正高卫生职称《消化内科学》（题库）模拟试卷一

正高卫生职称《消化内科学》（题库）模拟试卷一

［多选题］L下列不会发展为肝硬化的疾病是

A.甲型病毒性肝炎

B.丙型病毒性肝炎

C.丁型病毒性肝炎

D.戊型病毒性肝炎

E.乙型病毒性肝炎

参考答案：AD

［多选题］2.对谷氨酰胺的描述，正确的是

A.是肠黏膜细胞所特需的氨基酸

B.在体内氨基酸池中含量最多

C.弥漫性肠黏膜受损引起的严重营养不良，应及时补充谷氨酰胺

D.与肠黏膜免疫功能、蛋白质合成有关

E.为人体必需氨基酸

参考答案：ABCD

［多选题］3.进展期大肠癌从病理形态上大体可分为

A.黏液型

B.肿块型

C.溃疡型

D.糜烂型

E.浸润型

参考答案：BCE

［多选题］4.胃溃疡并发大出血时，可采用下列哪种措施

A.阿托品注射

B.三腔管二囊压迫止血

C.去甲肾上腺素稀释口服

D.质子泵抑制剂静脉注射

E.垂体后叶素注射

参考答案：CD

［多选题］5.治疗慢性胃炎的主要方法是

A.内服抗菌药物以杀灭幽门螺杆菌

B.用胶体例保护胃黏膜

C.内服消胆胺以吸附胆汁

D.内服多潘立酮以防止胆汁反流

E.有肠腺化生的萎缩性胃炎应立即手术

参考答案：ABCD

［多选题］6.胃食管反流病的主要致病物质有哪些

A.胃酸

B.胃蛋白酶

C.促胃液素

D.刺激性食物

E.胆酸

参考答案：ABE

［多选题］7.下列哪些是炎症性肠病的肠外表现

A.杵状指

B.虹膜睫状体炎

C.口腔粘膜溃疡

D.结节性红斑

E.关节炎

参考答案：ACDE

［多选题］8.肝昏迷时，患者血液生化指标升高的有

A.支链氨基酸

B.芳香族氨基酸

C.血NH3

D.尿素

E.短链脂肪酸

参考答案：BCE

［多选题］9.溃疡病患者做胃液分析时，下述判断哪些正确

A.BA0>15mmol/h,MAO,60mmol/h,提示胃泌素瘤

B.胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低

C.十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高

D.胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是恶性溃疡

E.复合性溃疡胃酸分泌降低

参考答案：ABCD

［多选题］10.治疗食管、胃底静脉曲张破裂大出血，下列正确的是

A.三腔二囊管仍然是治疗急性大出血的常用方法

B.内镜治疗可以有效地防止近期再出血

C.条件许可的情况下应尽量进行急诊外科手术治疗

D.同时应用硝酸甘油可减少血管升压素的不良反应

E.生长抑素能显著降低食管静脉血流，疗效肯定

参考答案：ABDE

［多选题］11.对于慢性胃炎，下列说法正确的是

A.中度异型性增生是可逆性病变

B.异型增生部位多检测不出幽门螺杆菌

C.多灶萎缩性胃炎萎缩和肠化生多起始于胃窦，继而波及胃体

D.自身免疫性胃炎萎缩与肠化生多呈弥漫性分布

E.幽门螺杆菌引起的胃炎多局限于胃窦

参考答案：AB

［多选题］12.若大便下血鲜红，附于粪表面的下消化道出血，其病变部位多在

A.以上均是

B.肛门

C.乙状结肠

D.直肠

E.右侧结肠

参考答案：BCD

［多选题］13.B超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达90%,可显示大于2cm的胰腺

肿瘤，其典型显示

A.胆囊可见肿大

B.声影衰减明显

C.胰管不规则狭窄或中断

D.回声点减弱、增强或不均匀

E.胰腺局限性增大，边缘回声不整齐，呈火焰状

参考答案：ABCDE

［多选题］14.重症急性胰腺炎常规合用抗生素预防胰腺坏死合并感染，抗生素的

选用应考虑

A.喳诺酮类，第三代头抱菌素均可使用

B.对胰腺有良好渗透性的抗生素

C.对厌氧菌有效的抗生素

