粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案

粉刺（寻常性座疮）诊疗方案

一、概述：粉刺是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症，

多发生于X年男女。.皮损丘疹如刺，可挤出白色粹米样粉

汁，故称之。相当于西医的“座疮”，俗称“X春痘二

二、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标

准《中医病证诊断疗效标推》（ZY/T001.8-94）。

（1）主要症状：初期在毛囊口，呈现大米粒大小纥色

丘疹，亦可演变成为脓疱。此后可形成硬结样白头粉刺或X

头粉刺，严重病例可形成硬结性囊肿。

（2）次要症状：多发于男女X春期之面部及胸背部，

常伴有皮脂溢出。

（3）病程较长，X春期过后，多数可自然减轻。

具备主症，1个次症，结合病程即可确诊

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性

病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年

（1）一般X春期开始发病，呈慢性经过。

（2）发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。皮损

为白头X头粉刺、毛囊性红丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，

常伴有皮脂溢出。

（二）证候诊断

1、肺经风熟证：X头或白头粉刺，红色丘疹，可伴少量

小脓疱，或有痒痛。可伴有口干、便秘。舌红，苔薄黄，脉

浮数。

2、脾胃湿热证；皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主，

或有结节。可伴有口臭，便秘、尿赤。舌质红，苔黄或黄腻，

脉滑。

3、痰瘀互结证：皮损主要为结节及囊肿，反复发作，

容易形成疤痕。可伴有大便干结•舌质暗，或有瘀斑或瘀点，

苔腻，脉弦滑。

4、冲任不调证：女性患者，月经前皮疹加重，皮疹多

发于口周或下颌，或伴月经前后不定期，经前乳房、小腹胀

痛，舌红，脉细或弦。

三、治疗方案

（一）中医辨证论治

1、肺经风热证

治法：疏风清肺。

方药：枇杷清肺饮加减。枇杷叶、桑白皮、黄苓、赤芍、

焦桅子、蒲公英、野菊花、双花等。

加减：便秘加牛茅子，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、荷

叶、白蕨藜等，皮凌霄花、生地、丹皮、紫草等。

中成药：桅子金花丸等。

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2、脾胃湿热证

治法：清热利湿。

方药：茵陈蒿汤合泻黄散加减。茵陈、石膏、桅子、＜

香、防风、赤芍、苍术、黄苓、黄连、生荻仁、生甘草等。

加减：皮疹疼痛明显加蒲公英、地丁，脓疱较多加紫花

地丁10g,败酱草15g；秘加大黄，皮肤油腻加侧柏叶、生

山楂、泽泻等，瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子等。

中成药：连翘败毒丸、金花消座丸等。

3.痰瘀互结证

治法：化瘀散结。

方药：海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。夏枯草、半夏、

陈皮、海藻、生连翘、川贝母、黄苓、桃仁、赤芍、皂角刺

等。

加减：皮疹疼痛加蒲公英、地丁等，脓疱较多者加

紫花地丁、败酱草等，伴囊肿成脓难消者加玄参等。

中成药：大黄蛰虫丸、XX丸、丹参酮胶囊等。

4.冲任不调型

治法：调理冲任。

方药：二仙汤合知柏地黄丸加减，黄柏、知母、丹皮、

生地、泽泻、仙灵脾、香附、郁金、白花蛇舌草等。

加减：脓疱较多加紫花地丁、败酱草，皮肤油腻加侧柏

叶、生山楂、泽泻等，口干舌燥加二至丸，失眠多梦加柏子

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可选用自血穴位注射配合放血疗法治疗座疮技术。

2、物理治疗：可选用红光、蓝光、光动力疗法、强脉

冲激光、点阵激光、C02激光、E光治疗、Clear—Touch光

子治疗、射频等治疗。

3、微晶磨削、药物离子导入法、超声雾化、皮损内注

射等。

四、注意事项

1、每日1—2次用温水、硫磺肥皂洗脸。

2、禁止用手挤压皮疹，以防继发感染及瘢痕形成。

3、不食或少食油腻、辛辣之品及甜食，多吃新鲜蔬菜

及水果。

4、保持大便通畅。

5、并发症处理

（1）临床表现以感染为主，尤以面部皮损伴有脓肿形

成者，应加用抗生素抗感染治疗。

（2）颜面皮脂分泌多而皮损伴有结节、囊肿者，宜中

西医结合治疗。

（3）严重病例，伴有月经不调的女性患者，可采用性

激素类药物治疗。

五、难点分析及解题思路

座疮的诊断不困难，在治疗上的难点主要有座疮的复发

和女病人月经前麦疹增多加重以及重症座疮的治疗。

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难点之一：座疮的复发

座疮是主要由性腺内分泌功能失调所致的皮肤病。而内

分泌的失调又与人的情绪、精神状态、饮食不节、工作学习

过于紧张等因素有关。所以要防止座疮的复发，除了用药治

疗以外，还必须十分注意精神情绪、饮食生活的调理。大部

分女性病人瘗疮的复发又跟月经不调有关一所以女性病人

有月经不调者,更应在月经前后服药调理，连续3个月至半

年，以达到座疮不复发或减少复发目的。如果是已婚女性座

疮伴有月经不调者，亦可选择西药达英-35进行治疗，可以

起到既调节月经又治疗座疮的作用。

难点之二：重症座疮的治疗

所谓重症座疮是指以结节、囊肿、脓疱、瘢痕疙瘩为主

要皮损的座疮，又称聚合性座疮，处理得不好，可严重影响

面部的美观，给患者的精神心理带来很大的创伤。对这类病

人首先要做必要的检查，排除内分泌系统的器质性病变。治

疗上应以中医为主，中西医结合；内治为主，内外结合；治

本为主，标本兼顾。中医治疗应重在化瘀清热，消痰散结。

常用药如桃仁、红花、牡丹皮、丹参、蒲公英、连翘、郁金、

川贝母、玄参、海藻、昆布等。外敷四黄膏、金黄膏等。亦

可用丹参注射液穴位注射或静脉滴注。西医治疗可主要选用

抗生素如红霉素、四环素、克林霉素。灭滴灵和安体舒通、

维生素B6联合应用对治疗聚合性座疮有较好疗效。一般宜

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连续服1个月。以后视情况减量再服1〜2个月。

六、疗效评价

（一）评价标准

参照《中药X药临床研究指导原则》（中国医药科技出

版社,2002年）。

1、疾病疗效判定标准

按尼莫地平法计算，以皮疹消退率作为疾病疗效判定标

准。

皮疹消退率二（治疗前皮疹总评分一治疗后皮疹总评分）

/治疗前皮疹总评分。

痊愈：皮疹消退率N95%

显效：95%〉皮疹消退率270%,或疾病严重程度减低2

度以上

好转：70%＞皮疹消退率230%,或疾病严重程度减低1

度以上

无效：皮疹消退率＜30%,或皮疹反见增多

2、中医证候疗效判定标准（皮损加其他症状）

按尼莫地平法计算，以皮疹加其他症状评分的总降低率

作为中医证候疗效判定标—

痊愈：总评分降低率295%。

显效：95%〉总评分降低率270%

好转：70%＞总评分降低率230%

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无效：总评分降低率<30%

（二）评价方法

1、皮疹评分方法：

（1）皮疹类型

0分：尢；

2分：仅见粉刺

4分：粉刺、丘疹、脓疱并见

6分：粉刺、丘疹、结节并见

8分：粉刺、丘疹、结节、囊肿并见

（2）皮疹数量

0分：无；

2分:<30分

4分：31-50个

6分：>50个

8分:>100个

2、其他症状评分方法：

（1）皮疹痒痛