儿科重症监护试题及答案

儿科重症监护试题及答案一、单项选择题1.新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）最主要的病理生理改变是：A.肺泡表面活性物质缺乏B.肺毛细血管通透性增加C.肺血流减少D.支气管痉挛答案：A解析：新生儿RDS的核心病因是肺泡表面活性物质（PS）缺乏，导致肺泡表面张力增高，肺泡萎陷，肺顺应性降低，进而引起进行性呼吸困难。肺毛细血管通透性增加多见于感染性肺损伤（如肺炎），肺血流减少常见于先天性心脏病，支气管痉挛多见于哮喘，均非RDS的主要病理生理改变。2.儿童脓毒性休克液体复苏时，首剂快速补液的推荐剂量及液体类型为：A.10ml/kg生理盐水，1小时内输入B.20ml/kg等渗晶体液，30分钟内输入C.30ml/kg胶体液，15分钟内输入D.5ml/kg白蛋白，2小时内输入答案：B解析：儿童脓毒性休克的早期液体复苏遵循“306090”原则，首剂推荐20ml/kg等渗晶体液（如生理盐水或林格液），30分钟内快速输入，以快速纠正低血容量。胶体液（如白蛋白）无证据显示优于晶体液，且成本更高；10ml/kg剂量不足，30ml/kg可能增加肺水肿风险；白蛋白非首选用液。3.颅内高压患儿行腰椎穿刺的禁忌证是：A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分B.双侧瞳孔等大等圆C.呼吸节律不规则D.前囟未闭且膨隆答案：C解析：颅内高压患儿若出现呼吸节律不规则（如潮式呼吸、叹息样呼吸），提示可能存在脑疝（如枕骨大孔疝），此时腰椎穿刺可能诱发或加重脑疝，属绝对禁忌。前囟膨隆是颅内高压的表现，但非禁忌；GCS13分提示轻度意识障碍，双侧瞳孔等大并非禁忌。二、案例分析题患儿，男，3岁，因“发热3天，抽搐2次，意识不清1小时”入院。3天前发热（体温39.5℃），伴咳嗽、流涕，当地医院诊断“上呼吸道感染”，予布洛芬退热。2小时前突发抽搐，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直抖动，持续约5分钟自行缓解；1小时前再次抽搐，持续10分钟未缓解，急诊入院。查体：T39.8℃，P160次/分，R30次/分，BP90/60mmHg；昏迷状态，压眶无反应，双侧瞳孔等大（3mm），对光反射迟钝；颈抵抗（+），双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心腹无异常，四肢肌张力增高，克氏征（+），布氏征（+）。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%，L15%；CRP50mg/L；脑电图提示弥漫性慢波。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答案：最可能的诊断是化脓性脑膜炎并惊厥持续状态。诊断依据：①发热、抽搐、意识障碍，符合中枢神经系统感染表现；②查体：颈抵抗（+）、克氏征（+）、布氏征（+），提示脑膜刺激征；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP显著增高，提示细菌感染；④脑电图弥漫性慢波支持脑功能异常；⑤抽搐持续10分钟未缓解，符合惊厥持续状态（≥5分钟）的定义。问题2：简述该患儿的紧急处理措施。答案：紧急处理措施包括：（1）控制惊厥：首选地西泮（0.30.5mg/kg，最大剂量10mg）静脉注射（速度≤1mg/min），若无效可予咪达唑仑（0.10.2mg/kg静脉注射）或苯巴比妥（负荷量20mg/kg，12小时后予维持量5mg/kg·d）；（2）呼吸支持：保持气道通畅，吸氧，若呼吸抑制或节律异常，需气管插管机械通气；（3）降颅压：20%甘露醇（0.51g/kg，每46小时1次）或呋塞米（1mg/kg）静脉注射，严重时可予白蛋白（0.51g/kg）联合甘露醇；（4）抗感染：经验性使用能透过血脑屏障的广谱抗生素，如头孢曲松（100mg/kg·d，分2次）或美罗培南（60mg/kg·d，分3次），待脑脊液培养结果调整；（5）退热：物理降温（温水擦浴）联合对乙酰氨基酚（1015mg/kg）或布洛芬（510mg/kg）；（6）监测生命体征：持续心电监护（心率、血压、血氧饱和度）、颅内压监测（必要时）及血气分析。三、简答题简述儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（2015年儿童柏林标准）。答案：儿童ARDS诊断需满足以下条件：1.时间：已知诱因后7天内出现呼吸症状或加重；2.胸部影像：双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释）；3.起源：呼吸衰竭不能用心力衰竭或液体超负荷完全解释（需结合临床评估，如无则需客观指标如B型钠尿肽、超声心动图）；4.氧合指数（PaO₂/FiO₂）：轻度：200mmHg<PaO₂/FiO₂≤300mmHg（且PEEP/CP