D.对肠道敏感的抗生素

E.广谱抗生素

参考答案：ABCD

［多选题］15.下列各项中可引起急性胰腺炎的有

A.胰管蛔虫

B.腹腔手术

C.维生素D不足

D.胆石症

E.急性流行性腮腺炎

参考答案：ABDE

［多选题］16.刺激G细胞分泌胃泌素的因素有

A.副交感神经兴奋

B.胃窦部黏膜接触蛋白质分解物

C.胃窦部潴留

D.胃窦部膨胀

E.胃排空加快

参考答案：ABCD

［多选题］17.可出现甲胎蛋白增高的是

A.急性肝炎

B.妊娠妇女

C.慢性肝炎、肝硬化活动期

D.生殖腺胚胎癌

E.转移性肝细胞癌

参考答案：ABCDE

［多选题］18.患者，女，75岁，有先天性心脏病病史，长期服用地高辛和利尿

药。此次因为突起左下腹部胀痛、便血5h来急诊。查体：心房颤动，心率110

次/min,血压130/88mmHg,下腹部中度压痛，无反跳痛和肌紧张，无包块，直

肠指检未触及肿块，但指套血染。急诊肠镜见直乙交界段（16〜28cm）肠黏膜

广泛水肿、红斑、脆、黏膜下出血，此时下列处理正确的是

A.腹腔镜检查

B,肠系膜血管造影

C.腹部及盆腔CT平扫加增强

D.使用美沙拉嗪和泼尼松治疗

E.补充液体和营养支持

参考答案：BCE

［多选题］19.一贲门失弛缓症患者，病史10余年，近1个月症状加重，反复卧

位食物反流，其治疗方法可为

A.少食多餐

B.饭后散步

C.应用止吐药

D.球囊扩张疗法

E.食管下段及贲门肌层切开术

参考答案：DE

［多选题］20.急性胰腺炎血清淀粉酶

A.起病后48〜72h开始升高

B.持续3〜5d

C.高低与病情程度无确切关联

D.可不升高

E.大于正常值

参考答案：BCD

［多选题］21.原发性胆汁性肝硬化患者的典型实验室检查可见

A.血清氨基转移酶升高5〜10倍

B.血清总胆汁酸升高

C.血清抗线粒体抗体阳性

D.血清IgM升高

E.B型超声可见胆总管明显扩张

参考答案：BCD

［多选题］22.以下属于缺血性肠病一般治疗的是

A.胃肠减压

B.肠外营养

C.禁食

D.持续低流量吸氧

E.高压氧治疗

参考答案：ABCDE

［多选题］23.可引起上消化道出血的十二指肠疾病有

A.十二指肠异位胰腺

B.十二指肠球炎

C.十二指肠溃疡

D.十二指肠憩室炎

E.十二指肠壅积症

参考答案：ABCD

参考解析：引起上消化道出血的十二指肠疾病有十二指肠溃疡，十二指肠憩室

炎，糜烂性十二指肠球炎，十二指肠肿瘤、结核，Crohn病，嗜酸性胃肠炎，十

二指肠异位胰腺等。十二指肠壅积症是由于肠系膜上动脉位置异常，压迫十二

指肠水平部，引起间歇发作的十二指肠淤张，称肠系膜上动脉压迫综合征。

［多选题］24.有关上消化道大出血，经过恰当治疗，临床上出现以下哪些情况考

虑存在继续出血或再出血

A.成形黑便

B.经充分补液及输血后血红蛋白浓度、红细胞计数继续下降，网织红细胞持续

增高

C.周围循环衰竭经充分补液及输血后好转而又恶化

D.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高

E.咳嗽加剧

参考答案：BCD

参考解析：由于肠道内积血数日才能排净，故不能以黑便作为继续出血的指

标，咳嗽通常与消化道出血关系不大，不能作为继续出血的指标。

［多选题］25.下面哪若是提示上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素

A.高龄患者（＞60岁）

B.行严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不伞等）

C.本次出血量大

D.食管胃底静脉曲张破裂出血

E.消化性溃疡伴内镜下活动出血

参考答案：ABCDE

参考解析：以上选项均为上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素。

