肝癌中医诊疗方案

肝癌中医诊断方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.诊断；参照《2023年中国抗癌协会肝癌专业委员公制定的原发性肝癌临

床诊断原则》。（1）病理诊断：肝内或肝外病理学检查证明为原发性肝癌者。

（2）临床诊断：①AFP>400ug/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺如胎

源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状H勺肝脏或影像学检查

有肝癌特性的占位性病变者。②AFP〈400ug/L,能排除妊娠、活动性肝病、生

殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特性性占位病

变；或有两种肝癌标志物（AFP异质体、异常凝血酶原、y-gT同工酶II、a-L-

岩藻糖甘酶及CA19-9等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特性性占位性病变

者。③有肝癌的临床体现，并有肯定H勺肝外远处转移病灶（包括肉眼可见的血

性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除转移性肝癌者。

ChiId-Pugh肝功能改良分级法

临床与生化检测异常程度计分

指标

123

1.肝性脑病（分级）无1〜23〜4

2.腹水无轻中度以上

3.胆红素(umol/L)<34.234.2〜51.3>51,3

4.白蛋白（g/L）23528〜34<28

5.凝血的原时间延长（PT）（秒）1〜44〜6>6

特殊：针对原发性胆汁性肝硬化（胆<68.468.4〜170>170

红素）

LA级为5〜6分：B级为7〜9分；C级为10〜15分。

2.Child分级出处:Child.C.g(1964),TheLiverandPortalHypertention,p50.

Philadephia:Saunders

3.Child-Pugh分级出处:Brit.J.Surg.1973;60(8):646〜649

4.Child-Pugh分级是在Child分级上改善，区别在于:增长了PT,忽视了身体营养的J

评估。

5.肝性脑病分期(可参照教科书):TreyC,etal.NewEngkindJ.Medicine.1966;

