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【优质文档】乳腺癌最佳治疗方案word版本本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！==本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！==乳腺癌最佳治疗方案篇一：乳腺癌的治疗方法乳腺癌的外科治疗历史悠久，手术方式虽有各种变化，但治疗效果并无突破性改善。近10余年5年生存率开始有所改善，首先归功于早期发现、早期诊断，其次是术后综合辅助治疗的不断完善，所以要重视卫生宣教及普查。下面就由重庆医科大学的乳腺专家为大家介绍一下乳腺癌的治疗方法。(一)手术治疗：乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的标准术式。目前应用的五种手术方式均属治疗性手术，而不是姑息性手术。1.乳腺癌根治术：2.乳腺癌扩大根治术：3.乳腺癌改良根治术：目前已成为常用的手术方式。4.全乳房切除术：该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。5.保留乳房的乳腺癌切除术：适合于临床I期、Ⅱ期的乳腺癌患者，且乳房有适当体积，术后能保持外观效果者。术后必须辅以放疗、化疗等。关于手术方式的选择目前尚有分歧，但没有一个手术方式能适合各种情况的乳腺癌。手术方式的选择还应根据病理分型、疾病分期及辅助治疗的条件而定。对可切除的乳腺癌病人，手术应达到局部及区域淋巴结能最大程度的清除，以提高生存率，然后再考虑外观及功能。对I、Ⅱ期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治术及保留乳房的乳腺癌切除术。(二)化学药物治疗：乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要地位。由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。一般认为辅助化疗应予术后早期应用，联合化疗的效果优于单药化疗，辅助化疗应达到一定剂量，治疗期不宜过长，以6个月左右为宜，能达到杀灭亚临床型转移灶的目的。常用的有CMF方案(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)。因单药应用阿霉素的效果优于其他抗癌药，所以对肿瘤分化差、分期晚的病例可应用CAF方案(环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)。化疗期间应定期检查肝、肾功能，每次化疗前要查白细胞计数，如白细胞<3×l09/L，应延长用药间隔时间。应用阿霉素者要注意心脏毒性。术前化疗：可探测肿瘤对药物的敏感性，并使肿瘤缩小，减轻与周围组织的粘连。药物可采用CMF或CAF方案，一般用1～2疗程。(三)内分泌治疗：三苯氧胺系抗雌激素药物，可抑制肿瘤细胞生长。三苯氧胺的用量为每天20mg，至少服用3年，一般服用5年。该药安全有效，副作用有潮热、恶心、呕吐、静脉血栓形成、眼部副作用、阴道干燥或分泌物多。长期应用后少数病例可能发生子宫内膜癌。(四)放射治疗：是乳腺癌局部治疗的手段之一。在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是一重要组成部分，应于肿块局部广泛切除后给予较高剂量放射治疗。单纯乳房切除术后可根据病人年龄、疾病分期分类等情况，决定是否应用放疗。根治术后是否应用放疗，多数认为对I期病例无益，对Ⅱ期以后病例可能降低局部复发率。篇二：早期乳腺癌的治疗方法早期乳腺癌的治疗方法文章来源：北京蓝海中医院北京蓝海中医院周宜强教授认为，外科治疗一直是乳腺癌多学科治疗模式中的重点，自1894年Halsted乳腺癌根治术问世后，在100多年时间内，术式在不断的改良，先后经历了乳腺癌根治术、扩大切除术、改良根治术及保乳手术等不同阶段。近年来，随着人们对乳腺癌发病机制和生物学特性研究的深入，乳腺癌早期诊断和辅助治疗的技术不断更新，术后患者的生存期大为提高，同时患者对生活质量追求日益强烈，保乳手术已成为早期乳腺癌外科治疗的最佳选择之一。1.保乳手术适应症有哪些欧美国家研究表明，对于早期乳腺癌采取保乳治疗的总局部复发率、总远处转移率、总生存率较乳腺改良根治术相近。