［多选题］26.上消化道大出血的临床表现有

A.失血性周围循环衰竭

B.黑粪

C.呕血

D.贫血貌

E.发热

参考答案：ABCDE

［多选题］27.以下属于上消化道出血的是

A.胃部出血

B.食管部出血

C.十二指肠部出血

D.胃一空肠吻合术后出血

E.胰或胆病变引起的出血

参考答案：ABCDE

［多选题］28.消化道出血患者，只有黑粪而无呕血说明

A.出血量小

B.出血速度慢

C.出血部位在幽门以下

D.可以确诊为下消化道出血

E.可以排除上消化道出血

参考答案：AB

［多选题］29.对上消化道大出血患者，应严密观察

A.尿量

B.定期复查血常规与血尿素氮

C.神志变化

D.呕血及黑粪情况

E.生命体征

参考答案：ABCDE

［多选题］30.食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施有

A.纤维内镜直视下止血

B.三腔两囊管加压止血

C.经颈静脉肝内门体静脉分流术

D.垂体后叶素静点

E.甲鼠咪胭静滴

参考答案：ABCD

［多选题］31.因为抑制胃酸分泌可提高胃内pH值而具有止血作用，所以临床对

消化性或应激性溃疡引起的出血多选用

A.法莫替丁

B.西咪替丁

C.盖胃平

D.奥美拉哇

E.雷尼替丁

参考答案：ABDE

［多选题］32.上消化道出血的呕血的颜色性状可见

A.呈咖啡渣样

B.夹有食物残渣

C.棕褐色

D.鲜红色夹血块

E.夹有痰液，呈碱性

参考答案：ABCD

［多选题］33.上消化道大出血的常见病因有

A.消化性溃疡

B.食道静脉曲张

C.胃底静脉曲张

D.食道癌

E.胃癌

参考答案：ABCE

参考解析：上消化道出血的病因包括这5项，但临床上最常见的病因是消化性

溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌。

［多选题］34.大量呕血后，急性失血症状为

A.乏力

B.头晕

C.出汗

D.心慌

E.发结

参考答案：ABCD

［多选题］35.十二指肠、肠系膜上动脉和腹主动脉三者的解剖特点与本病的发生

有密切的关系。在正常情况下十二指肠位于腹主动脉及其向前的分支一肠系膜

上动脉的夹角之中，十二指肠的前方为斜行的肠系膜上动脉，其后为腹腔动脉

和脊柱，通过血管造影正常人该夹角下列哪些是错误的()

A.1°〜25°

B.26°〜45。

C.47°〜60。

D.61°〜72°

E.73°〜84。

参考答案：ABDE

［多选题］36.下列临床表现符合类癌综合征的是()

A.皮肤潮红

B.腹泻

C.哮喘

D.腹痛

E.右心瓣膜病变

参考答案：ABCE

［多选题］37.下列关于嗜酸细胞性胃肠炎的叙述正确的是()

A.为自限性变态反应疾病，预后良好

B.可分为局限型和弥漫型，局限型以胃窦部多见

C.弥漫浸润以肌层为主者常出现幽门梗阻或肠梗阻表现

D.弥漫浸润以黏膜层为主者常发生腹水或胸水

E.外周血嗜酸性粒细胞计数增高和血清IgE水平升高并不能作为确诊依据

参考答案：ABCE

［多选题］38.关于腹膜恶性间皮瘤，正确的描述是()

A.发病与接触石棉粉尘有关

B.临床常表现为腹痛、腹胀、腹水及腹部包块

C.可见腹膜及大网膜弥漫粟粒样结节

D.全身化疗有肯定疗效

E.确诊需病理组织学或细胞学检查

参考答案：ABCE

［多选题］39.下列关于胃肠道间质瘤哪些说法正确()

A.肿瘤无论大小，都有远处转移的危险

B.完整切除是降低复发的重要因素

C.复发常见于局部或发生肝脏转移

D.淋巴结是胃肠道间质瘤最常见转移部位

E.胃肠道间质瘤可发生血行转移或种植转移

参考答案：ABCE

［多选题］40.患者女，25岁，腹胀、低热3个月，近1个月发热、盗汗，消瘦明

显，闭经，查体：移动性浊音(+)。腹水常规见腹水混浊，其他可能出现的结果

有()

