早产儿袋鼠式护理的研究进展

早产儿袋鼠式护理的研究进展摘要：随着近几年医疗水平的逐渐提高,早产儿存活率日益升高,存活者胎龄越来越小,但临床上面临的问题却日益增多,也就在早产儿护理方面对护士提出了新的挑战。近几年的调查结果显示，袋鼠式护理的实施可有效降低早产儿的死亡率和院内感染发生率，改善早产儿的护理效果。本文主要从袋鼠式护理的实施、提高早产儿神经体格发育、改善睡眠、缓解疼痛、改善呼吸系统、缓解早产儿母亲焦虑状态等方面进行了综述。

Abstract:

with

the

gradual

improvement

of

the

medical

level

in

recent

years,

the

survival

rate

of

premature

infants

is

increasing,

and

the

gestational

age

of

survivors

is

getting

smaller

and

smaller.

However,

the

problems

in

clinical

practice

are

increasing,

which

also

poses

new

challenges

to

nurses

in

the

nursing

of

premature

infants.

The

survey

results

in

recent

years

show

that

the

implementation

of

kangaroo

nursing

can

effectively

reduce

the

mortality

of

premature

infants

and

the

incidence

of

nosocomial

infection,

improve

the

nursing

effect

of

premature

infants.

This

paper

mainly

reviews

the

implementation

of

kangaroo

nursing,

improving

the

neurophysical

development

of

premature

infants,

improving

sleep,

relieving

pain,

improving

respiratory

system

and

relieving

the

anxiety

state

of

premature

mothers.关键词：早产儿袋鼠式护理综述Keywords:prematurebabykangaroonursingreview随着现代医学的不断发展，以及人们对下一代的关注，袋鼠式护理逐渐走进人们的视野，应用也越来越广泛。袋鼠式护理又称作皮肤接触护理，袋鼠式护理的定义为：住院或较早出院的早产儿在出生早期就开始和父母亲进行一段时间的皮肤接触，并将此种方式坚持到校正胎龄为40周时[1]。由早产儿自身解剖生理特点的因素决定，早产儿某些疾病的发病率较高，病死率也较高，国内报道病死率为12.7%~20.8%[2]，远远高于足月儿。袋鼠式护理可以提高早产儿神经及体格发育，改善睡眠质量，缩短早产儿住院时间、降低住院费用，缓解早产儿的操作性疼痛，为一种温柔且有效的护理模式，可以避免早产儿受到诸多的不良刺激，从而以改善临床护理效果。本文主要从袋鼠式护理的实施、提高早产儿神经体格发育、改善睡眠、缓解疼痛、改善呼吸系统、缓解早产儿母亲焦虑状态等方面进行了综述。1袋鼠式护理的实施实施袋鼠式护理前，由于袋鼠式护理需要让早产儿依靠在父母亲的胸口，皮肤与皮肤直接接触，故而医院应设置一个保护隐私的袋鼠式护理空间。若条件不予许，可使用屏风或围帘增强私密性，保护父母亲与早产儿的隐私。为了使宝宝与父母亲直接接触，宝宝应先更换尿布使其被包裹的区域尽量减少，增大接触面积。同时做好早产儿的保温工作，可通过加盖毛毯，保证体温。室内温度应为22~24℃，相对湿度为55％~65％，同时搭配静谧的环境、温暖的毛毯、舒适的沙发。在实施前需告知父母亲袋鼠式护理的注意事项。实施时，父母亲先躺于沙发上将上衣敞开，将宝宝以直立或60度角趴睡于父母亲胸前，用小毛毯盖在背上保暖，可轻触宝宝、加强眼神交流，增进情感。第一次操作时，时间不超过30min，第一次以后若早产儿情况稳定，逐渐增加至维持每次１~２ｈ以上[3]。对病情严重的早产儿可进行短时间的袋鼠式护理，家属应在医护人员的教导下学会摆放早产儿头部的正确位置，以保证气道开放和气管插管、动静脉通路等生命支持设备的稳定，密切观察病情严重早产儿的病情。在袋鼠式护理时，护士应加强对病情严重早产儿的巡视，若宝宝出现体温降低、呼吸改变、皮肤颜色改变等异常表现时，应该立即通知医生并及时停止袋鼠式护理。2袋鼠式护理对早产儿的影响2.1袋鼠式护理可以提高早产儿神经及体格发育刚出生的早产儿处于脑成熟、精神情绪形成的关键时期，很容易受到外界环境的影响。故而在早期护理干预能够有效改善早产儿的行为智能发育。而袋鼠式护理可有效改善早产儿脑血流量，加速大脑发育，特别是缺氧缺血性脑病早产儿，袋鼠式护理对其神经及体格的发育具有良好的作用，便于防治营养不良等疾病。在住院期间实施袋鼠式护理，可改善早产儿的神经发育［4］。