肺动脉血栓栓塞症26例临床分析

肺动脉血栓栓塞症26例临床分析

［摘要］肺栓塞（PTE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病

的总称，包括肺动脉血栓栓塞症、脂肪栓塞症、羊水栓塞和空气栓塞

等。过去普遍认为PTE是少见病，近年来随着诊断意识和技术的提高,

确诊率有所提高，但由于PTE缺乏特征性的症状和体征，因此误诊、

漏诊率较高。肺栓塞医疗纠纷多，肺栓塞涉及的学科多。本文对26

例肺动脉血栓栓塞症观察分析，对于以心肺疾病为就诊原因者，当给

予恰当治疗无好转时，应考虑本病。

［关键词］肺动脉血栓栓塞；急性；溶栓；抗凝

［中图分类号］R543.2［文献标识码］C［文章编号］1673-7210

（2008）06（a）-160-02

现将26例肺动脉血栓栓塞症分析报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2001年1月〜2007年6月在我院诊断的26例肺动脉血栓栓塞症

患者，均符合中华医学会呼吸病学分会《肺血栓栓塞症诊断与治疗指

南（草案）》［l］o其中，男17例，女9例；年龄31〜72岁，平均

61.4岁。

1.2基础疾病

下肢深静脉血栓（DVT）9例，冠心病4例，慢性阻塞性肺疾病4

例，房颤4例，手术后3例，脑卒中1例，无基础疾病1例。

1.3临床症状与体征

PTE的临床表现多种多样，其与栓子大小、发生速度及基础心肺

功能有关。主要症状有:呼吸困难24例(92.3%),胸闷19例(73.1%),

咳嗽18例(69.2%),胸痛12例(46.1%),咯血4例(15.4%),心前

区不适2例(7.7%)o26例中出现PTE三联征者仅1例(3.8%)o体

征主要为气短(呼吸频率＞20次/min)21例(81.8%),心动过速20

例(76.9%),肺部湿音16例(61.5%),发纳10例(38.4%),下肢水

肿9例(34.6%),颈静脉充盈5例(19.2%),肺动脉瓣区第二心音亢

进5例(19.2%),血压下降4例(15.4%),发热1例(3.8%)。

1.4辅助检查

1.4.1血气分析26例患者做血气分析24例，其中,动脉血氧分

压(PaO2)

1.4.2胸部X线检查26例患者中做胸部X线片检查19例,其中,

胸腔积液6例(31.6%),右下肺动脉增宽5例(26.3%),片状阴影4

例(21.1%),楔形影2例(10.5%)0无明显异常2例(10.5%)。

1.4.3心电图26例患者诊断均行多次心电图检查，其中，窦性

心动过速18例(69.2%),右束支传导阻滞6例(23.1%),肺性P波

6例(23.1%),胸导联ST-T改变5例(19.2%),SIQIIITIII波形3例

(11.5%),房扑1例(3.8%),房颤1例(3.8%)。

1.4.4超声检查26例患者行彩超检查23例，其中，右心增大9

例(39.1%),肺动脉高压8例(34.8酚,全心增大6例(26.1%),下肢

静脉血栓形成9例（39.1%）0

1.4.5D-二聚体检测26例患者中22例做D-二聚体检测,均＞500

ug/L,结果全部阳性。

1.5治疗

按《肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（草案）》［1］对26例PTE患

者给予溶栓、抗凝等治疗，之后根据病因不同维持了3〜6个月抗凝

治疗。

2结果

24例治疗有效，死亡2例（7.7%）,均在发病6h内死亡。

3讨论

过去普遍认为PTE是少见病，近年来随着诊断意识和技术的提高,

确诊率有所提高，但由于PTE缺乏特征性的症状和体征，因此误诊、

漏诊率较高。刘蕾等［2］报道，PTE出现典型三联征症状者4.1%,本

组3.8%,因此PTE表现只有明显的不典型性，对于有易患因素，临

床上出现不明原因II乎吸困难、胸闷、胸痛、昏厥等症状者应怀疑PTEo

引起PTE的血栓主要来源于DVT,DVT与PTE实际上为一种疾病

过程的不同阶段的表现。引起PTE的血栓大部分来源于下肢深静脉，

本组23例行下肢超声检查，9例存在DVT（39.1%）,略低于以往资料

报道［3］。PTE常见的诱发因素有年龄、吸烟、肥胖、个人家族静脉

血栓史、制动（包括“飞行血栓病”）、创伤、手术、有创性检查及

介入性治疗、慢性心肺疾病、泌尿道感染、恶性肿瘤、动脉粥样硬化、

高同型半胱氨酸血症、抗磷脂抗体综合征、妊娠、口服避孕药等。从

本组资料来看，年龄＞60岁，心脏疾病COPD、手术、脑卒中是PTE的

重要危险因素，值得注意的是PTE合并心肺疾病占相当一部分。而且,

心肺疾病症状与PTE症状有相似之处，极易造成误诊，由此提示临床

医生对于以心肺疾病为就诊原因者，当给予恰当治疗无好转时，应考

虑本病。

D-二聚体是凝血酶及凝血因子刈作用下的交联纤维蛋白，经纤溶

酶降解后的终末产物，对PTE敏感度达92%-100%,但特异性较低,

仅为40%〜43机4］。本组资料显示D-二聚体敏感度为100%,因此，

D-二聚体阴性有排除急性肺栓塞的意义。PTE心电图的特异性表现为

SIQIIITIII,本组仅有3例(11.5%)出现此种改变,血气分析如有动

脉血氧分压及二氧化碳分压下降对于本病有提示意义。心脏超声在右

心房、肺动脉干中发现血栓有诊断意义，下肢DVT高度提示PTE,X

线胸片不能作为PTE诊断的依据，但对于经验丰富的X线诊断医师有

提示意义。本组由于基层受条件限制，不能做CTPA,肺通气/灌注扫

描及肺动脉造影。

一旦PTE诊断明确，应立即开始规范治疗，但由于大面积PTE可

发生猝死，仍有一定的死亡率。因此，对于有PTE高危因素的患者,

抗凝及其他预防措施更为重要。

［参考文献］

［1］中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南

［J］.中华结核和呼吸杂志,2001,24(5):259-264.

［2］刘蕾，马状，张俊丽.急性肺动脉血栓栓塞症122临床分析［J］.

中国实用内科杂志,20