A.比重1.008

B.腹水蛋白定量17g/L

C.腹水白细胞560X106/L

D.腹水淋巴细胞占80%

E.ADA>40U/L

参考答案：CDE

共享题干题

患者男，40岁，患哮喘20年，近3年经常夜间感到口苦、胃灼热。查体：气

管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度

68%O

［不定项选择题］1.患者近期出现症状的原因可能为

A.慢性喘息性支气管炎合并感染

B.发展为慢性阻塞性肺疾病

C.合并胃食管反流

D.肺癌

E.合并右心衰竭

参考答案：C

［不定项选择题］2.若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，为进一步确诊应进

行的检查是

A.内镜检查

B.上消化道造影

C.食管测压

D.24h食管pH监测

E.食管滴酸试验

参考答案：A

［不定项选择题］3.若追问病史患者近2年经常餐后反酸、胃灼热，应加用的治

疗药物是

A.吗叮林

B.硫糖铝

C.雷尼替丁

D.质子泵抑制剂（PPI）

E.例剂

参考答案：D

［不定项选择题］4.通过影响LES压，能促进胃食管反流病发生的是

A.缩胆囊素

B.胰升糖素

C.血管活性肠肽

D.地西泮

E.非笛体类抗炎药

参考答案：ABCD

患者女，59岁，反复上腹部疼痛1个月，复发伴晕厥5h。因关节炎长期间断服

用止痛药。

［不定项选择题］5.为明确诊断应紧急检查的项目包括（提示：查体：T36.5C,

P102次/min,R22次/min,Bp78/50mmHgo神志清楚，腹稍膨隆，腹软，上腹部

轻压痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征（一），肠鸣音8次/min。）

A.血常规

B.胃肠造影

C.胃镜

D.凝血功能

E.腹部X线平片

F.腹部B型超声

G

直肠指检

H

肝功能

I

肠镜

参考答案：ACDEG

［不定项选择题］6.急诊应尽快做的处理包括（提示：直肠指检指套染血。实验室

检查：Hb98g/L,血小板、凝血功能正常。）

A.胃肠减压

B.静脉滴注生长抑素

C.肌内注射阿托品

D.禁食

E.吸氧

F.静脉滴注奥美拉嗖

G

输血

H

输液

参考答案：DEFGH

［不定项选择题］7.出现这些症状的原因最可能是（提示：胃镜检查结果：急性糜

烂出血性胃炎。腹部X线平片未见异常。经抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、输血

等处理，血压渐趋稳定。但入院第3天突然发生全腹剧烈疼痛，以左下腹为

甚，便血次数增加，由黑粪发展为暗红色黏液血便。）

A.治疗措施不当，病情加重

B.肠道积血排出

C.继发弥散性血管内凝血

D.继发细菌性痢疾

E.继发缺血性结肠炎

F.继发溃疡性结肠炎

参考答案：E

［不定项选择题］8.为确诊应优先采取的检查包括（提示：Bp90/55mmHg,复查

Hb73g/L,血小板102义1（）94。）

A.复查胃镜

B.结肠镜检查

C.血浆凝血酶原时间

D.腹部B型超声

E.选择性血管造影

F.CEA、AFP

G

粪培养

参考答案：ABC

［不定项选择题］9.此时可采取的治疗措施有（提示：胃镜检查提示：胃黏膜病变

减轻，无活动性出血。结肠镜检查显示：乙状结肠纵行溃疡，广泛糜烂、充

血、水肿，有活动性出血，病变与正常肠段之间界限清楚，考虑“缺血性结肠

炎”。）

A.抗生素

B.胃肠减压

C.输血

D.血管扩张剂

E.补充循环血量

F.抗凝治疗

G

外科手术

参考答案：ACDEF

［不定项选择题］10.目前应采取的措施是（提示：在治疗过程中出现左下腹明显

压痛、反跳痛和肌紧张。T38.3C,复查血常规，WBC12.6X109/LO）

A.加强抗感染

B.继续当前治疗，密切观察

C.胃肠减压

D.手术探查

E.禁食，全胃肠外营养

F.罂粟碱扩张血管

参考答案：D

患者女，45岁，反复发作性腹泻10年就诊，多在工作紧张时发作，表现为晨

起腹泻3〜4次，伴排粪前腹痛，排粪后缓解，体重无明显变化。近期由于更换

工作上述症状再次发作并有所加重，排粪5〜6次/d,有时伴有黏液，自述口服

黄连素有效，但是停药后症状反复。

［不定项选择题］n.为明确诊断该患者可以进行的初步检查包括

A.钢灌肠

B.腹部超声

C.结肠镜

D.血沉

E.粪查寄生虫

F.血常规

G

粪常规和隐血试验

参考答案：ABCDEFG

［不定项选择题］12.该患者的腹泻为（提示：该患者粪常规正常，隐血阴性，未

发现寄生虫。）

A.分泌功能亢进为主的腹泻

B.消化功能障碍为主的腹泻

C.吸收功能障碍为主的腹泻

D.运动功能障碍为主的腹泻

E.混合性原因的腹泻

参考答案：E

［不定项选择题］13.请问其最可能的诊断是（提示：该患者其他各项检查也基本

正常。）

A.肠易激综合征

B.更年期综合征

C.抗生素相关性腹泻

D.炎症性肠病

E.结肠癌

参考答案：A

患者女，26岁，近1个月反复出现中上腹饥饿痛，偶有夜间痛，伴反酸，暧

气。胃镜检查提示：“十二指肠球部溃疡"，快速尿素酶试验呈阳性。近期无

解热止痛药服用史。

［不定项选择题］14.该患者首选的治疗方案是（）

A.奥美拉哇20mg,2次/d+克拉霉素500mg,2次/d+阿莫西林lOOOmg,2次/dX

7d

B.奥美拉嗖20mg,2次/dX4周

C.奥美拉哇20mg,2次/d+左氧氟沙星500mg,1次/d+甲硝噗400mg,2次/dX

14d

D.法莫替丁20mg,2次/d+克拉霉素500mg,2次/d+阿莫西林lOOOmg,2次/dX

7d

E.以上均正确

参考答案：A

［不定项选择题］15.疗程结束后若患者症状完全缓解，下一步应该()

