（2026）糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识

（2026）糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。心血管疾病是糖尿病患者常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因。为了规范糖尿病患者合并心血管疾病的诊治，提高临床治疗水平，特制定本专家共识。一、流行病学糖尿病患者发生心血管疾病的风险显著高于非糖尿病患者。大量研究表明，糖尿病患者患冠心病、脑卒中和外周血管疾病的风险分别是非糖尿病患者的2-4倍、1.5-3倍和2-4倍。心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因，约70%-80%的糖尿病患者死于心血管并发症。随着糖尿病病程的延长和血糖控制不佳，心血管疾病的发生风险进一步增加。此外，糖尿病患者心血管疾病的发病年龄通常较非糖尿病患者更早，病情也更为严重。二、发病机制（一）高血糖长期高血糖状态可导致血管内皮细胞功能障碍，使内皮细胞合成和释放一氧化氮（NO）减少，血管舒张功能受损。同时，高血糖还可促进氧化应激反应，产生大量的活性氧（ROS），损伤血管内皮细胞和血管平滑肌细胞，导致血管壁增厚、管腔狭窄。此外，高血糖还可引起蛋白质非酶糖化，形成糖化终末产物（AGEs），AGEs与细胞表面的受体结合后，可激活一系列信号通路，导致炎症反应和细胞增殖，进一步加重血管病变。（二）胰岛素抵抗胰岛素抵抗是糖尿病的重要病理生理特征之一，它可导致胰岛素的生物学效应降低，使机体对胰岛素的敏感性下降。胰岛素抵抗可引起代谢紊乱，如高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症和高游离脂肪酸血症等，这些代谢异常可促进动脉粥样硬化的发生和发展。此外，胰岛素抵抗还可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致血压升高，进一步增加心血管疾病的发生风险。（三）脂代谢紊乱糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，主要表现为高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症和小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）升高。高甘油三酯血症可促进极低密度脂蛋白（VLDL）的合成和分泌，增加血液中甘油三酯的含量。低高密度脂蛋白胆固醇血症可降低胆固醇的逆向转运，使胆固醇在血管壁沉积，促进动脉粥样硬化的形成。sdLDL-C具有更强的致动脉粥样硬化作用，它更容易被氧化修饰，形成氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL），ox-LDL可被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，进而导致动脉粥样硬化斑块的形成。（四）炎症反应糖尿病患者体内存在慢性炎症反应，炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等水平升高。这些炎症因子可促进血管内皮细胞黏附分子的表达，增加白细胞与血管内皮细胞的黏附，导致炎症细胞浸润和血管壁损伤。此外，炎症反应还可激活血小板，促进血栓形成，进一步加重心血管疾病的病情。（五）凝血功能异常糖尿病患者的凝血功能常发生异常，表现为血小板活化增加、凝血因子活性增强和纤溶系统功能降低。血小板活化可导致血小板聚集和血栓形成，凝血因子活性增强可促进凝血过程，纤溶系统功能降低可使血栓不易溶解。这些凝血功能异常可增加心血管疾病的发生风险，尤其是急性心肌梗死和脑卒中等血栓性疾病。三、诊断（一）糖尿病的诊断根据世界卫生组织（WHO）和美国糖尿病协会（ADA）的诊断标准，糖尿病的诊断主要依据血糖水平。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，伴有糖尿病典型症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），即可诊断为糖尿病。对于无症状者，需在另一天重复测定血糖以确认诊断。（二）心血管疾病的诊断1.冠心病：典型的心绞痛症状（发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛持续时间一般为3-5分钟，很少超过15分钟）结合心电图（ECG）、动态心电图（Holter）、运动负荷试验、冠状动脉造影等检查结果进行诊断。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，它可以直接显示冠状动脉的狭窄程度和病变部位。2.脑卒中：根据患者的临床表现（突然出现的头痛、呕吐、肢体无力、言语障碍等）结合头颅CT、头颅MRI等影像学检查结果进行诊断。头颅CT可以快速排除脑出血，头颅MRI对脑梗死的诊断更为敏感。3.外周血管疾病：患者出现下肢间歇性跛行（行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，休息后可缓解）、下肢发凉、皮肤苍白等症状，结合下肢血管超声、血管造影等检查结果进行诊断。下肢血管超声可以观察下肢血管的内径、血流速度等情况，血管造影可以更准确地显示血管病变的部位和程度。