缺血性卒中研究进展总结2026

缺血性卒中研究进展总结2026目录CONTENTS急性椎基底动脉闭塞治疗进展急性中型血管闭塞治疗探索急性大血管闭塞辅助性动脉内溶栓急性大血管闭塞管理优化策略急性椎基底动脉闭塞治疗进展010203BEST和BASICS试验的发现试验结果的矛盾性VERITAS荟萃分析的结论这两项试验比较了EVT与最佳药物治疗在急性椎基底动脉闭塞中的效果，结果显示两者无显著差异。尽管BEST和BASICS试验显示EVT与药物治疗效果相似，但其他试验如ATTENTION和BAOCHE则表明在一定时间窗内EVT优于药物治疗。包含上述四项RCT的个体患者数据VERITAS荟萃分析显示，对于发病24小时内出现中重度症状的急性椎基底动脉闭塞患者，EVT具有明确的益处。BEST和BASICS试验结果ATTENTION试验结果BAOCHE试验结果VERITAS荟萃分析该试验表明，在卒中发病后0-12小时内，EVT优于单纯最佳药物治疗。该试验显示，在卒中发病后6-24小时内，EVT优于单纯最佳药物治疗。包含上述两项RCT的个体患者数据VERITAS荟萃分析显示，对于发病24小时内出现中重度症状的急性椎基底动脉闭塞患者，EVT具有明确的益处。ATTENTION和BAOCHE试验结果EVT在急性椎基底动脉闭塞中的作用与药物治疗相比的优势对MeVO治疗效果的不确定性VERITAS荟萃分析显示，对于发病24小时内出现中重度症状的急性椎基底动脉闭塞患者，EVT具有明确的益处。与单纯最佳药物治疗相比，EVT使获得良好功能结局的可能性增加约2.5倍，确立为此类患者的标准治疗。对于急性中型血管闭塞（MeVO），EVT是否优于最佳药物治疗仍属未知，未来的研究应聚焦于特定亚组。VERITAS荟萃分析结论急性中型血管闭塞治疗探索DISTAL、ESCAPE-MeVO及DISCOUNT试验存在取栓装置非最优、静脉溶栓比例高等问题，影响了对EVT安全性与有效性的准确评估。尽管进行了多项RCT研究，但EVT在急性中型血管闭塞中的应用并未显示出临床结局的改善，且存在安全性担忧。未来的试验应聚焦于特定MeVO亚组患者的EVT，探索替代策略如动脉内溶栓和神经保护剂，并开发专用取栓装置以明确其疗效。试验设计及其局限性急性中型血管闭塞（MeVO）治疗挑战未来研究方向与策略DISTAL、ESCAPE-MeVO及DISCOUNT试验未来试验方向建议针对中型血管闭塞患者，开发专用取栓装置和探索替代溶栓策略。研究不同剂量、时间窗及溶栓药物对前循环和后循环LVO患者的影响。基于临床情况制定个体化治疗方案，以优化联合策略和补救干预。优化MeVO的EVT策略细化LVO辅助动脉内溶栓的应用个体化治疗的价值与应用特定亚组患者的EVT研究2025年DISTAL、ESCAPE-MeVO和DISCOUNT试验未能显示临床结局改善，引发安全性担忧。急性中型血管闭塞（MeVO）的EVT研究未来试验应聚焦于NIHSS评分较高或不适合静脉溶栓患者的EVT，开发专用取栓装置。特定MeVO亚组的EVT探索2022年CHOICE试验及后续五项RCT验证了辅助性动脉内溶栓对前循环LVO患者90天功能结局的影响。辅助性动脉内溶栓在LVO中的作用急性大血管闭塞辅助性动脉内溶栓010203辅助性动脉内溶栓效果中国五项RCT验证90天极佳功能结局对于前循环LVO且取栓后成功再灌注的患者，辅助性动脉内注射阿替普酶能显著提升神经功能结局。2025年中国的五项RCT进一步证实了CHOICE试验的结果，即辅助性动脉内溶栓在急性大血管闭塞中的有效性。研究发现，辅助性动脉内溶栓使患者在90天时获得极佳神经功能结局的可能性更大，提高了治疗效果。CHOICE试验发现01”02”03”中国五项RCT验证急性大血管闭塞后辅助性动脉内溶栓的作用前循环LVO患者的辅助性动脉内溶栓效果不同溶栓药物在急性LVO中的应用效果中国五项RCT验证这些研究进一步探讨了在成功EVT后，使用阿替普酶等药物进行辅助性动脉内溶栓对改善患者临床结局的有效性。研究发现，对于前循环LVO且取栓后成功再灌注的患者，辅助性动脉内注射阿替普酶能显著提高极佳神经功能结局的可能性。中国五项RCT中，不同溶栓药物如尿激酶和替奈普酶的应用效果被评估，以确定其在急性LVO患者中的有效性和安全性。替奈普酶在急性LVO患者中的安全性与效果ANGEL-TNK试验结果动脉内注射阿替普酶对前循环LVO的益处PEARL试验发现成功EVT后动脉内溶栓显著提高功能结局的可能性荟萃分析总结ANGEL-TNK与PEARL试验结果急性大血管闭塞管理优化策略010203BRIDGE-TNKRCT结果BRIDGE-TNKRCT发现，对于发病4.5小时内的急性LVO患者，联合治疗比单纯EVT带来更高的功能独立率。静脉注射替奈普酶联合EVT的优势ANGEL-REBOOTRCT1年随访结果显示，取栓后再通失败或存在高级别残余狭窄的中国LVO患者中，补救性颅内血管成形术或支架植入术与减少残疾和卒中复发相关。高级别残余狭窄患者的补救性治疗这些研究凸显了优化联合策略以及针对性补救干预在改善LVO患者长期预后方面的价值，强调需要基于临床情况采取个体化治疗方法。个体化治疗方法的重要性补救性颅内血管成形术或支架植入术长期预后改善个体化治疗的重要性ANGEL-REBOOTRCT显示，对于取栓后再通失败或存在高级别残余狭窄的中国LVO患者，这种介入治疗与1年后残疾和卒中复发减少相关。该RCT的1年随访结果表明，使用补救性颅内血管成形术或支架植入术可以显著降低患者的残疾率和卒中复发风险，从而改善患者的长期预后。研究强调了根据患者具体情况采取个体化治疗方法的必要性，以优化联合策略和针对性补救干预在改善LVO患者长期预后方面的价值。ANGEL-REBOOTRCT随访结果根据患者的具体情况，如血管闭塞类型、症状严重程度和再通成功率，制定个性化治疗方案。基于临床情况的个体化治疗未来的试验应聚焦于特定MeVO亚组（例如，NI