A.停药后立即复查胃镜

B.停药后立即检测粪便幽门螺杆菌抗原

C.停药后立即检测血清幽门螺杆菌抗体

D.停药4周后进行气或14c呼气试验检测

E.停药后无须再行任何检查

参考答案：D

男性，65岁。1年前开始出现进食时偶发哽噎感，胸骨后刺痛，进食后症状消

失，近3个月来自觉吞咽困难，明显消瘦，乏力。

［不定项选择题］16.对于该患者首先应注意排除以下哪种疾病可能

A.食管炎

B.食管癌

C.食管息肉

D.胃癌

E.胃十二指肠溃疡

参考答案：B

参考解析：2.结肠镜检查能确定病变的范围及病变的阶段，同时能进行组织学

检查，有助于与其他如炎症性肠病、结肠癌等相鉴别诊断。肠镜下见到节段性

分布的黏膜瘀斑、出血、纵行匍行性溃疡等表现则有助于缺血性结肠炎的诊

断。3.结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变，这

可能和下列因素有关：①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加

了肠黏膜感染的机会；②回盲部有丰富的淋巴组织，而结核分枝杆菌容易侵犯

淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部位；③结核病的发病是人体和结核

分枝杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入

侵的结核分枝杆菌数量较多、毒力较强、机体免疫功能低下、肠功能紊乱使局

部抵抗力削弱时，才会发病。4.Barrett食管主要与食管腺癌有关。5.亚临床肝

性脑病最近已被更名为轻微肝性脑病，是指临床上患者虽无肝性脑病的症状和

体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和(或)电生理检测可发

现异常。

［不定项选择题］17.下列各项因素与食管癌发病无关的是

A.经常食用过烫及粗硬食物

B.食物被多种真菌污染

C.水及土壤中铝的含量低，硝酸盐含量高

D.患有食管裂孔疝、长期严重反流性食管炎患者

E.大气污染

参考答案：E

参考解析：2.结肠镜检查能确定病变的范围及病变的阶段，同时能进行组织学

检查，有助于与其他如炎症性肠病、结肠癌等相鉴别诊断。肠镜下见到节段性

分布的黏膜瘀斑、出血、纵行匍行性溃疡等表现则有助于缺血性结肠炎的诊

断。3.结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变，这

可能和下列因素有关：①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加

了肠黏膜感染的机会；②回盲部有丰富的淋巴组织，而结核分枝杆菌容易侵犯

淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部位；③结核病的发病是人体和结核

分枝杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入

侵的结核分枝杆菌数量较多、毒力较强、机体免疫功能低下、肠功能紊乱使局

部抵抗力削弱时，才会发病。4.Barrett食管主要与食管腺癌有关。5.亚临床肝

性脑病最近已被更名为轻微肝性脑病，是指临床上患者虽无肝性脑病的症状和

体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和（或）电生理检测可发

现异常。

［不定项选择题］18.入院第二天行纤维胃十二指肠镜检查，食管可见一隆起溃疡

性病变，约环管腔一周，考虑为食管癌，并取组织5块，食管癌主要好发于食

管的

A.颈段

B.上段

C.中段

D.下段

E.腹段

参考答案：C

参考解析：2.结肠镜检查能确定病变的范围及病变的阶段，同时能进行组织学

检查，有助于与其他如炎症性肠病、结肠癌等相鉴别诊断。肠镜下见到节段性

分布的黏膜瘀斑、出血、纵行匍行性溃疡等表现则有助于缺血性结肠炎的诊

断。3.结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变，这

可能和下列因素有关：①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加

了肠黏膜感染的机会；②回盲部有丰富的淋巴组织，而结核分枝杆菌容易侵犯

淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部位；③结核病的发病是人体和结核

分枝杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入

侵的结核分枝杆菌数量较多、毒力较强、机体免疫功能低下、肠功能紊乱使局

部抵抗力削弱时，才会发病。4.Barrett食管主要与食管腺癌有关。5.亚临床肝

性脑病最近已被更名为轻微肝性脑病，是指临床上患者虽无肝性脑病的症状和

体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和（或）电生理检测可发

现异常。

［不定项选择题］19.5天后病理提示为食管鳞癌，食管鳞癌的发生与下列哪项因

素无关

A.真菌

B.亚硝胺

C.进粗硬、过烫食物

