第二章急症第二节中暑课件

第二章急症

第二节中暑南阳医学高等专科学校教学内容概述病因病机辨证治疗其他疗法按语教学目标与要求了解本病的概述和其他疗法。掌握本病的病因病机和辨证论治。重点：掌握本病的病因病机及辨证论治。难点：掌握本病的辨证论治。一、概述1、定义：中暑是盛夏季节、或其它高温环境中突发的一种急性外感热病。临床以高热、汗出、心慌、头晕、烦躁，甚则神昏、抽搐等为主症，古称“中热”、“中喝”，俗称“发痧”。根据临床症状的轻重不同，中医还有“伤暑”、“暑厥”、“暑风”、“暑痫”等不同名称。有明显的季节性或高温环境下作业的病史。中暑现场气候分为两类：一类是干热环境，这是以高气温、强辐射热及低湿度为特点，环境气温一般可较室外高5～15℃，相对湿度常在40%以下；另一类为湿热环境，即气温高，湿度高，但辐射热并不强。由于气温在35～39℃时，人体2/3余热通过出汗蒸发排泄，此时如果周围环境潮湿，汗液则不易蒸发。二、病因病机本病因盛夏时节在烈日下或高温下劳作，或处于气候炎热湿闷的环境，机体正气亏虚，又突感暑热、暑湿秽浊之邪所致。（一）辨证主症：在盛夏或高温环境下骤然起病，以高热汗出或肤燥无汗、心慌烦躁、头晕、烦渴，或呕恶腹痛、头痛，甚则神昏、抽搐等为主症。临床有中暑轻重之分。

（一）辨证中暑之轻症1.中暑阳证头痛头晕，胸闷恶心，心烦，口渴，身热多汗，疲乏无力，面红溲赤，舌红苔黄少津，脉洪大。2.中暑阴证身凉无汗，肢厥困倦，胸闷气短，纳少便溏，恶心呕吐，渴不欲饮，面色垢腻，舌淡苔薄白，脉洪缓。中暑重症1.气血两燔高热汗出，或壮热无汗，烦躁不安，胸闷呕恶，口唇干燥，甚则猝然昏倒，神志不清，手足抽搐，舌质红绛少津，脉洪数或脉伏欲绝者。2.气阴两伤面色苍白，烦躁不安，冷汗自出，汗出如珠，肢厥息促，不省人事，舌绛红少苔，脉微细欲绝。（二）治则清泻暑热、解暑宁心。取督脉、手阳明、手厥阴经穴为主。（三）处方主穴：百会大椎合谷内关曲泽配穴：头晕头痛者加太阳、头维、印堂；呕吐者加中脘、公孙；中暑阴证加气海、关元、足三里；中暑阳证加内庭、陷谷；中暑重症加曲池、委中；神志昏迷者加水沟、十宣；手足百会当前发际上五寸，后发际上7寸，前后发际之间的直线距离相当于12寸（四）方义百会、大椎属督脉经穴，督脉为诸阳之会，可通阳泻热；阳明主肌表，取阳明经原穴合谷疏泻阳明热邪，奏清热解暑、泻热止痉之功；内关为手厥阴经的络穴，又为八脉交会穴，通于阴维脉，功擅清心除烦、宽胸理气、和胃止呕；曲泽为手厥阴经合穴，长于清营血之热而解暑。加太阳、头维、印堂解热止痛；加中脘、公孙和胃止呕；加足三里、关元、气海和中化湿；加内庭、陷谷清泻阳明；加曲池、委中清泻营血暑热；加水沟、十宣清热开窍醒神；加阳陵泉、太冲熄风止痉；加关元、气海、太渊益气敛阴、回阳固脱。（五）操作毫针刺，泻法，留针30min。百会、大椎、太阳、印堂、十宣、曲泽、委中可用三棱针刺络出血；中暑阴证足三里、关元、气海、百会加用灸法或用温针灸。四、其他疗法1.刮痧疗法在患者脊背两侧、颈部、胸胁间隙、肘窝、腘窝、印堂等处，用光滑平整的瓷羹匙边缘、或丝线、或食中二指中节，蘸上酒精或清水为介质，进行刮痧或屈指扭捻挟扯，至皮肤出现青紫或暗红出血斑为度。2.温熨法取热毛巾、热水袋、布包热土、炒盐等，温熨热敷腹部，或关元、神阙等穴，每次20～30min。3.耳针取耳尖、神门、肾上腺、皮质下、心、脑、枕。毫针浅刺，强刺激，留针20～30min；耳尖点刺出血。五、按语1.针灸对中暑的治疗主要用在早期的急救，疗效肯定。2.一旦发现中暑症状，立即将病人搬离高温环境，在阴凉通风处采用指掐人中、内关和刮痧的方法进行，如症状较重，则应立即运用综合急救措施，以免耽误病情。3.夏季或其它高温作业时，应注意劳逸结合，保持室内通风，备用清凉饮料，做好防暑降温工作。病案张某，男，40岁。1973年夏因暑热在火车站执勤，头晕头痛，胸闷恶心，高热神识迷糊，出汗疲倦、舌苔黄白而腻，脉滑数。证属暑热挾湿，针刺以泻法。取穴：百会、头维、大椎、合谷、内关、阴陵泉等穴。百会、头维、合谷、阴陵泉均以泻的手法，大椎速刺泻法不留针，内关平补平泻手法，因当时路过亦无电针机，而以手轮流行针各穴位，留针20分钟，头晕头痛、恶心神识迷糊等症状均消失。全身微汗，高热下降（由38℃降至37.2℃）全身轻快。（胡熙明.针灸临证指南[M].第1版.人民卫生出版社，1991：80）。4.分析分析：该患者暑热天工作出现头晕头痛，胸闷恶心，高热神识迷糊，出汗疲倦、舌苔黄白而腻，脉滑数。诊断为中暑，证属暑热挾