T∕GDACM 0142-2025 中医技术操作规范 痔术后中药坐浴

OperationspecificationoftraditionalChinesemedicinetechni2025-06-25实施2025-06-25实施1 1 5操作要点与步骤 6注意事项 7禁忌症 8不良反应及处理 附录4A规范性)操作液筹与要 3 5 6广东省中医药学会团体标准广东省中医药学会团体学会团体标准K本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》规定的规则起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)提出。本文件由广东省中医药学会归口。本文件主要起草单位：广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)、广东省第二中医院、广州中医药大学第一附属医院、深圳市宝安区中医院、深圳市南山区妇幼保健院。本文件主要起草人：蔡仕霞、周春姣、高倩、张力、邹瞭南、王浩、蔡炳勤、吴玉玲、周坚、唐晓娜、方慧苹、李俊苗、陈宝珍。KK痔是肛管齿线处及肛周形成的团块状肿物，可逐渐增大，早期体积较小的痔疮可使患者产生肛周或肛门内异物感，随着痔体积逐渐增大，进行性出现排便时从肛管内脱出、严重者可能嵌顿于肛门不能回纳。由于肛周术后部位特殊，手术造成的切口大多都存在愈合缓慢、感染风险高等问题，且因为肛周区域含有大量血管及神经组织，对创伤的敏感度较高，术后极易合并水肿、坠胀、疼痛等症状，从而导致患者康复进程延缓，不仅增加患者痛苦，还延长住院时间，加重其经济负担。针对这一问题，西医术后护理多采用高锰酸钾坐浴、止痛药物干预等措施，起效缓慢，疗效欠佳。中医认为，术后予中医外治法干预可以达到活血化瘀、消肿止痛、清热排毒等功效，有利于促使疾病早期康复。中药坐浴是一种将中药煎煮后，用按规范配伍的中草药煎汤取汁稀释成一定浓度的水剂或将痔疮外用洗剂稀释成一定浓度的溶液进行局部浸泡的治疗方法，通过药液的温热作用和药物成分的渗透，达到治疗疾病的目的。中药坐浴可以通过增殖人表皮纤维细胞，促进其对I型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白和细胞纤连等物质的合成加速创口愈合。使用中药坐浴时，药水通过清洁创面，减轻肠液及残留粪便来降低对创面的污染和刺激，中药坐浴的热力能使肛周皮温升高，毛孔及小血管扩张，局部血液淋巴循环加速，促进水肿消散。局部循环改善后可降低创面的炎症因子和致痛因子浓度，痉挛的肛门括约肌松弛，减轻创面疼痛。目前，中药坐浴在临床上应用广泛、疗效确切，在中医外治中占有重要地位，值得推广。但在应用过程中主观性较强，各环节也缺少统一的标准，阻碍了中药坐浴的进一步发展。因此，推动中药坐浴的规范化、标准化刻不容缓。11范围本文件规定了对痔术后患者实施中药坐浴的基本要求、操作要点与步骤、注意事项、禁忌症、不良反应及处理。本文件适用于各级各类中医、中西医结合医疗机构，其他医疗机构可参照执行。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，又称痔疮、痔中药坐浴chineseherbalsitzbath用按规范配伍的中草药煎汤取汁稀释成一定浓度的水剂或痔疮外用洗剂稀释成一定浓度的溶液，然后将其注入坐浴盆中，进行坐浴，以达到活血化瘀、消肿止痛、清热排毒的中医外治方4基本要求4.1宜由经过中药坐浴相关知识及操作技能培训的注册执业护士、医生实施中药坐浴技术操作。4.2应对患者和照顾者进行中药坐浴相关知识教育。4.3应由肛肠专科医生根据患者情况辨证施治，开具适合的坐浴药物。5操作要点与步骤5.1操作前准备5.1.1核对操作前应核对患者姓名、年龄、性别、住院号、医嘱、疾病诊断、坐浴部位、药物及剂量。5.1.2.1应评估患者当前主要症状、临床表现、既往史、过敏史、对疼痛/热的耐受程度及自理能力等。25.1.2.2应评估患者肛周及会阴部皮肤、伤口基底及分泌物渗出情况、伤口有无活动性出血。5.1.2.3若为女性患者，还应评估其胎、产、经、带情况。5.1.2.5应评估现场环境，检查坐浴区域的清洁度和安全性，避免滑倒等意外发生。应告知患者及家属操作目的、配合方法、可能出现的不适及并发症、5.1.4准备5.1.4.1操作者准备5.1.4.2物品准备应准备浴巾、毛巾、拖鞋、干净衣裤、坐浴药液、坐浴盆(长38cm×宽35cm×高11cm,底座长23cm×宽18cm,见图1)、坐浴架(塑料或不锈钢材质，长45cm×宽45cm×高30cm,内口径长26cm×宽22cm,见图1)、水温计、必要时应准备屏风。坐浴盆-1自坐浴架-1坐浴盆-2坐浴架-2图1坐浴盆与坐浴架结构与尺寸5.1.4.3环境准备室温以20℃~26℃为宜、应注意保护患者隐私，必要时可关闭门窗。