274(3):473-481

2.临床分期：参照中国抗癌协会肝癌专'业委员会制定的原发性肝癌临床分期

原则。

原发性肝癌的临床分期

淋巴结肿大远处肝功能分级对应分期

分期肿瘤癌栓

（肝门、腹腔）转移Child-Pugh1977年TNM

la单个最大直径W3cm无无无AII/II

单个或两个最大直径之和无无无AI/IIII

lb

W5cm,在半肝

单个或两个最大直径之和无无无AI/III1/I1IA

IlaWlOcm,在半肝；或W5cm

在左右两半肝

单个或两个最大直径之无无无AI/IIII/I1IA

和＞10cm,在半肝;或＞5cm,HIB/IVA

在左右两半肝；或多种

IIb任何门脉分无无A或BII

支、肝

静脉或

胆管

任何门脉主或有或有A或B11/IIIIIIB/I\rA/

Illa干、下IVB

腔静脉

Illb任何任何，任何任何CIIIIA-IVB

注：三种分期措施并非能完全对应

（二）证候诊断

1.肝郁脾虚证：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进

食后胀甚，口干不喜饮，大便滤数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿，

舌质胖、舌苔白，脉弦细。

2.肝胆湿热证：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，

胸脱痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，小便短少黄赤，大

便秘结或不爽，舌质红、舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。

3.肝热血瘀证：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，或胸胁

炽痛不适，烦热，口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤，甚则肌肤甲错，舌质红

或暗红，舌苔白厚，脉弦数或弦滑有力。

4.脾虚湿困证：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿少。口粘

不欲饮，时觉恶心，大便澹烂，舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉细弦或滑或濡。

5.肝肾阴虚证：般胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，

纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、舌光无

苔，脉细数无力，或脉如雀啄。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1.肝郁脾虚证

治法：健脾益气，疏肝软坚。

推荐方药：逍遥散合四君子汤加减。党参、白术、茯苓、桃仁、柴胡、当归、

白芍、八月札、川朴、桅子、莪术、生甘草等。

2.肝胆湿热证

治法：清热利湿，凉血解毒。

推荐方药：茵陈蒿汤加味。绵茵陈、桅子、大黄、金钱草、猪苓、柴胡、白

芍、郁金、川楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、泽泻等。

3.肝热血瘀证

治法：清肝凉血，解毒祛瘀。

推荐方药：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。龙胆草、半枝莲、桅子、泽泻、木

通、车前子、生地黄、柴胡、桃仁、莪术、大黄、茜根、丹皮、生甘草等。

4.脾虚湿困证

治法：健脾益气，利湿解毒。

方药：四君子汤合五皮饮加减。黄芭、党参、白术、茯苓皮、香附、枳壳、

陈皮、大腹皮、冬瓜皮、泽泻、蕙以仁、龙葵、桃仁、莪术、半枝莲、甘草等。

5.肝肾阴虚证

治则：清热养阴，软坚散结。

方药：-一贯煎加味。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、桑棋子、川楝子、

赤芍、鳖甲（先煎）、女贞子、旱莲草、丹皮等。

在辨证论治的基础上，可以加用2〜4味具有明确抗癌作用的中草药，如半

枝莲、娱蚣、八月札、穿山甲、七叶一枝花、山慈菇、白花蛇舌草、龙葵草、肿

节风、冬凌草等。

（二）辨证选择口服中成药

根据病情选择应用西黄丸、金克槐耳颗粒、肝复乐、金龙胶囊、安康欣胶囊、

小金丸、化生片、鸦胆子油软胶囊、平消胶囊、金水宝胶囊、百令胶囊等。

（三）辨证选择静脉滴注中药注射液

根据病情选择应用康莱特注射液、复方苦参注射液、斑螯酸钠注射液、榄香

烯乳注射液、鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、消癌平注射液、康艾注射液、华

蟾素注射液、亚碎酸注射液等。

（四）外治法

根据病情酌情使用活血化瘀、清热解毒等中药、中成药进行外敷治疗、中药

泡洗、中药熏洗等。

（五）针灸治疗

根据病情及I临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、