但保乳手术的主要矛盾是在保证美容效果的同时要控制局部复发率，要解决好这一矛盾就要求必须严格掌握手术适应证及进行正规的术后综合治疗。目前公认的保乳手术适应证:①B超及双乳钼靶X线检查原发肿瘤为单发灶，且不伴有乳腺内弥漫性微小钙化;②肿瘤的直径小于≤3cm;肿瘤距乳晕边缘≥2cm以上;③肿瘤和乳房比例适中，估计术后外形较好者，一般认为肿瘤与乳房大小之比在1/4～1/6之间为好;④Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，少数Ⅲ期乳腺癌在经过新辅助化疗降期后仍可行保乳手术;⑤患者术前无手术禁忌症，且有强烈的保乳愿望并有条件能接受术后的放、化疗及内分泌治疗等综合治疗。而对既往做过乳腺或胸壁放疗、无法通过单一切口进行局部切除而保障满意外观效果的多中心病灶、正在妊娠且需要在妊娠放疗、肿瘤位于乳腺中心、炎性乳腺癌以及无法接受放疗的患者，则不宜行保乳手术。2.保乳手术成功的关键尽量减少术后肿瘤局部复发是保乳手术成功的关键。许多因素，包括患者年龄、肿瘤大小和分级、切缘宽度及术后综合治疗情况等，都会影响肿瘤的复发风险。HageJA等回顾性研究了4000例行保乳手术的早期乳腺癌患者资料，发现切缘阳性者术后局部复发率及远处转移率均显著高于切缘阴性者。一些研究发现，年龄≤35岁组保乳手术后的局部复发率是年龄>35岁组的2～3倍，考虑是年轻患者与肿瘤生物学较差有关，而并非保乳手术导致的。同时，乳腺癌家族史及乳腺癌遗传易感性(如BRCA1/2或其他基因突变)等危险因(来自:WwW.:乳腺癌最佳治疗方案)素最常见于年轻乳腺癌患者，这也是增加乳腺癌复发风险的预测因子。DC-CIK治疗过程中的DC和CIK细胞和抗原都是取自病人体内，不会有排斥反应，同时所有的操作都是在整体万级、局部百级洁净标准的GMP实验室中，属于非常成熟的个体化细胞治疗技术，目前国内已开展的治疗病人超过上万例.3.放射治疗对保乳手术的优势放射治疗是保证乳腺癌保乳手术疗效的必要治疗手段，能显著降低局部复发率。NSAB-06试验对2163例行保乳手术的乳腺癌患者进行随访，平均随访20年，统计资料显示未接受放疗组局部复发率为39.2%，而接受放疗组局部复发率仅为14.3%，差别有统计学意义(<0.05)。因为，大剂量的全乳放疗可造成局部皮肤明显色素沉着及变硬，同时可引起乳腺组织纤维化，从而降低乳房的美容程度。所以，在保乳术后选择规范的放疗显得尤为重要，它不仅能明显降低复发率，同时可使乳房保持形态正常。早期的乳腺癌患者在保乳手术后，应当考虑全身辅助治疗。研究表明，多药化疗在小于70岁的所有年龄组患者中、内分泌治疗在所有年龄组患者中能确切地降低复发率和病死率。4.早期乳腺癌保乳手术的疗效本研究表明，在严格掌握适应证的前提下，规范手术，术后辅以正规的治疗，早期乳腺癌的保乳手术能达到与根治术相同的无病生存率，同时因其美容效果佳。可显著提高患者的生活质量，值得进一步开展及推广。更多参考/篇三：乳腺癌常用化疗方案及分析乳腺癌辅助化疗方案1、TAC方案多西他赛75mg/M2d1阿霉素50/M2d1环磷酰胺500/M2d1共6个周期，21天为1周期多西他赛预处理：地塞米松8mgBid连续3天（-1,1,2）适用于高度复发危险的病例该方案中多柔比星的不良反应主要为心脏毒性，心肌毒性与剂量累计密切相关，辅酶Q10，维生素C，维生素E可清除自由基，可能会降低心脏毒性。该方案的剂量限制性毒性是造血系统毒性，白细胞，尤其是粒细胞下降，易引起发热性粒细胞下降和感染。而且粒细胞下降发生早，最早发生在用药后3~4天，降至最低点的时间是第8天，通常再降至最低点1周左右能完全恢复。，预防使用G-CSF可有效地预防严重的骨髓抑制的发生。如出现发热性粒细胞下降应注意以下几点：拍摄胸片，查血常规；尽量避免有创操作，仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染；常规进行血、尿培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养；经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素等。本方案致吐性为中等程度，应用5-HT3拮抗剂。