妇科肿瘤诊疗规范课件

汇报人:XXXX2026.03.17妇科肿瘤诊疗规范课件PPTCONTENTS目录01

妇科肿瘤概述与流行病学02

宫颈癌诊断与检查规范03

宫颈癌病理分类与分期系统04

宫颈癌治疗策略与规范CONTENTS目录05

2025-2026年指南更新要点06

临床实践案例与规范化路径07

区域规范化诊疗推广实践08

总结与展望妇科肿瘤概述与流行病学01全球妇科肿瘤发病现状宫颈癌全球发病概况

2022年全世界约有66.1万例宫颈癌新发病例和34.8万例死亡病例，发病率居妇科三大恶性肿瘤之首，是导致女性癌症死亡的第四大原因。宫颈癌区域发病差异

在全球欠发达国家的发病率和死亡率至少相差10倍，撒哈拉以南非洲和美拉尼西亚地区的发病率和死亡率最高，北美、澳大利亚/新西兰和西亚最低。中国宫颈癌发病数据

2022年中国宫颈癌新发病例15.066万例，死亡病例5.57万例，发病率13.83/10万，是我国最常见的女性生殖道恶性肿瘤，且中西部地区晚期发病率较高。中国妇科肿瘤流行病学特征总体发病情况宫颈癌是我国最常见的女性生殖道恶性肿瘤，2022年新发病例15.07万，发病率13.83/10万，死亡病例5.57万。地区分布差异我国地缘辽阔，宫颈癌发病率存在显著地区差异，中西部地区晚期宫颈癌发病率仍较高，是导致患者死亡的主要原因。主要致病因素高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌的主要致病因素，规范化宫颈癌筛查对疾病预防至关重要。全球对比情况全球范围内，HPV疫苗接种和宫颈癌筛查普及率高的国家发病率明显下降，而欠发达国家发病率和死亡率至少相差10倍，我国宫颈癌防控仍面临挑战。宫颈癌主要致病因素与预防意义01高危型HPV持续感染是核心致病因素高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌发生的主要致病因素，规范化的宫颈癌筛查对早期发现和干预至关重要。02全球及中国宫颈癌疾病负担严峻2022年全球宫颈癌新发病例约66.1万例，死亡34.8万例；中国新发病例15.066万例，死亡5.57万例，规范诊疗是提升女性健康水平的关键。03预防措施可显著降低发病率HPV疫苗接种和宫颈癌筛查普及率高的国家，其发病率明显下降；我国中西部地区晚期宫颈癌发病率仍较高，凸显预防与规范化诊疗的重要性。宫颈癌诊断与检查规范02诊断基本原则与妇科检查要求

妇科检查核心规范推荐2名及以上高年资医师进行双合诊与三合诊检查；必要时在麻醉状态下检查；分期判断有分歧时，推荐较早分期。

特殊类型宫颈癌注意事项须注意子宫颈腺癌存在细胞学假阴性的可能，诊断时需结合多种检查手段综合判断。

诊断性宫颈锥切指征宫颈活检无法判断有无浸润和微小浸润癌需明确浸润深度时，或宫颈及阴道细胞学检查（TCT）结果与阴道镜下活检病理不符且多次为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）时，推荐诊断性宫颈锥切。

转移灶评估要求腹股沟或颈部淋巴结可疑转移时，推荐活检或细针穿刺送检以明确诊断，为临床分期和治疗方案制定提供依据。细胞学与组织病理学检查规范宫颈细胞学检查要点宫颈及阴道细胞学检查（TCT）是宫颈癌筛查的重要手段，需注意子宫颈腺癌存在细胞学假阴性的可能。当TCT结果与阴道镜下活检病理不符，多次为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）而活检未支持时，推荐诊断性宫颈锥切。组织病理学检查基本原则标本离体后应尽快（1小时内）以3.7%甲醛溶液固定，固定液体积为送检样本体积的4~10倍。不同标本（活检、锥切、手术标本）须遵循相应取材规范，确保病变部位、浸润深度等关键信息的准确评估。活检标本取材与处理活检标本需描述数目、大小、性状，分别取材、全部包埋；若标本最大径超过5mm，应垂直于黏膜面对剖、立埋。送检时必须标注活检位置，怀疑宫颈管病灶需进行宫颈管搔刮以全面覆盖宫颈区域。锥切标本取材与测量规范锥切标本需测量记录锥高、宫颈外口切缘最大径及宫颈管内口直径。以锥顶为中心，垂直于管腔黏膜面间隔约3mm纵向连续切取管壁全层组织，确保每片组织含从宫颈内口至外口的全部黏膜。生物标志物检测应用子宫颈上皮内瘤变分级常用p16和Ki-67免疫组化指标。子宫颈鳞癌和腺癌分为HPV相关型和非HPV相关型，p16基本可代替PCR、HPVDNA/RNA原位杂交等技术。复发转移宫颈癌推荐检测PD-L1、MMR、MSI及TMB等指导治疗。影像学评估首选方法与应用指征