（三）糖尿病合并心血管疾病的综合评估对于糖尿病患者，应定期进行心血管疾病的筛查，包括病史采集、体格检查、实验室检查（血糖、血脂、血压、糖化血红蛋白等）和影像学检查（心电图、心脏超声、血管超声等）。综合评估患者的心血管疾病风险，包括年龄、性别、糖尿病病程、血糖控制情况、血压、血脂、吸烟史等因素。根据评估结果，制定个性化的治疗方案。四、治疗（一）血糖管理1.控制目标：一般情况下，糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为＜7.0%。对于年轻、病程短、无并发症、预期寿命长的患者，可将HbA1c控制目标进一步严格至＜6.5%；对于年龄较大、病程长、有严重并发症、预期寿命短的患者，可适当放宽HbA1c控制目标至＜8.0%。2.治疗方法：包括饮食控制、运动治疗、药物治疗和血糖监测。饮食控制是糖尿病治疗的基础，应控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。运动治疗可以增加胰岛素敏感性，降低血糖水平，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。药物治疗包括口服降糖药和胰岛素。口服降糖药主要有磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂等。胰岛素是治疗糖尿病的重要药物，适用于1型糖尿病、口服降糖药效果不佳的2型糖尿病患者等。血糖监测是调整治疗方案的重要依据，应定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖和HbA1c等。（二）血压管理1.控制目标：糖尿病患者的血压控制目标为＜130/80mmHg。对于年龄较大、有严重并发症的患者，可适当放宽血压控制目标至＜140/90mmHg。2.治疗方法：包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预包括减少钠盐摄入、增加钾盐摄入、控制体重、戒烟限酒、适当运动等。药物治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这两类药物不仅可以降低血压，还可以减少尿蛋白，保护肾脏功能。如果血压控制不佳，可联合使用钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂等药物。（三）血脂管理1.控制目标：糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为＜2.6mmol/L。对于合并心血管疾病的糖尿病患者，LDL-C控制目标应进一步严格至＜1.8mmol/L。2.治疗方法：包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预包括控制饮食、增加运动、戒烟限酒等。药物治疗首选他汀类药物，他汀类药物可以降低LDL-C水平，减少心血管事件的发生风险。如果他汀类药物治疗效果不佳，可联合使用依折麦布等药物。（四）抗血小板治疗对于合并心血管疾病的糖尿病患者，应长期服用阿司匹林进行抗血小板治疗，剂量为75-100mg/d。对于阿司匹林过敏或不能耐受的患者，可使用氯吡格雷等药物替代。（五）心血管疾病的针对性治疗1.冠心病：对于稳定型心绞痛患者，可使用硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物缓解症状。对于急性心肌梗死患者，应尽快进行再灌注治疗，包括溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。2.脑卒中：对于缺血性脑卒中患者，应在发病后4.5小时内进行溶栓治疗，或在发病后6-24小时内进行血管内介入治疗。对于出血性脑卒中患者，应根据出血量和病情采取保守治疗或手术治疗。3.外周血管疾病：对于下肢间歇性跛行患者，可使用血管扩张剂、抗血小板药物等药物治疗。对于严重的下肢血管病变患者，可考虑进行血管重建手术，如血管搭桥术、血管腔内介入治疗等。五、预防（一）一级预防对于尚未发生心血管疾病的糖尿病患者，应采取一级预防措施，包括控制血糖、血压、血脂，戒烟限酒，适当运动，保持健康的生活方式等。定期进行心血管疾病的筛查，及时发现和处理心血管疾病的危险因素。（二）二级预防对于已经发生心血管疾病的糖尿病患者，应采取二级预防措施，包括继续控制血糖、血压、血脂，长期服用抗血小板药物、他汀类药物等，定期进行心血管疾病的随访和评估，及时调整治疗方案。六、患者教育糖尿病患者合并心血管疾病的治疗是一个长期的过程，患者的自我管理非常重要。应加强对患者的教育，提高患者对糖尿病和心血管疾病的认识，使其了解疾病的危害、治疗方法和注意事项。教育内容包括饮食控制、运动治疗、药物治疗、血糖监测、血压监测、血脂监测等方面。同时，应鼓励患者积极参与自我管理，定期复诊，及时调整治疗方案。七、多学科协作糖尿病患者合并心血管疾病的诊治需要多学科协作，包括内分泌科、心血管内科、神经内科、血管外科等多个学科。各学科应密切合作，共同制定个性化的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。同时，应加强对基层医生的培训，提高基层医生对糖尿病患者合并心血管疾病的诊治水平。八、随访与监测对糖尿病合并心血管疾病的患者应进行定期随访和监测。随访内容包括患者的症状、体征、血糖、血压、血脂、肝肾功能等指标的变化，以及药物治疗的不良反应