孤独症儿童康复服务指南专家讲座

孤独症儿童康复服务指南

中国残疾人康复协会许晓鸣第1页孤独症儿童康复服务指南

编写指南目标—规范行业发展适用对象—机构专业人员、家长、服务购置者重点和关键点—遵照标准、做什么和为何第2页孤独症儿童康复服务指南

按照残疾分类，孤独症被纳入精神残疾范围，是一类儿童期发觉症状终生障碍。其发病原因还未明确，无特异物理诊疗方法和明确医学治疗伎俩。诊疗主要依据是问询儿童生长发育史、行为观察以及使专心理学测试评定，综合分析，排除其它明确疾病，依据孤独症诊疗标准进行确诊。实践表明，经过各领域专业人员和家庭不懈努力，对孤独症儿童进行早期、连续、科学干预，能够有效改进功效障碍情况，并促使其不一样程度参加社会活动。第3页康复标准

（一）尽早干预发觉儿童存在问题应即时开始干预，无须等候诊疗明确再开始而耽搁有效时机。早期干预要在专业人员指导下，确保一定干预时长和强度；要强调在自然情境下以儿童家庭为中心，围绕儿童所能做活动开展。

有数据显示，三岁之前经过有效系统干预，能显著提升孤独症儿童回归社会百分比。

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（二）科学干预1.干预要遵照儿童发育特征和规律，同时要与接收干预儿童本身发育程度相适宜；既不宜落后于其发育年纪，也不应过多超越，才能确保干预有效。2.干预计划制订要重视儿童整体功效发育，确保其全方面发展，不宜局限在某首先。（参见《国际功效、残疾与健康分类-儿童青少年版》ICF-CY）。

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（三）个性化干预依据孤独症儿童表现，障碍按程度可分为轻度、中度和重度；按功效表现分高、低功效。干预计划要针对每个孤独症儿童存在详细问题，明确干预目标，有针对性地选择干预内容、干预方法及干预形式。干预计划制订和组织实施，要符合孤独症儿童家庭实际条件，专业人员要与家长亲密配合共同协作。

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（四）综合干预实施孤独症康复教育包括儿童运动、语言、行为、生活自理和心理多方面，需要医学、教育、心理等多学科专业化团体参加；机构康复要与家庭康复和社会适应相互配合；不一样干预方法和形式应有机衔接。第7页康复办法建立康复档案康复评定制订康复计划实施康复计划第8页建立康复档案

为每名孤独症儿童建立独立完备康复档案，以纸质形式立案。有条件机构应建立电子档案并收入影像资料。档案包含以下内容：孤独症儿童基本信息，医学诊疗证实，评定统计（包含基础评定和专题评定），康复计划（包含康复目标和阶段性目标），定时康复实施汇报（最少3个月一次），干预结案统计，后续转介评定统计、家长培训统计、家长满意度调查表、孤独症儿童融合教育统计表等第9页康复评定

评定目标是确定接收康复儿童实际发育水平及存在问题，方便制订有针对性康复服务方案，确定可及康复目标，为开展系统康复提供依据。开展康复评定应由经过培训并取得对应资质专业人员进行；孤独症康复机构应建立掌握评定技能团体，对暂时不具备条件开展专题评定可与有条件机构建立合作机制，引入专业人员进行评定与指导。第10页康复评定

康复评定包含发育评定、专题评定和效果评定。1.发育评定了解儿童实际发育水平，确定其与正常儿童发育水平（包含但不限于社交、认知、交流、情绪行为等）差异，依据其详细问题选择对应专题评定。第11页康复评定

2.专题评定专题评定能够针对每个儿童详细情况，深入分析其功效优势及缺点、发展潜能及特殊需求，制订出有针对性现阶段康复目标和详细康复计划。第12页制订康复计划

依据康复干预标准，确定总体康复目标，制订康复干预计划，如实现生活自理、建立与人沟通有效模式、培养进入普通幼稚园、普通小学游戏和学习能力，对有专长儿童给予专业帮助等，使每个接收康复干预儿童能够最大化地实现社会功效。第13页确定康复干预目标