01盆腔MRI：局部肿瘤评估首选推荐盆腔MRI作为评估子宫颈局部肿瘤的首选方法，可清晰显示肿瘤大小、浸润深度及宫旁受累情况。

02盆腔CT：MRI禁忌证时的替代选择当患者存在MRI检查禁忌证（如体内金属植入物等）时，选择盆腔CT进行局部肿瘤评估。

03PET/CT：ⅠB1期以上患者的推荐检查建议有条件的ⅠB1期及以上宫颈癌患者行PET/CT检查，有助于发现远处转移及淋巴结受累情况。

04骨扫描与内镜检查：特定转移或受累评估可疑有骨转移时推荐骨扫描检查；可疑膀胱和/或直肠受累时，推荐膀胱镜和/或肠镜检查以明确侵犯程度。肿瘤标志物检测临床应用

鳞癌相关抗原（SCC）检测子宫颈鳞癌推荐检测鳞癌相关抗原（SCC），作为该类型宫颈癌的重要肿瘤标志物，辅助临床诊断与病情监测。

CA125与宫颈腺癌子宫颈腺癌推荐检测CA125，有助于宫颈腺癌的诊断及治疗效果评估，为临床诊疗提供参考依据。

胃型腺癌标志物选择子宫颈胃型腺癌推荐检测癌胚抗原（CEA）、CA19-9，这两种标志物可辅助胃型腺癌的鉴别诊断和病情跟踪。

小细胞神经内分泌癌标志物子宫颈小细胞神经内分泌癌推荐检测神经元特异性烯醇化酶（NSE），对该特殊类型宫颈癌的诊断具有重要意义。宫颈癌病理分类与分期系统032020版WHO宫颈肿瘤病理分类标准

鳞状细胞癌分类分为HPV相关型与HPV非相关型两类，两者无法单独根据形态学标准区分，必须进行p16免疫染色或HPV检测。

癌前病变归属癌前病变鳞状上皮内病变（SIL）被归为HPV相关的类别，目前尚未发现明确的HPV非相关型癌前病变。

分类前提条件在没有条件区分HPV是否感染的情况下，可以不进行HPV相关型与非相关型的区分。FIGO2018分期系统要点解读

分期确定原则在获取所有影像学及病理学资料后确定最终分期，此后不再更改，例如肿瘤治疗或复发后分期不变。所有影像学检查手段（包括超声、CT、MRI、PET/CT等）均可用于分期，病理学检查对肿瘤大小的测量较妇科检查和影像学检查准确。

淋巴结转移评估标准病理学对淋巴结转移的评估包括孤立肿瘤细胞（ITC，直径<0.2mm）、微转移（0.2~2mm）和宏转移（>2mm）。ITC不影响分期，微转移和宏转移被认为淋巴结受累。

ⅢC期标注规范对用于诊断FIGOⅢC期的证据，需注明所采用的方法是r（影像学）还是p（病理学）。例如，若影像学显示盆腔淋巴结转移，分期为ⅢC1r；若经病理学证实，分期为ⅢC1p。须记录所采用的影像学方法及病理学技术类型。