D.遗传因素

E.Barrett食管

参考答案：E

参考解析：2.结肠镜检查能确定病变的范围及病变的阶段，同时能进行组织学

检查，有助于与其他如炎症性肠病、结肠癌等相鉴别诊断。肠镜下见到节段性

分布的黏膜瘀斑、出血、纵行匍行性溃疡等表现则有助于缺血性结肠炎的诊

断。3.结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变，这

可能和下列因素有关：①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加

了肠黏膜感染的机会；②回盲部有丰富的淋巴组织，而结核分枝杆菌容易侵犯

淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部位；③结核病的发病是人体和结核

分枝杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入

侵的结核分枝杆菌数量较多、毒力较强、机体免疫功能低下、肠功能紊乱使局

部抵抗力削弱时，才会发病。4.Barrett食管主要与食管腺癌有关。5.亚临床肝

性脑病最近已被更名为轻微肝性脑病，是指临床上患者虽无肝性脑病的症状和

体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和（或）电生理检测可发

现异常。

［不定项选择题］20.关于食管癌的大体病理分型，下列哪一项是错误的

A.缩窄型

B.蕈伞型

C.髓质型

D.梗阻型

E.溃疡型

参考答案：D

参考解析：2.结肠镜检查能确定病变的范围及病变的阶段，同时能进行组织学

检查，有助于与其他如炎症性肠病、结肠癌等相鉴别诊断。肠镜下见到节段性

分布的黏膜瘀斑、出血、纵行匍行性溃疡等表现则有助于缺血性结肠炎的诊

断。3.结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变，这

可能和下列因素有关：①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加

了肠黏膜感染的机会；②回盲部有丰富的淋巴组织，而结核分枝杆菌容易侵犯

淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部位；③结核病的发病是人体和结核

分枝杆菌相互作用的结果。经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入

侵的结核分枝杆菌数量较多、毒力较强、机体免疫功能低下、肠功能紊乱使局

部抵抗力削弱时，才会发病。4.Barrett食管主要与食管腺癌有关。5.亚临床肝

性脑病最近已被更名为轻微肝性脑病，是指临床上患者虽无肝性脑病的症状和

体征，可从事日常生活和工作，但用精细的智力测验和（或）电生理检测可发

现异常。

患者，女性，68岁，突发晕厥1次，持续8分钟，醒后感胸前持续闷痛，有糖

尿病病史4年，高血压病史2年半。查体：血压80/60minHg,HR50次/分，双肺

闻及湿啰音，心音低钝，心电图示H、III、aVF、V”g、V3R7R导联ST段抬

高＞0.lmV。

［不定项选择题］21.首先考虑的诊断是

A.急性心包炎

B.急性脑栓塞

C.不稳定型心绞痛

D.急性心肌梗死

E.主动脉导管未闭

参考答案：D

［不定项选择题］22.（假设信息）上述患者心电图出现三度房室传导阻滞，心室

率37次/分，最佳治疗应选

A.静脉推注胺碘酮

B.静脉滴注硝酸甘油

C.静脉滴注地高辛

D.安装临时起搏器

E.静脉滴注去甲肾上腺素

参考答案：D

［不定项选择题］23.（假设信息）上述患者心尖部出现收缩期吹风样杂音，尤为

准确的检查为

A.X线胸片

B.超声心动图

C.右心室造影

D.心电图

E.放射性核素心肌显像

参考答案：B

患者，男性，25岁，昏迷1天就诊。查体：BP90/70mmHg,呼吸30次/分，

HR115次/分，消瘦，脱水貌，深大呼吸，呼之不应，血糖20.5imnol/L,尿酮体

(++++)o

［不定项选择题］24.患者深大呼吸的原因是

A.酸中毒

B.碱中毒

C.严重失水

D.糖尿病

E.渗透压增高

参考答案：A

［不定项选择题］25.胰岛素静脉输注的初始治疗方案为

A.每小时每千克体重0.1U

B.每小时每千克体重0.4U

C.每小时每千克体重0.8U

D.每小时每千克体重1.0U

E.每小时每千克体重1.5U

参考答案：A

［不定项选择题］26.经给予胰岛素和补液治疗血糖降至13.9mmol/L时，应当

A.大剂量胰岛素+10%葡萄糖液

B.小剂量胰岛素+10%葡萄糖液

C.5%葡萄糖液+胰岛素

D.生理盐水+胰岛素

E.皮下注射胰岛素

参考答案：C

女性，40岁，左上肢血压160/90mmHg(21.3/12kPa),右上肢血压

120/80mmHg(16/10.7kPa),胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底

可见血管扩张及小血管瘤形成。

［不定项选择题］27.首选检查为

A.头颅CT

B.明确有无高血压病

C.除外内分泌疾病性高血压

D.肾功能及尿常规检查

E.动脉造影(头臂)

