2026年细胞病理诊断试题及答案

2026年细胞病理诊断试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.宫颈脱落细胞涂片显示：细胞单个散在及小团分布，核增大（约为正常中层细胞2倍），核质比轻度增高，染色质细颗粒状，可见小核仁，胞质轻度嗜蓝。最可能的TBS分类是：A.意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）B.不典型鳞状细胞不能排除高度病变（ASCH）C.低级别鳞状上皮内病变（LSIL）D.高级别鳞状上皮内病变（HSIL）答案：A解析：ASCUS的核增大通常为正常中层细胞1.53倍，核质比轻度增高，染色质均匀或细颗粒状，核仁不明显或小；LSIL可见挖空细胞，核增大更显著（35倍），核质比中度增高，染色质粗颗粒状；HSIL核增大更明显，核质比显著增高，染色质深染、分布不均。本例特征符合ASCUS。2.胸水涂片见成团分布的腺上皮细胞，细胞排列紧密呈乳头状，核圆形，大小较一致，核膜光滑，染色质细颗粒状，可见小核仁，胞质丰富、嗜伊红，部分细胞含空泡。最可能的诊断是：A.反应性间皮细胞增生B.肺腺癌C.间皮瘤D.转移性乳腺癌答案：B解析：反应性间皮细胞常单个或松散排列，核质比低，胞质边界清晰；间皮瘤细胞多呈桑椹样或腺样排列，核仁不明显；乳腺癌转移细胞多呈实性团块，核异型性更显著；肺腺癌细胞常呈乳头状或腺管样排列，胞质嗜伊红、含空泡（黏液），核相对一致，符合本例特征。3.甲状腺细针穿刺涂片（FNA）显示：大量散在及小簇状上皮细胞，细胞大小不一，核重叠明显，可见核沟（约30%细胞）、核内假包涵体（约15%细胞），胞质淡染。最支持的诊断是：A.结节性甲状腺肿B.甲状腺乳头状癌（PTC）C.甲状腺滤泡性腺瘤D.桥本甲状腺炎答案：B解析：PTC的特征性细胞学表现包括核沟（>25%细胞有诊断意义）、核内假包涵体、毛玻璃样核（染色质稀疏）、核重叠；结节性甲状腺肿细胞多呈滤泡状排列，核规则；滤泡性腺瘤细胞密集呈滤泡结构，无核异型；桥本甲状腺炎可见大量淋巴细胞及Hurthle细胞，核沟少见。4.痰涂片见单个及小团状异型细胞，核大深染，核质比高，核膜不规则，染色质粗块状，可见明显核仁，胞质少、嗜蓝，细胞边界不清。最可能的细胞类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌答案：A解析：鳞状细胞癌（鳞癌）细胞常单个或散在，核深染、畸形（如蝌蚪形、纤维形），胞质丰富（分化好时）或少（分化差时），嗜伊红或嗜蓝；腺癌多呈腺样排列，胞质含空泡；小细胞癌细胞小、密集，核深染呈裸核状，胞质极少；大细胞癌核大、核仁明显，胞质丰富。本例胞质少、核畸形符合低分化鳞癌。5.浆膜腔积液中，鉴别腺癌与间皮细胞增生的关键形态学特征是：A.细胞大小B.核仁是否明显C.细胞排列方式及胞质特征D.核染色质分布答案：C解析：腺癌多呈紧密乳头状、腺管样排列，胞质内可见黏液空泡或边界不清；间皮细胞常单个或松散排列，呈“铺砖样”，胞质丰富、边界清晰，可见纤毛（间皮细胞）或空泡（反应性）。核大小、核仁等可重叠，非关键鉴别点。二、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者女，35岁，因“接触性出血1月”就诊，宫颈TCT检查结果如下：涂片背景清洁，鳞状上皮细胞为主，可见散在及小簇状异型细胞（约占总细胞10%）。异型细胞大小不一，核增大（约为正常中层细胞4倍），核质比中度增高，染色质粗颗粒状，部分核膜不规则，可见小核仁；胞质嗜蓝，部分细胞可见挖空样改变（胞质空亮，核周空晕，边缘致密）。问题：1.该病例最可能的TBS诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些病变鉴别？答案：1.最可能诊断为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）。依据：①异型细胞占比<25%（符合LSIL范围）；②可见挖空细胞（HPV感染的特征性表现）；③核增大为正常中层细胞35倍，核质比中度增高，染色质粗颗粒状，符合LSIL的核特征；④无HSIL的核深染、核质比显著增高或核分裂象。2.需鉴别：①ASCUS：核增大通常<3倍，无典型挖空细胞，异型细胞占比更少；②HSIL：核增大更明显（>5倍），核质比显著增高，染色质深染、分布不均，核膜不规则更突出，常无明显挖空细胞；③反应性鳞状上皮细胞：核增大但核质比正常，染色质均匀，无挖空细胞，常伴炎症背景。病例2患者男，60岁，因“右颈部肿块2月，增大伴疼痛1周”就诊。超声提示右甲状腺下极3cm低回声结节，边界不清，内见微钙化。细针穿刺涂片（FNA）镜下：细胞量丰富，散在及小簇状分布，部分呈乳头状排列；细胞核增大，大小不一，核重叠明显，染色质稀疏呈“毛玻璃样”（约60%细胞），可见核沟（约40%细胞）及核内假包涵体（约25%细胞）；胞质淡染，部分细胞可见嗜酸性颗粒；背景可见散在淋巴细胞及胶质。问题：1.该病例最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.若需进一步明确，可补充哪些检查？答案：1.最可能诊断为甲状腺乳头状癌（PTC）。诊断依据：①临床特征：甲状腺结节伴微钙化（PTC典型超声表现）；②细胞学特征：乳头状排列（PTC常见结构）；毛玻璃样核（PTC特征性核改变，染色质稀疏、无深染）；核沟（>25%细胞有诊断意义）；核内假包涵体（核膜内陷形成，为PTC特异性表现）；背景胶质少（PTC常伴少量或无胶质）。2.可