分期争议处理原则若分期存在争议，应归于更早的期别。淋巴脉管间隙浸润（LVSI）不改变肿瘤分期，镜下浸润宽度不再作为分期标准。UICC/AJCCTNM分期(第9版)应用规范分期确定原则在获取所有影像学及病理学资料后确定最终分期，此后不再更改，例如肿瘤治疗或复发后分期不变。所有影像学检查手段（包括超声、CT、MRI、PET/CT等）均可用于分期，病理学检查对肿瘤大小的测量较妇科检查和影像学检查准确。淋巴结转移评估标准病理学对淋巴结转移的评估包括孤立肿瘤细胞（ITC，直径<0.2mm）、微转移（0.2~2mm）和宏转移（>2mm）。ITC不影响分期，微转移（Nmi）和宏转移（Na）被认为淋巴结受累，TNM分期中盆腔淋巴结受累为N1，腹主动脉旁淋巴结受累为N2。分期标注规则TNM分期系统中的前缀：c为临床分期，p为病理分期，如cN为临床诊断的淋巴结转移，pN为病理确诊的淋巴结转移。对确诊所用的病理学技术方法进行标注，如N（f）指通过细针抽吸或粗针穿刺确诊，N（sn）指通过前哨淋巴结活检确诊。分期争议处理原则若分期存在争议，应归于更早的期别。淋巴脉管间隙浸润（LVSI）不改变肿瘤分期，镜下浸润宽度不再作为分期标准。淋巴结转移评估标准与临床意义

淋巴结转移病理评估分类分为孤立肿瘤细胞（ITC，直径<0.2mm）、微转移（0.2~2mm）和宏转移（>2mm）三个层面。ITC不影响分期，微转移和宏转移被认为淋巴结受累。

TNM与FIGO分期对应关系TNM分期中盆腔淋巴结受累为N1，腹主动脉旁淋巴结受累为N2；FIGO分期中则分别为ⅢC1和ⅢC2，需注明诊断方法是影像学（r）还是病理学（p）。

分期标注规范与争议处理分期确定后不再更改，若分期存在争议应归于更早的期别。对确诊所用病理学技术方法需标注，如N（f）为细针/粗针穿刺确诊，N（sn）为前哨淋巴结活检确诊。

临床决策指导价值淋巴结转移状态是宫颈癌分期、治疗方案选择及预后评估的关键依据，宏转移患者需更积极的综合治疗策略，而ITC患者需密切随访。宫颈癌治疗策略与规范04早期宫颈癌手术治疗规范

手术治疗基本原则早期宫颈癌手术治疗应遵循个体化、精准化原则，根据患者临床分期、病理类型、年龄及生育需求综合制定方案，以达到根治肿瘤、保留功能的目标。

手术方式选择ⅠA1期可考虑宫颈锥切术或筋膜外全子宫切除术；ⅠA2-ⅠB1期推荐广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术；年轻有生育需求者，在严格评估后可行保留生育功能的宫颈广泛切除术。

前哨淋巴结活检应用推荐在早期宫颈癌手术中开展前哨淋巴结活检，有助于精准评估淋巴结状态，减少不必要的淋巴结清扫，降低手术并发症，改善患者生活质量。

手术质量控制要点手术需保证足够的切除范围，包括宫旁组织及阴道切缘，同时注重术中冰冻病理检查以确保切缘阴性；强调由高年资妇科肿瘤医师主刀，严格遵循手术操作规范。局部晚期宫颈癌同步放化疗方案

同步放化疗的核心地位局部晚期宫颈癌（如ⅡB期及以上）的标准治疗模式，通过放疗与化疗的协同作用，显著提高局部控制率和生存率。

放疗方案组成通常包括外照射放疗（EBRT）与近距离放疗（BT）结合，外照射可采用三维适形放疗（3D-CRT）或调强放疗（IMRT）技术，近距离放疗是剂量提升的关键。