综合原因制订目标要以评定结果为依据；目标要符合儿童身心全方面发展；要综合考虑家庭和环境原因。目标内容：了解性沟通、表示性沟通、模仿、认知、社交、游戏、精细运动、粗大运动、行为、自理能力和学习能力等。第14页制订分阶段目标：目标设定应分阶段循序渐进；要以日-周-月-季-年互为递进关系；每一项干预办法应坚持对应时间长度和一定频次；不一样干预方法应该相互配合使用。第15页

合理选择干预形式和干预内容依据每个儿童发育水平，结合详细目标和儿童优劣势，合理选择不一样干预形式，包含个别干预、小组干预、集体干预及家庭干预。第16页制订康复计划

个别干预：主要针对个体表现为主问题行为，进行一对一矫正、学习和强化训练。孤独症儿童在其确诊早期，尤其是经评定与同龄人有显著差距时，高度密集个别化教学应占据大部分康复教育时间。基本个别化教学内容应作为机构开展干预主要形势并包含在政府提供补助或购置服务中。第17页小组教学：依据发展年纪、能力表现、能力互补等标准组织2-3位孤独症儿童同时上课（可最多增加至8人）。主要训练社会交往和游戏技巧，培养和提升儿童在集体中学习和活动能力，学习在小组场景中常规要求，聆听和回答老师指令，了解和区分老师提问针对对象。适合整体语音能力到达普通儿童一岁半及以上儿童。第18页集体课：依据发展年纪、能力表现、能力互补等标准组织3位以上儿童同时上课（控制人数在15人以内），培养儿童以社会交往为主大团体能力，如竞争意识、合作意识、输赢意识、自我保护意识，锻炼儿童在主题下和集体环境中学习能力。适合整体语言能力到达普通儿童两岁半或以上儿童。。第19页确保干预时间及频次按周安排干预时间，且不少于40小时（含在专业人员指导下家庭干预等任何情境中进行干预）。能力差、发育水平低、程度重儿童普通以个性化干预为主；能力相对好、发育水平高、程度轻儿童普通以小组形式和集体形式干预为主；第20页可依据儿童实际情况，调整干预时间及频次，以及个性化干预时间、小组干预时间、集体干预时间百分比。第21页制订康复计划

合理选择干预方法(1)遵照以下标准选择干预方法1）机构需配置经过专业培训并取得对应资质专业人员；2）机构需具备开展对应干预方法硬件条件（设备和场地）；3）需选择孤独症儿童康复公认和惯用干预方法；4）依据儿童不一样功效领域存在差异精准选择干预方法；5）应将各类干预方法有机融合以到达最好康复干预效果。第22页合理选择干预方法

当前国内外较公认和惯用康复教育干预方法：应用行为分析法、人际关系发展干预、结构化教学法、作业治疗、社交故事、游戏疗法、图片交换沟通系统、早期介入丹佛模式、自然情境教学法、主题活动教学法、心智解读、SCERTS模式、关键性训练技术等。另外还能够采取奥尔夫音乐、沙盘游戏、艺术疗法、多感官等辅助治疗，也可适当选择其它康复医学方法，如语言治疗等，结合多学科、多专业、多领域进行综合性干预。第23页确保必要干预时间及频次

按周安排干预时间，且不少于40小时（含在专业人员指导下家庭干预等任何情境中进行干预）。能力差、发育水平低、程度重儿童普通以个性化干预为主；能力相对好、发育水平高、程度轻儿童普通以小组形式和集体形式干预为主；家长需全程参加，家庭干预应贯通于干预全过程。第24页落实保障办法

实施干预同时要提供以下保障办法为每名儿童确定一名主管老师，负责更新教学内容，回答下列问题，与家长沟通。组建一名以上教师参加教学团体，方便不一样专业教师能够针对同一儿童情况进行商讨，确保儿童能够将学习内容进行泛化。依据制订教学计划开展干预并做好数据统计和分析。每个月对短期目标分析和调整，完成和表现好项目适当提升难度，表现弱项目分析原因及时调整教学方式。每六个月依据儿童整体表现和能力，对课