2、AC-P方案阿霉素60mg/M2d1第1-4周期环磷酰胺600mg/M2d1第1-4周期紫杉醇175mg/M2d1第5-8周期21天为1周期紫杉醇预处理：地塞米松20mg口服（用药前12h、前6h）苯海拉明40mg肌注、西咪替丁400mg静脉注射（用药前30min）适用于高度复发危险的病例注意事项：紫杉醇用药需测量血压（化疗前30min、0min、后15min、后30min、后60min、后2h、后3h），静滴时间：3h；紫杉醇在滴注的最初几分钟内，有可能发生过敏反应。如发生过敏反应症状较轻微，如脸红或局部皮肤反应，则不需终止治疗。如果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg、支气管痉挛或全身皮疹或红斑，则需立即停止滴注，并进行对症治疗。紫杉醇用药2-3天后会感到关节和肌肉疼痛，在给予G-CSF治疗的病人肌肉疼痛会加重。可自行缓解。向患者解释清楚。3、AC－T(剂量密度疗法)方案阿霉素60mg/M2d1第1-4周期环磷酰胺600mg/M2d1第1-4周期紫杉醇175mg/M2d1第5-8周期14天为1个周期紫杉醇预处理：地塞米松20mg口服（用药前12h、前6h）苯海拉明50mg肌注、西咪替丁300mg静脉注射（用药前30min）适用高危复发病例本方案为双周密集方案，需密切观察血象，推荐用于耐受性较好的患者，以达到既能提高疗效、延长患者生存期，又能尽快结束化疗改善患者的生活质量的目的。一般临床上要根据患者的一般状况、伴随疾病、年龄、既往化疗方案及治疗目的等因素综合考虑是否采用此方案。所有周期均需G-CSF支持。4、AC方案阿霉素60mg/M2IVd1环磷酰胺600mg/M2IVd121天为1周期共4个周期适用低危复发病例5、TC方案多西他赛75mg/M2d1环磷酰胺500/M2d1共4个周期，21天为1周期多西他赛预处理：地塞米松8mgBid连续3天（-1,1,2）6、FAC方案氟尿嘧啶500mg/M2d1、d8阿霉素50mg/M2d1环磷酰胺500mg/M2d121天为1周期共6个周期适用中危复发病例7、.CMF方案环磷酰胺600mg/m2d1甲氨喋呤50mg/M2氟尿嘧啶500mg/M2共6个周期-28天为1周期适用低危复发病例8、FEC-1方案环磷酰胺500mg/M2表阿霉素60mg/M2氟尿嘧啶500mg/M2共6个周期，21天为1周期适用中危复发病例9、FEC-2方案环磷酰胺500mg/M2表阿霉素100mg/M2氟尿嘧啶500mg/M2共6个周期，28天为1周期d1、d8d1、d8d1d1d1、d8d1d1d8d1、d8适用中危复发病例10、FEC-T氟尿嘧啶500mg/M2d1第1~3周期表柔比星100mg/M2d1第1~3周期环磷酰胺500mg/M2d1第1~3周期多西他赛100mg/M2d1第4~6周期多西他赛预处理：地塞米松8mgBid连续3天（-1,1,2）适用高危复发病例联合曲妥珠单抗乳腺癌患者的常用辅助化疗方案*应用曲妥珠单抗治疗期间基线时间、3个月、6个月和9个月时检测心脏功能治疗中若出现LVEF低于50%或较基线下降15%，应暂停治疗，并跟踪监测LVEF结果，直至恢复50%以上方可继续用药。若不恢复或继续恶化或出现心衰症状则应终止曲妥珠单抗治疗。Her-2（+/-）阴性Her-2（++）需做FishHer-2（+++）阳性1AC-P+H阿霉素60mg/M2d1第1~4周期，21天1个周期环磷酰胺600mg/M2d1第1~4周期，21天1个周期紫衫醇80mg/M2d1第5~17周期，7天1个周期篇四：乳腺癌的治疗原则乳腺癌乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，我国每年约有20万新发乳腺癌患者。改善乳腺癌患者生存质量的关键在于早期诊断和综合治疗水平的提高。如手术、放疗水平提高，化疗、内分泌药物的发展和新的生物靶向治疗的临床应用。乳腺癌的药物治疗可在手术前、手术后，以及复发转移后，控制患者的疾病发展，增加手术切除机会，提高治愈率。针对不同患者采用分类治疗的策略，选择合适的药物治疗可以最大限度保证患者的临床获益，体现合理用药的原则。一、病因和易患因素乳腺癌的发病机制是由多因素构成的。危险因素包括持续地暴露于雌激素的时间、未育和晚育、既往乳腺组织学异常、基因易感性和尚不清楚的环境因素。（一）雌激素初潮早、绝经晚及绝经后雌激素替代疗法治疗的女性由于暴露于雌激素的时间延长，其乳腺癌发病率较高。如月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍；闭经年龄大于55岁比小于45岁者发生乳腺癌的危险性增加1倍；激素替代治疗延长了自然月经后暴露于雌激素的时间，发生乳腺癌的风险是无替代治疗者的1.3倍。