灸法、穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压豆和拔罐等措施。针灸治疗日勺取穴以肝俞、

足三里为主穴，配以阳陵泉、期门、章门、三阴交等；穴位敷贴以章门、期门、

肝俞、内关、公孙主穴，疼痛者配外关、足三里、阳陵泉：腹水配气海、三阴交、

阴陵泉等。

（六）其他疗法

根据病情酌情选用中医诊断设备，如射频消融治疗、中药介入治疗、深部热

疗、免疫系统治疗等。

（七）内科基础治疗

重要包括疼痛、黄疸、出血、感染及发热等并发症的防止和治疗。详细参照

《临床诊断指南一肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

（A）护理

包括体位选择、饮食、口腔护理.、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症FI勺防

止与护理等。

三、疗效评价

（一）评价原则

1.中医证候

观测中医药治疗走患者临床症状日勺改善状况，如胁痛、腹胀、疲乏无力、纳

呆等中医证候。

评估指标：中医症状根据临床观测分为4级：（0）无症状、（1）轻度、（2）

中度、（3）重度，治疗状况根据根据症状出现的状况记录。（详见附件3）。

评价措施：治疗前后症状总积分状况比较（疗前/疗后）。

显效：症状消失，或症状积分减少22/3；

有效：症状减轻，积分减少21/3,W2/3；

无效：症状无减轻或减轻V1/3。

2.生存质量

观测中医药治疗走患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量鉴定。

评估指标：卡氏评分。

评价措施：治疗前后评分状况比较。

显效：治疗后比治疗前提高20分以上；

有效：治疗后比治疗前提高10分以上：

稳定：治疗后比治疗前提高局限性10分或没有变化；

无效：治疗后比治疗前下降。

3.客观疗效

观测中医药治疗走患者瘤体日勺变化状况。评估原则：

CR完全缓和：所有病灶消失，无新病灶出现，肿瘤标志物降至正常，并至

少维持4周。

PR部分缓和：肿瘤最长径之和缩小230%以上，并至少维持4周。

PD病变进展：最大径增大220%,或出现新病灶。

SD病变稳定：肿瘤最长径之和缩小未PR,或增大未达PD。

（二）评价措施

对照患者入院前后日勺病情变化状况，采用如下措施进行评价：

1.中医证候

中医证候参照《中药新药临床研究指导原则》日勺肝癌中医证候原则进行评价

（详见附件）。

2.生存质量

重要采用KPS评分评价。

3.客观疗效

瘤体变化采用国际通用RECIST评价原则进行评价。

4.化验指标

血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标识物等的检测措施参照化验室的有关规定

执行。

附件

原发性肝癌症状分级量化表

症状轻中重

胁痛胁肋部不适偶有疼疼痛明显，发作较频，疼痛剧烈，难以忍受，生

痛，生活及睡眠不干不能忍受，规定服用活及睡眠受干扰。须服止

扰止痛药痛药，生活、睡眠严重受

干扰

胸闷善太胸闷不适偶有太息胸闷较明显，时见太胸闷明显，时时太息

息息

痞块肋下未触及痞块，但肋下触及痞块，在肋下触及痞块，在3cm以

特殊检查见占位性病3cm以内，质较硬，上，质坚硬，表面可触及

变表面可不平结节

纳呆饮食无味食欲差无食欲

食少食量稍减食量减少1/3食量减少2/3及2/3以上

脱闷胃院不适胃皖闷胀不舒胃肮闷胀明显

情绪抑郁情绪低落，言语减少忧郁真言，表情淡漠消极失望，沉默不语

暧气偶有暧气，暧声较轻暧气较频，暧声较响暧气频作，暧声响亮

恶心呕吐偶有恶心，欲呕常有恶心，呕吐每日恶心不息，呕吐频作，每

2〜4次日4次以上

大便清泄大便稀软不成形，R烂便、溥便，日行4〜稀水样便，H行3次以上

行2〜3次5次或稀便日行1〜2

次

神疲乏力精神不振，不耐劳力，精神疲乏，勉强坚持精神极度疲乏，四肢无

但可坚持平常轻体力平常轻体力活动力，不能坚持平常活动

活动

腹胀腹部轻度胀满，食后腹部胀满，食后腹胀腹部明显发胀，食后尤

腹胀，半小时缓和明显，半小时到1小甚，2小时内不能缓和

时内缓和

面色晦暗面色萎暗，不润泽面色黯黑，无光面色釐黑，干枯

形体消瘦轻度消瘦，体重较前消瘦，体重较前下降明显消瘦，体重较前卜.降

下降2kg2〜4kg4kg以上

大便干结大便干结，每日•行大便秘结，排便困难，大便秘结，排便艰难，3

每2日一行日及3日以上一行

口粘不欲口淡不爽，不思饮。口中粘腻，唾液粘稠不欲饮，饮后恶心

饮口中发粘，唾液偏稠不思饮，饮后无不适

心烦偶有心烦时有心中懊慎常常心中烦如焚

易怒偶有怒气易怒常常发火

黄疸轻微目黄目、身、澳发黄目、身、漫深黄，皮肤瘙

痒

口苦晨起口微苦口中发苦，食而无味口中甚苦，食不知味

口干咽燥口、咽微干，饮水可口干少津，咽干，饮口干、咽燥、欲饮水，次

缓和水后能缓和水后也难缓和

漫赤小便发黄小便黄而少小便黄赤不利

发热午后叵断低热持续低热发热不退(38℃及38℃以

(37.2~37.9C)上)

烦渴轻度口渴，口饮水量口渴明显，口饮水量烦渴，频繁饮水，日饮水

达2023ml达2023ml〜2500ml量不小于2500ml

五心烦热晚间手足心微热，偶手足心热，不欲衣被，手足心灼热，不欲衣被，

有心烦时有心烦握冷物则舒，终日心烦不

宁

头晕头晕眼花，时发时止