦伦/拉米夫定/富马酸替诺福韦二吡呋酯片等，价格相对较低，但不良反应较多。以PIs为基础的方案：如洛匹那韦/利托那韦等，适用于对其他药物耐药或不耐受的患者。4.治疗监测在抗病毒治疗过程中，需要定期进行病毒载量、CD4⁺T淋巴细胞计数、血常规、肝肾功能等检查，以评估治疗效果和药物不良反应。一般在治疗开始后的第4周、第8周、第12周进行病毒载量检测，以后每36个月检测一次；CD4⁺T淋巴细胞计数每36个月检测一次。（二）机会性感染和肿瘤的治疗1.肺孢子菌肺炎首选复方磺胺甲噁唑治疗，轻中度患者口服治疗，重度患者需静脉给药。对于不能耐受复方磺胺甲噁唑的患者，可选用喷他脒、氨苯砜等药物。2.肺结核采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药物联合治疗，疗程一般为69个月。在抗结核治疗的同时，应继续进行抗病毒治疗。3.巨细胞病毒感染常用更昔洛韦或膦甲酸钠治疗，病情控制后需进行维持治疗，以防止复发。4.弓形虫脑病采用乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶治疗，同时加用亚叶酸钙以减轻乙胺嘧啶的骨髓抑制作用。5.卡波西肉瘤根据病情可采用手术切除、放疗、化疗等治疗方法。同时，应积极进行抗病毒治疗，提高机体免疫功能。（三）免疫重建炎症综合征（IRIS）的处理部分患者在启动抗病毒治疗后，由于免疫系统的重建，可能会出现IRIS。对于轻度IRIS，可继续进行抗病毒治疗，密切观察病情变化；对于中重度IRIS，可短期使用糖皮质激素治疗，同时针对机会性感染或肿瘤进行相应的治疗。九、预防（一）艾滋病的一级预防1.健康教育通过各种宣传渠道，普及艾滋病防治知识，提高公众的自我保护意识，倡导健康的生活方式，避免高危行为。2.安全套推广正确使用安全套是预防性传播艾滋病的有效措施。应加强安全套的宣传和推广，提高安全套的使用率。3.美沙酮维持治疗对于注射吸毒者，开展美沙酮维持治疗，减少共用针具注射毒品的行为，降低艾滋病的传播风险。4.预防母婴传播对感染HIV的孕妇进行抗病毒治疗，采取剖宫产、人工喂养等措施，可有效降低母婴传播的风险。（二）艾滋病的二级预防对高危人群进行定期筛查，及时发现HIV感染者，并尽早进行抗病毒治疗，以延缓疾病进展，减少传播。（三）艾滋病的三级预防对艾滋病患者进行规范的治疗和管理，提供心理支持和社会关怀，提高患者的生活质量，延长生存期。十、特殊人群的诊疗（一）儿童儿童艾滋病的诊断和治疗与成人有所不同。儿童的抗病毒药物剂量需要根据年龄、体重等因素进行调整。同时，应关注儿童的生长发育情况，及时处理药物不良反应。（二）孕妇孕妇感染HIV后，应在妊娠早期开始抗病毒治疗，以降低母婴传播的风险。在选择抗病毒药物时，需要考虑药物对胎儿的安全性。分娩方式应根据孕妇的具体情况选择剖宫产或自然分娩。（三）老年人老年人感染HIV的临床表现可能不典型，诊断时容易漏诊。在治疗方面，需要考虑老年人的肝肾功能、合并症等因素，选择合适的抗病毒药物，并密切监测药物不良反应。（四）合并其他疾病的患者如合并病毒性肝炎、结核病、心血管疾病等，在治疗艾滋病的同时，