化疗方案推荐以铂类为基础的单药或联合方案为主，顺铂单药（40mg/m²，每周一次）是最常用的同步化疗方案，具有疗效确切且耐受性较好的特点。

治疗目标与注意事项目标是达到根治性治疗效果，治疗期间需密切监测血常规、肝肾功能及胃肠道反应，及时进行支持治疗以保证治疗顺利完成。复发转移宫颈癌免疫治疗进展免疫检查点抑制剂应用相关指标复发、转移或持续性宫颈癌通过生物标志物指导全身治疗，免疫检查点抑制剂应用相关指标包括PD-L1、MMR或MSI，以及TMB。复发/转移性宫颈癌一线免疫治疗进展四川大学华西第二医院李清丽教授围绕复发/转移性宫颈癌一线免疫治疗进展作专题分享，凸显高质量临床研究对指南更新和临床决策优化的重要推动作用。靶向治疗与免疫联合策略随着PARP抑制剂、ADC及新型治疗策略不断发展，宫颈癌临床实践正在获得更多循证支持和治疗选择，免疫联合治疗成为热点。分子靶向治疗临床应用指征免疫检查点抑制剂应用指征适用于复发、转移或持续性宫颈癌，检测指标包括PD-L1、MMR或MSI以及TMB，为免疫治疗提供生物标志物指导。HER-2靶向治疗筛选子宫颈癌患者可进行HER-2免疫组织化学检测，以筛选是否可能从抗HER-2ADC类药物中获益，实现精准靶向治疗。子宫颈肉瘤NTRK基因融合检测推荐子宫颈肉瘤患者进行NTRK基因融合检测，为相关靶向药物的应用提供依据，助力个体化治疗方案制定。2025-2026年指南更新要点05CSCO宫颈癌诊疗指南新增内容诊断与检查部分新增要点强调双合诊与三合诊需2名及以上高年资医师进行，必要时麻醉下检查；子宫颈腺癌存在细胞学假阴性可能；明确诊断性宫颈锥切的适用情形，如活检无法判断浸润深度或TCT与阴道镜活检结果不符时。病理分类更新2020版WHO肿瘤病理分类将宫颈鳞状细胞癌分为HPV相关型与HPV非相关型，两者需通过p16免疫染色或HPV检测区分；癌前病变鳞状上皮内病变（SIL）归为HPV相关类别。分子病理诊断推荐复发转移宫颈癌推荐进行分子病理诊断；免疫检查点抑制剂应用相关指标包括PD-L1、MMR或MSI及TMB；子宫颈肉瘤建议进行NTRK基因融合检测，HER-2免疫组化检测可筛选抗HER-2ADC类药物获益患者。影像学检查优化推荐盆腔MRI作为评估子宫颈局部肿瘤的首选方法，MRI存在禁忌证时选择盆腔CT；有条件的ⅠB1期以上患者行PET/CT检查；可疑骨转移时推荐骨扫描，可疑膀胱和/或直肠受累时推荐膀胱镜和/或肠镜检查。CACA指南整合诊治理念解读

整合诊治核心内涵《2025中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——妇科肿瘤》强调以患者为中心，整合多学科资源，涵盖子宫颈、卵巢、子宫内膜等恶性肿瘤的病理诊断、分子病理及鉴别诊断等内容，实现规范化、个体化诊疗。

子宫颈癌整合管理策略针对宫颈癌，指南强调高危HPV持续感染的病因防控，结合宫颈活检（金标准）、宫颈锥切等病理检查，以及影像学评估，构建从预防、诊断到治疗的全程整合管理路径，尤其关注中西部分期差异及晚期患者治疗优化。

分子病理与精准治疗整合指南突出分子病理在复发转移宫颈癌中的应用价值，推荐检测PD-L1、MMR/MSI、TMB等免疫治疗相关标志物，以及NTRK基因融合、HER-2等靶点，为靶向治疗和免疫治疗提供依据，推动精准诊疗落地。NCCN指南2026.V2版更新对比

指南版本信息《NCCN临床实践指南：宫颈恶性肿瘤（2026.V2）》已于近期公布，为临床提供最新诊疗参考。

更新内容对比提示为方便妇产科同道进行比对和参考，相关机构已对2026.V2版与2025.V4版NCCN宫颈癌指南的更新部分进行整理。

NCCN指南核心内容框架NCCN指南关于宫颈癌的内容，提供基于临床和手术分期的诊断流程、分期、治疗建议，以及详细的全身治疗建议。临床实践案例与规范化路径06早期宫颈癌诊断与治疗案例分析