Feldman等[5]人的研究显示，袋鼠式护理能够促进早产儿在早期形成更成熟的睡眠型态，并且认知能力和行为控制能力更强。袁洁雅[6]对新生儿施行了袋鼠式护理，发现新生儿各项神经行为指标评分及体格发育均明显增高。王红勤[7]也对新生儿开展了袋鼠式护理，发现新生儿体格发育及神经行为均得到明显改善。2.2袋鼠式护理可以改善睡眠质量睡眠、呼吸与喂养对于早产儿生长发育同等重要[8]。实施早产儿的睡眠管理和评估早产儿的睡眠状态，尽可能减少其干扰因素，已经成为早产儿发育性支持需要研究的重要内容。据统计，早产儿睡眠时间占一天时间的70%~80%左右，这不仅能够降低早产儿能量消耗，而且有助于早产儿保存热量，提升机体正常生长发育水平。袋鼠式护理采取的俯卧位姿势，可提高早产儿舒适度，增加有效睡眠时间，并且能够促使家长抚触早产儿皮肤，有效避免早产儿哭闹。马惠荣等[9]人研究已证实，袋鼠式护理可以进一步优化早产儿睡眠时间及质量。王丽娟等[10]人也指出袋鼠式护理能够减短新生儿白天睡眠时间，提升新生儿夜间睡眠效率。2.3袋鼠式护理可以缓解早产儿的操作性疼痛早产儿相比起足月儿，对疼痛的记忆和感知更加强烈和敏感。这使得寻找更安全有效的止疼疗法显得尤为重要。当早产儿被疼痛刺激时，内分泌系统便会分泌皮质醇和儿茶酚胺类物质，导致其心率增快、经皮血氧饱和度下降等生理变化[11]。有研究表明，袋鼠式护理可通过抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴活动，降低采足跟血后唾液与血清皮质醇水平，缓解早产儿的操作性疼痛；还能减轻患儿易激惹状态，致使疼痛刺激时和刺激后能降低早产儿的心率、提高其血氧饱和度[12]。当早产儿趴在妈妈胸前彼此肌肤接触时，可以感受到妈妈的心搏运动，就会有一种回到子宫的安全感。早产儿在妈妈的怀抱中趴着，感受着妈妈呼吸节律地运动，对其本体听觉、前庭、温度、触觉感受器以温柔的刺激，可以改变早产儿的痛觉传导[13]。缓解疼痛，维持稳定生理指标，提高早生儿的舒适度。袁柳柳[14]以进行肌肉注射疫苗的新生儿为例，向其提供袋鼠式护理,发现新生儿NIPS评分明显降低。徐月静等[15]人以新生儿为例，向其足跟部采血操作后予以袋鼠式护理，发现新生儿啼哭开始时间及持续时间均减短，且急性疼痛评分明显降低，而心率、血氧饱和度等波动幅度较轻。2.4袋鼠式护理对早产儿体温的影响早产儿由于棕色脂肪的储存量相对较少，基础代谢低，产热少，体表面积大，皮下脂肪少，散热快。体温调节中枢也并未发育完善，因此体温难以维持稳态，容易随着环境温度的改变而改变。某位研究学者以极低出生体重儿为例，向其施行袋鼠式护理，得知此方法为一种有效的保暖方法[16]。同时也有研究发现，此方法可明显减短体温不升低出生体重儿的复温时间，促进早产儿的健康生长发育，以达到提高早产儿存活率目的[17]。母体自然给与早产儿的恒温保温箱，母亲可通过袋鼠式护理的直接皮肤接触，给早产儿连绵不断的提供热量，从而维持早产儿的体温，提供有效的保暖。2.5袋鼠式护理对早产儿呼吸、循环系统的影响对早产儿而言，由于其呼吸中枢还没有发育成熟，很容易造成呼吸暂停，但袋鼠式护理可改善呼吸系统。Fohe等[18]对53名体重<1800g的新生儿进行监测发现，早产儿实施袋鼠式护理时不仅可维持临床生命体征稳定，而且气体交换更加有效。由此可见，袋鼠式护理可改善早产儿的呼吸与循环系统。2.6袋鼠式护理对母乳喂养的影响母乳中含有大量的生物活性因子，如脑源性神经生长因子、多不饱和脂肪酸、胶质细胞源神经生长因子等有利于早产儿的生长发育[19]。袋鼠式护理可以加强亲子交流，增进母亲与早产儿的感情，增加早产儿对母亲的依恋，使母乳喂养率得以提升，并且提前首次母乳喂养时间、增加早产儿的母乳摄入量。同时袋鼠式护理可对产妇脑垂体具有刺激作用，以达到分泌缩宫素、维持母乳喂养等目的，帮助新生儿早日出院，从而减少住院费用，减轻产妇心理负担及经济负担[20]。奚小萍[21]以早产儿为例，随机分为A组（常规护理）、B组（袋鼠式护理），得知B组生理指标优于A组，且B组产妇喂养率及护理满意度最高。杜放辉等[22]人在相关研究内指出，袋鼠式护理有助于提高早产儿的母乳摄入量及母乳喂养率，提高早产儿的免疫力。3袋鼠式护理对母亲的影响随着时代的发展，产后抑郁已成为越来越受重视的一个问题。孕妇在怀孕后，极易产生焦虑、抑郁等不良心理。这是由于体内各激素水平在怀孕后均会发生变化，导致孕妇调节情绪的神经激素发生巨大波动。故而早产儿妈妈是脆弱特殊的群体，相比较于父亲，有更高的心理需求[23]。同时有研究指出，袋鼠式护理能够稳定产妇情绪，以及减轻产妇疼痛症状，增强宫缩，防治产后出血的发生[24]。合理开展袋鼠式护理，可稳定产妇情绪，使其逐渐适应母亲角色，并且袋鼠式护理的应用可降低子宫下降高度，以及提高产妇生活质量。裴玲等[25]人、郭健凌等[26]人均指出，袋鼠式护理可显著提升孕产妇生活质量水平。4小结综合以上研究我们发现，袋鼠式护理可通过提高早产儿神经及体格发育、改善睡眠质量、缓解早产儿的操作性疼痛、有效提高母乳喂养成功率，提高早产儿的免疫能力、升高体温、改善呼吸以及循环系统等，维持婴儿生命体征、改善生理健康，促进早产儿的生长发育。故而，袋鼠式护理能使早产儿临床护理效果大大改善，值得作为一项早产儿护理常规被广泛开展。

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