（二）妊娠催乳素和人绒毛膜促性腺激素对乳腺癌有一定的预防作用。妊娠第1胎晚的或未生育女性发生乳腺癌的风险增高。近年来有研究报道，哺乳对乳腺癌也有预防作用。（三）乳腺良性病变一般认为乳腺良性疾病可增加患乳腺癌的危险性。病理证实的乳腺小叶增生或纤维瘤患者发生乳腺癌的危险性为正常人的2倍，多数研究者认为乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生可能与乳腺癌发病有关。（四）家族史和遗传基因有研究发现，有1个乳腺癌一级亲属者乳腺癌的发病风险增加2倍；有2个一级亲属者发病风险进一步增加。既往有乳腺癌病史，对侧乳腺癌的发病率增加2~4倍。（五）环境因素环境方面的高危因素包括高脂饮食、乙醇摄入、吸烟、缺乏锻炼等。而既往局部放疗也能增加乳腺癌的患病风险。二、病理分类与临床分期（一）病理分类乳腺癌的病理分型较多，国内采用以下病理分型：1．非浸润性癌包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌（除外伴发浸润性癌者）。此类乳腺癌属早期，预后较好。2．早期浸润性癌包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜者，开始向间质浸润）、早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。3．浸润性特殊性癌包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌等，分化较高，预后好。4．浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。分化较低，预后较上述类型差，是乳腺癌中最常见的类型，占80%，判断预后需结合疾病分期等因素。5．其他罕见癌。（二）临床分期美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌TNM分期法见表1所示。表1乳腺癌的TNM分期分期0期Ⅰ期Ⅱa期TTisT1*T0NN0N0N1MM0M0M0Ⅱb期Ⅲa期Ⅲb期Ⅲc期Ⅳ期*包括T1及T1micT1*T2T2T3T0T1T2T3T3T4T4T4任何T任何TN0N0N1N0N2N2N2N1N2N0N1N2N3任何NM0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M1三、临床表现（一）乳腺肿块乳腺肿块常为患者就诊的首发状态，一般多为单发，质地坚硬，增大较快，可活动。（二）皮肤和乳头癌细胞侵及皮肤和乳头，表现为皮肤橘皮样改变、乳头内陷。（三）乳头溢乳乳头溢乳可为血性或浆液性，此时可涂片做细胞学检查。（四）转椅灶表现1．区域淋巴结转移常见腋窝和锁骨上淋巴结肿大，质硬、融合或固定。2．血行转移多见于肺、肝、骨和脑等转移，并出现相应的临床表现。（五）炎性乳腺癌表现炎性乳腺癌表现为乳房皮肤呈炎症样改变，由局部可扩大到全乳房，皮肤颜色浅红或深红色，同时伴有皮肤水肿、增厚、表面温度升高等。四、诊断要点（一）X线诊断乳腺X线检查可降低受检人群乳腺癌死亡率。全乳数字化钼靶检查比常规乳腺钼靶检查曝光剂量低而组织细节分辨率更高，可进一步提高钼靶诊断的敏感性。但乳腺X线检查对年轻致密乳腺组织穿透力差，一般不建议对35岁以下、无明确乳腺癌高危因素，或临床体检未发现异常的女性进行乳腺X线检查。（二）乳腺超声检查对乳腺组织较致密者应用超声检查较有价值，可作为乳腺X线检查的联合措施。肿块较小时，可在超声引导下行乳腺肿块穿刺活检。（三）乳腺磁共振成像检查（MRI）乳腺MRI诊断进展迅速，能发现钼靶、B超及临床检查阴性的乳腺癌。文献报道，MRI发现乳腺恶性疾病的敏感性是94%~100%，特异性为53%~97%，是公认最敏感发现小叶癌的影像学方法，对多中心、多灶性病变的检出率高于其他方法。（四）正电子发射体层成像（PET）对于复发或转移性乳腺癌FDG-PET可检出67%常规影像学检查（如CT检查、MRI和骨扫描）阴性的转移灶。(五)病理学检查活检标本的病理学结果作为最终诊断依据。切除活检时应先做快速冷冻切片检查；如为恶性则行根治性手术，同时标本应作激素受体测定。如无快速冷冻切片条件，可在病理证实后2~4周内再行手术。五、治疗原则乳腺癌的治疗手段包括对局部病灶进行手术治疗、放射治疗以及细