5.1.4.4患者准备3可选用传统坐浴基本方：苦参五倍子汤加减(苦参、黄柏、马齿苋、五倍子、芒硝、花椒、石榴皮等),或痔外痤(主要成分为毛冬青、芒硝等，每次取该产品50ml,按1:20的比例加水稀释至1000mL)。药液温度应为38℃~43℃。药液量应为1000mL～2000mL。5.2实施5.2.1将配制好的药液倒入坐浴盆中，应暴露臀部(必要时可协助患者暴露臀部),揭去伤口敷料，可先用温水冲洗肛周皮肤，应让患者坐于盆内浸泡。5.2.2坐浴过程中，药液温度宜维持在38℃~43℃,应观察并询问患者有无不适。5.2.3坐浴时间每次应为5min～10min,频率应为每日2次，疗程宜为7天～14天，如伤口无分泌物或已愈合可停止坐浴。5.2.4痔术后伤口出现水肿时，坐浴时间不宜过长，应小于5min。5.2.7用物处置坐浴盆应一人一用，坐浴完毕后做好清洁，晾干备用。5.2.8结束后应询问患者感受，记录并评价6注意事项6.1应注意观察患者局部及整体反应，一旦出现皮肤瘙痒、红肿及皮疹时，应立即停止坐浴。6.4对于幼儿、老年患者坐浴时药液温度宜降低1℃~2℃,加强巡视，避免烫伤。坐浴过程中应注意加强巡视，避免烫伤。脓感染疾病、需要进行抢救者，伤口活动性出血者，严重骨性病变(如骨结核等)、严重心肺疾病患者等，不宜坐浴。7.2女性经期、妊娠期、产褥期、盆腔器官急性炎症期不宜坐浴。7.3饱食、饥饿，以及过度疲劳时，饭前饭后半小时内，均不宜坐浴。8.1肛周皮肤红肿明显坐浴时间过长，可出现患处皮肤红肿加重，一般可自行恢复。应缩短坐48.2大汗淋漓、心慌、头晕、胸闷、低血糖休克等在过饥或过饱状态下坐浴，可出现大汗淋漓、心慌、头晕、胸闷、低血糖休克等，应停止坐浴、通风透气、卧床休息。头部宜抬高15°~20°,可饮用少许温水。若为低血糖休克，应立即急救处理、吸氧、掐点人中、百会、涌泉穴位，待患者清醒后应予50%葡萄糖口服，若症状不缓解，应立即配合医生进行急救。8.3皮肤过敏反应坐浴局部可出现瘙痒、刺痛感、烧灼感等，或出现干燥性红斑、脱屑等。症状轻者可自行恢复，重者应在医生指导下应用抗过敏药物，应避免过度搔抓造成皮肤破损。当水泡面积<2cm时可自行吸收，当水泡面积>2cm时应在消毒局部皮肤后，用无菌注射器吸出附录A(规范性)痔术后坐浴的操作流程与要求见图1。核对：患者姓名年龄、性别、住院号、医嘱、疾病诊断、坐浴部位皮肤、药物及剂量。1.应评估患者当前主要症状、临床表现、既往史、过敏史、对疼痛/热的耐受程度及自理2.应评估患者肛周及会阴部皮肤、伤口基底及分泌物渗出情况、伤口有无活动性出血。3.若为女性患者，还应评估其胎、产、经、带情况。4.应评估患者心理状态及自理能力。5.应评估现场环境，检查坐浴区域的清洁度和安全性，避免滑倒等意外发生。告知：应告知患者及家属操作目的、配合方法、可能出现的不适及并发症、注意事项等，取得患者及其家属配合。准备：1.操作者准备操作者应洗手，戴口罩、戴一次性乳胶手套。2.物品准备应准备浴巾、毛巾、拖鞋、干净衣裤、坐浴药液、坐浴盆(长38cm*宽35cm*高11cm,底座长23cm*宽18cm)、坐浴架(塑料或不锈钢材质，长45cm*宽45cm*高30cm,内口径长26cm*宽22cm)、水温计、必要时应准备屏风3.环境准备室温以20℃~26℃为宜，应注意保护患者隐私，必要时可关闭门窗。4.患者准备应排空大小便，取合适体位，宜首选坐位，注意保暖。1.将配制好的药液倒入坐浴盆中，应暴露臀部(必要时可协助患者暴露臀部),揭去伤口敷料，可先用温水冲洗肛周皮肤，应让患者坐于盆内浸泡。2.坐浴过程中，药液温度宜维持在38℃~43℃,应观察并询问患者有无不适。3.坐浴时间每次应为5~10min,频率应为每日2次，疗程宜为7~14天，如伤口无分泌物或已愈合可4.痔术后伤口出现水肿时，坐浴时间不宜过长，应小于5min。6.坐浴后，应观察局部皮肤，伤口如需换药，换药后应外敷无菌纱块，保持干燥清洁，应指导患7.用物处置坐浴盆应一人一用，坐浴完毕后做好清洁，晾十备用。记录：结束后应询问思者感受，记录并评价治疗效果。6KT/GDACM[1]贾世挺.中药熏洗坐浴联合多源频谱治疗仪治疗小儿肛周脓肿临床研究[J].新中[2]梁东雅，王筑，孙志勇等.肛周疾病术后创面自来水冲洗、坐浴的疗效分析[J].云南医[3]杨麦兰.对肛周疾病术后患者进行中药熏洗坐浴联合红外线理疗的效果研究[J].当代医[4]邓宏，王丽萍，雷胜龙等.中药熏洗坐浴联合穴位敷贴对混合痔患者术后康复及排便情[6]孙美蓉.中药熏洗坐浴结合护理干预在肛周脓肿患者中的应用分析[J].黑龙江医[7]韩欣荣.参榆洗液颗粒剂与饮片剂熏洗坐浴治疗痔术后的临床对照研究[D].湖南中医药[8}陈忠建，程亚娟.中药熏洗坐浴改善肛肠科术后疼痛水肿的临床效果[J