参考答案：E

参考解析：考虑动脉夹层，应行动脉造影。

［不定项选择题］28.首选治疗

A.口服降压药

B.联合用药保护靶器官

C.血管成形术

D.手术切除异常分泌的肿瘤

E.脱水降颅压

参考答案：C

参考解析：考虑动脉夹层，应行动脉造影。

患者，男性，74岁，3〜4年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来

腹胀，尿少，水肿。一直服用吠塞米与地高辛治疗，1周来上呼吸道感染后症

状加重,伴心悸、纳差。查体：血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩

大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率65次/分，期

前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm,脾未扪

及，双下肢水肿。

［不定项选择题］29.该病例的诊断是

A.老年退行性心脏瓣膜病

B.风湿性心脏病

C.冠心病

D.肥厚型心肌病

E.急性心包炎

参考答案：B

参考解析：L患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体格检查在心尖部可闻舒

张期雷鸣样及收缩期吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性

最大。患者年龄已65岁，应该考虑有老年退行性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣

膜改变多见于主动脉瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少

见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心室扩大时，有时也可

以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者

出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过60岁。为鉴别可行

UCG检查。由于有较典型的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可

能。2.从病史上可以了解到，患者长期服用利尿药，又由于心力衰竭导致纳

差，临床上已出现腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用

洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性

期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发

因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。3.因为考虑

由低血钾所致的心律失常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯

使用利多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿药对由于洋地黄中毒所致的心律失

常的处理方法是不正确的。继续加强抗感染治疗对心律失常是无效的。

［不定项选择题］30.心电图检查示室性期前收缩二联律，最可能的原因是

A.心肌供血不足

B.洋地黄中毒

C.电解质紊乱

D,重度感染

E.心力衰竭

参考答案：B

参考解析：1.患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体格检查在心尖部可闻舒

张期雷鸣样及收缩期吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性

最大。患者年龄已65岁，应该考虑有老年退行性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣

膜改变多见于主动脉瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少

见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心室扩大时，有时也可

以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者

出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过60岁。为鉴别可行

UCG检查。由于有较典型的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可

能。2.从病史上可以了解到，患者长期服用利尿药，又由于心力衰竭导致纳

差，临床上已出现腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用

洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性

期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发

因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。3.因为考虑

由低血钾所致的心律失常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯

使用利多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿药对由于洋地黄中毒所致的心律失

常的处理方法是不正确的。继续加强抗感染治疗对心律失常是无效的。

［不定项选择题］31.该病例治疗措施主要是

A.加用静点利多卡因

B.加用倍他乐克

C.停用洋地黄，补充钾盐

D.继续使用洋地黄，停利尿药

E.加强抗感染

参考答案：C

参考解析：L患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体格检查在心尖部可闻舒

张期雷鸣样及收缩期吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性

最大。患者年龄已65岁，应该考虑有老年退行性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣

膜改变多见于主动脉瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少

见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心室扩大时，有时也可

以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者

出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过60岁。为鉴别可行

UCG检查。由于有较典型的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可

能。2.从病史上可以了解到，患者长期服用利尿药，又由于心力衰竭导致纳

差，临床上已出现腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用

洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性

期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发