典型病例：宫颈鳞癌ⅠB1期诊断路径患者因接触性出血就诊，阴道镜下活检提示HSIL，TCT与活检结果不符后行诊断性宫颈锥切，病理确诊为宫颈鳞癌ⅠB1期，盆腔MRI评估局部病灶，PET/CT排除远处转移，SCC检测值为3.2ng/ml。

手术治疗策略选择与实施根据2025CSCO指南，行腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，前哨淋巴结活检示未见转移（ITC阴性），术后病理提示浸润深度达宫颈管壁中1/3层，LVSI（-），后续无需辅助放化疗。

宫颈腺癌特殊病例处理要点45岁患者细胞学假阴性，宫颈管搔刮术后确诊为宫颈胃型腺癌，采用Silva分型评估浸润方式，检测CEA、CA19-9水平，行开腹广泛子宫切除+腹主动脉旁淋巴结取样，术后辅助化疗（顺铂+紫杉醇）。

诊疗规范遵循与预后评估两例患者均严格遵循指南分期原则，术后2年内每3个月复查妇科检查、SCC/CEA及影像学评估，目前无瘤生存，体现早期宫颈癌规范诊疗后5年生存率可达80%-90%的临床获益。晚期宫颈癌综合治疗决策路径

治疗前评估核心要点推荐盆腔MRI作为评估子宫颈局部肿瘤的首选方法，MRI存在禁忌证时选择盆腔CT；ⅠB1期以上患者建议行PET/CT检查；可疑骨转移时行骨扫描，膀胱/直肠受累时行膀胱镜/肠镜检查。

同步放化疗标准方案局部晚期宫颈癌以同步放化疗为主要治疗手段，放疗包括外照射和近距离放疗，化疗推荐顺铂单药或顺铂联合紫杉醇方案，需注意治疗期间的不良反应监测与管理。

免疫联合治疗应用策略复发/转移性宫颈癌一线治疗可考虑免疫检查点抑制剂联合化疗，生物标志物检测包括PD-L1、MMR/MSI及TMB，有助于筛选潜在获益患者，提升治疗精准度。

分子靶向治疗选择HER-2免疫组织化学检测可筛选适合抗HER-2ADC类药物治疗的患者；子宫颈肉瘤建议进行NTRK基因融合检测，为靶向治疗提供依据。病理与影像诊断一致性分析

诊断一致性的临床意义病理诊断是宫颈癌诊断的"金标准"，影像学检查如盆腔MRI是评估局部病灶的首选方法，两者结果的一致性对准确分期和治疗方案制定至关重要。

淋巴结转移评估的一致性病理对淋巴结转移的评估分为孤立肿瘤细胞（ITC）、微转移和宏转移，与影像学（如PET/CT）在N分期判断上存在互补，需结合两者结果明确分期，如FIGOⅢC期需注明影像学（r）或病理学（p）证据。

肿瘤浸润深度判断的差异病理可精确测量早期浸润癌（ⅠA期）的间质浸润深度（mm）及ⅠB期以上浸润癌占宫颈管壁厚度的三分比；MRI等影像在评估局部肿瘤大小和浸润范围上具有优势，但在微小浸润判断上依赖病理。

提升一致性的实践路径推荐在获取所有影像学及病理学资料后确定最终分期，强调多学科协作（MDT），结合妇科检查、病理取材规范（如锥切标本连续切片）及先进影像技术（如PET/CT用于ⅠB1期以上患者），以提高诊断一致性。区域规范化诊疗推广实践07CSCO指南巡讲遵义站经验分享

会议背景与目标2026年3月7日，由中国临床肿瘤学会等主办，遵义医科大学附属医院承办的"2026年CSCO妇科肿瘤规范化诊疗指南巡讲（遵义站）"在贵州遵义举行。旨在深入贯彻国家癌症中心肿瘤规范化诊疗要求，推动最新指南在基层落地，提升黔北地区妇科肿瘤整体诊疗水平。

会议内容与形式会议聚焦宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌三大常见妇科恶性肿瘤，通过专题报告解读《2026版CSCO妇科肿瘤诊疗指南》更新要点，设置病例讨论环节，由贵州省人民医院及遵义医科大学附属医院青年骨干医师分享疑难病例，专家进行点评，还举行了指南赠书仪式。

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