因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。3.因为考虑

由低血钾所致的心律失常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯

使用利多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿药对由于洋地黄中毒所致的心律失

常的处理方法是不正确的。继续加强抗感染治疗对心律失常是无效的。

患者，男性，22岁，双下肢中度水肿1个月，血压145/90mmHg,尿蛋白定量

10.7g/d,尿沉渣镜检红细胞3〜6/高倍视野，血清白蛋白19g/L,血肌肝152

umol/Lo

［不定项选择题］32.此患者水肿形成的发病机制是

A.水、钠潴留

B.毛细血管通透性增加

C.抗利尿激素分泌减少

D.组织间隙白蛋白降低

E.肾小球滤过分数下降

参考答案：A

［不定项选择题］33.此患者出现的并发症为

A.左心衰竭

B.血栓、栓塞

C.肾衰竭代偿期

D.糖尿病

E.薄基底膜肾病

参考答案：B

［不定项选择题］34.尿蛋白的主要成分应为

A.肌红蛋白

B.血红蛋白

C.白蛋白

D.球蛋白

E.凝溶蛋白

参考答案：C

患者男性，52岁。饮白酒20余年，每日半斤以上。近3个月腹胀，食欲减

退，间断双下肢水肿。查体：移动性浊音（+）,脾肋下5cm。血白蛋白

30g/L,腹水淡黄色清亮，腹水白蛋白为7g/L。

［不定项选择题］35.该患者腹水考虑为门脉高压性腹水，因为

A.腹水为漏出液

B.脾大

C.SAAGllg/L

D.腹水清亮

E.下肢水肿

参考答案：C

［不定项选择题］36.若为难治性腹水，可能无效的治疗方法是

A.大剂量利尿药

B.大量放腹水并输注白蛋白

C.TIPS术

D.腹水回输

E.肝移植

参考答案：A

患者，女，18岁。腹泻、脓血便3周，4〜5次/日，伴下腹疼痛，便后缓解。

［不定项选择题］37.为明确诊断，应进行的检查是

A.腹部B超

B.选择性腹部血管造影

C.下消化道造影

D.结肠镜

E.腹部CT

参考答案：D

［不定项选择题］38.最可能的诊断是

A.克罗恩病

B.肠易激综合征

C.结肠癌

D.肠结核

E.溃疡性结肠炎

参考答案：E

［不定项选择题］39.首选的治疗为

A.异烟朋

B.洛哌丁胺

C.匹维浪镂

D.柳氮磺叱咤

E.手术

参考答案：D

患者，女，30岁。恶心，剧烈呕吐1天后出现呕鲜血，既往HBsAg阳性。

［不定项选择题］40.为明确诊断应首选的检查是

A.上消化道造影

B.B超

C.放射性核素检查

D.急诊胃镜

E.血管造影

参考答案：D

［不定项选择题］41.诊断考虑为

A.门脉高压性胃黏膜病变

B.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂

C.Mallory-Weiss综合征

D.Zo11inger-El1ison综合征

E.Dienlafoy病

参考答案：C

［不定项选择题］42.治疗首选

A.三腔二囊管压迫

B.垂体后叶素

C牛长抑素

D：内镜结£曲张静脉

E.止吐+PPI

参考答案：E

患者，男性，40岁。乏力、纳差4年，间断牙龈出血。近2周腹痛，伴发热。

“肝炎”病史12年。体检：T37.8℃,腹膨隆，下腹轻度压痛，肝未触及，脾

肋下3cm,移动性浊音（+）。腹水化验：比重1.017,白蛋白20g/L,白细胞

960X106/L,中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.10,间皮细胞0.6。

［不定项选择题］43.对上述诊断最有帮助的检查是

A.腹水LDH

B.腹水ADA

C.腹水SAAG

D.腹水培养

E.腹水ALB

参考答案：D

［不定项选择题］44.应选择的治疗不包括

A.高热量、高维生素饮食

B.保肝治疗

C.广谱抗生素治疗

D.抗结核治疗

E.静脉补充维生素K

参考答案：D

［不定项选择题］45.最可能的诊断是

A.肝硬化伴腹水

B.肝硬化伴自发性腹膜炎

C.肝肾综合征

D.缩窄性心包炎

E.结核性腹膜炎

参考答案：B

男性，50岁。半天来突然呕血4次，量约1200mL黑粪2次，量约600g,伴

头昏心悸来急诊。体检：血压10/6kPa,心率U8次/分，巩膜轻度黄染，腹部

膨隆，肝未及，脾肋下3cm,移动性浊音（+）。

［不定项选择题］46.此时应给予病人的首要处理是

A.交叉配血，等待输血

B.快速输液，配血，等待输血

C.紧急胃镜下止血

D.诊断性腹穿刺，明确腹水性质

E.急查血常规

参考答案：B

参考解析：1.患者有头昏、心悸、血压下降、心率加快等周围循环衰竭的表

现，提示出血量大，因此首先应快速输液、配血、等待输血，保证生命体征平

稳。2.三腔管压迫止血，出血停止24小时后，可放出盒管囊内气体，并放松牵

引继续观察。如再经24小时后仍无出血，即可拔除三腔管。3.口服普蔡洛尔

（心得安）减少心排血量，胃肠道血管收缩而使门脉血流减少，血压降低，在

无心动过缓及肝功能严重失代偿患者是首选的降门静脉压力的药物。

［不定项选择题］47.如患者经三腔管压迫止血后，无继续出血，24小时后的处理

是

A.三腔管继续压迫48小时

B.继续压迫至呕血停止

C.气囊放气后留置三腔管

D.放气拔管，继续内科治疗

E.放气拔管，转外科手术治疗

参考答案：C

参考解析：1.患者有头昏、心悸、血压下降、心率加快等周围循环衰竭的表

现，提示出血量大，因此首先应快速输液、配血、等待输血，保证生命体征平

稳。2.三腔管压迫止血，出血停止24小时后，可放出盒管囊内气体，并放松牵

引继续观察。如再经24小时后仍无出血，即可拔除三腔管。3.口服普蔡洛尔

（心得安）减少心排血量，胃肠道血管收缩而使门脉血流减少，血压降低，在

无心动过缓及肝功能严重失代偿患者是首选的降门静脉压力的药物。

［不定项选择题］48.降低门静脉高压的药物宜首选

A.静脉滴注生长抑素

B.静脉滴注阿莫西林

C.静脉滴注奥美拉嗖（洛赛克）

D.普蔡洛尔（心得安）口服

E.口含硝酸甘油

参考答案：D

参考解析：1.患者有头昏、心悸、血压下降、心率加快等周围循环衰竭的表

现，提示出血量大，因此首先应快速输液、配血、等待输血，保证生命体征平

稳。2.三腔管压迫止血，出血停止24小时后，可放出盒管囊内气体，并放松牵

引继续观察。如再经24小时后仍无出血，即可拔除三腔管。3.口服普蔡洛尔

（心得安）减少心排血量，胃肠道血管收缩而使门脉血流减少，血压降低，在

无心动过缓及肝功能严重失代偿患者是首选的降门静脉压力的药物。

患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑粪，每天1次。1天前于餐后呕咖

啡样物约2001nL伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以

来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：BP100/70mniHg,P90次/分，

巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲

张，上腹轻压痛，未扪及包块，肝脾肋下未及。

［不定项选择题］49.问题1：首次就诊应进行的化验检查不包括

A.血常规

B.肝功能

C.尿素氮

D.血糖

E.乙肝五项

F.血淀粉酶

参考答案：DF

［不定项选择题］50.提示：化验:AIT35U/L,GGT55U/L,Alb31.6g/L,抗-HBs

（+）o追问病史，半年前体检B超发现脾稍大。问题2：应考虑的诊断有

A.食管溃疡

B,食