某中医医院2023年6-12月含半夏的中药处方用药分析

目录TOC\o"1-3"\h\u28571摘要 前言半夏为天南星科属多年草本植物半夏Pinelliaternata(Thunb.)Brett.的干燥块茎。五月，半夏生，盖当夏之半也，故名半夏。半夏又称“夏半夏”“三叶老”“三步跳”“麻王果”“燕子尾”等。半夏首次记载于《神农本草经》中，其性温，味辛，有毒，归肺、脾、胃经[1]，不仅具有镇咳、平喘、祛痰等呼吸系统的药理作用，还具有止呕、抗溃疡、抗腹泻、调节胃肠运动、抑制胃分泌功能、抑制胰蛋白酶活性等消化系统的药理作用。临床应用非常广泛，具有十分重要的药用价值。近年来，医药界对半夏也进行了大量的化学成分的研究、炮制工艺及机理、药理作用和配伍分析等的研究，通过对半夏化学成分的研究[2]表明：现代药理学研究发现半夏的有效成分非常复杂，主要为生物碱、有机酸、氨基酸、挥发油、黄铜等类多种化学成分[3]，其中含量尤为丰富的是淀粉，其含量可达75.74%[4]。高景莘等[5]通过研究证明半夏的镇吐止咳功效是与半夏生物碱中的麻黄碱有关；王蕾[6]等人发现半夏的生物碱还具有止呕的作用，对顺铂、阿朴马咖啡诱导的水貂呕吐均有效；邓青南等[7]发现半夏的祛痰作用是通过利用水煎半夏液，抑制呼吸道粘膜分泌，并抑制毛果芸香碱的促进唾液分泌的作用；半夏的抗肿瘤作用主要与半夏的多糖有关，通过提高机体酶活性，使得机体清除多于自由基的能力增强，对肿瘤和癌症等细胞生长都有一定的抑制作用[8]，尤其是生半夏的抗肿瘤活性最佳，还有研究发现[9]，半夏的脂溶性提取物可以显著增加宫颈癌细胞的凋亡和坏死；此外，半夏的抗炎作用即燥湿化痰作用在本院是应用为最广泛的，临床上用于治疗呼吸系统炎症性疾病，主要起作用的成分为半夏水提物[10]。另外，半夏不仅是临床常用的中草药，也是剂量最早的炮制中药材品种之一。《中华人民共和国药典》2020版收录了最为常用的3种半夏炮制品，分别为清半夏、姜半夏和法半夏。清半夏主要有燥湿化痰的作用，多用于湿痰咳嗽、胃脘痞满等[2]，其炮制的最佳辅料为白矾，有研究表明[11]，用白矾炮制半夏可以降低半夏中草酸钙针晶以及凝集素蛋白的含量，以降低半夏的毒性，同时也增强了半夏的燥湿之效；姜半夏主要有温中化痰和止呕降逆的作用，多用于寒饮呕吐、脾胃虚寒呕吐和温热型肝胆病，其制备工艺有姜汁冷浸半夏，姜汁，白帆煮制两种方法；法半夏主要有祛寒痰和调和脾胃，多用于痰多咳嗽，痰涎壅盛和治疗新型冠状病毒感染肺炎的方剂中，其最佳炮制工艺为每100g半夏用15g甘草（清水煎煮两次，合并煎液浓缩到150ml），石灰10g，浸泡6天为宜[12]。这三种常见的半夏炮制品功效各有侧重：清半夏常用于湿痰咳嗽、胃脘痞满等症状；姜半夏在治疗寒饮呕吐方面效果显著；法半夏则对于痰多咳嗽方面有较好的疗效。尽管半夏在临床上应用广泛，但实际用药情况却复杂多样。比如，不同的炮制方法、用药剂量、配伍以及科室使用和患者个人差异等，都会对半夏的临床疗效和安全性产生影响。根据相关文献报道进行统计分析，发现超剂量服用、随意自己服用及特殊人群服用配伍禁忌等都是导致半夏毒副反应发生的常见原因。因此可以看出不管是用哪种炮制方法都可能会出现不良反应，所以在临床应用中应严格控制用量及配伍关系，开具处方时应告知患者在服用时煎煮的注意事项，以便于安全的用药。在本次研究中，根据我院的2023年6-12月含半夏的中药处方数据来进行分析，分析半夏的临床应用情况，通过对患者的年龄、性别、科室分布、用药剂量、处方味数及配伍等信息，并结合相关文献和专业知识进行系统的分析，分析半夏用药的特点，进而归纳总结用药规律，这不可以为临床上合理应用半夏做参考，还有助于保障患者用药安全。1.资料与方法1.1资料来源基于医院信息系统，以“半夏”为检索词，选取黔东南州某县城中医医院2023年6月至12月含半夏的中药处方共610张。1.2方法通过医院信息系统将处方导出，利用excel将导出的处方进行统计分析，主要包括患者年龄、性别、处方中药味数、处方开具科室分布、处方用药方法、剂量及配伍情况。2.结果2.1含姜半夏处方的基本情况对202张含姜半夏的处方统计分析发现，男患者占35.64%（72/202），女患者占64.36%（130/202），其中33-47岁和48-62岁年龄段的人数比例最多，都有48人，占比为23.76%（48/202）详情见表1。表1使用姜半夏的患者性别年龄分布情况年龄/岁男女合计/n占总数比例%3-17312157.43%18-3217234019.80%33-4715334823.76%48-6217314823.76%63-7715274220.79%≥785494.46%合计72130202男（35.64%），女（64.36%）2.2含法半夏处方的基本情况在408个含法半夏的处方中，男患者占46.57%（190/408），女患者占53.43%（218/408），其中46-60岁年龄段的人数最多有134人，占比为32.84%，具体情况见表2。表2使用法半夏的患者性别年龄分布情况年龄/岁男女合计/n占总数比例%1-15159245.88%16-3022436515.93%31-45485610425.49%46-60627213432.84%61-7537367317.89%≥766281.96%合计190218408男（46.57%），女（53.43%）2.3含半夏的处方中药味数分布在含半夏的610个处方中，与半夏配伍的中药味数≤6味的有8张（1.31%），其中姜半夏有1张，法半夏有7张；中药味数在7~11味的有65张（10.66%），其中姜半夏有24张，法半夏有41张；12~16味的有172张（28.20%），其中姜半夏有60张，法半夏有112张；17~21味的有280张（45.90%），其中姜半夏有87张，法半夏有193张；22~26味的有79张（12.95%），其中姜半夏有26张，法半夏53张；27味以上的有6张（0.98%），其中姜半夏有4张，法半夏有2张，如表3。表3含不同半夏炮制加工品的处方中药味数分布中药味数/味姜半夏法半夏合计/n占总数比例%≤61781.31%7~1124416510.66%12~166011217228.20%17~218719328045.90%22~2626537912.95%≥274260.98%总数202408610100%2.4临床半夏用药方法和用量含半夏的处方610张，外用处方9张（姜半夏5张、法半夏4张），口服处方601张（姜半夏197张、法半夏404张），就口服而言，用法最多的为口服，水煎服，饭后服，分别为煎汁50ml，每服25ml，一日两次；煎汁200ml，每服100ml，一日两次；煎汁300ml，每服100ml，一日三次；煎汁450ml，每服150ml，一日三次；煎汁600ml，每服200ml，一日三次。另外，处方中半夏用量≤10g的有73张，11~20g的有516张，用量21~30g的有20张，＞30g的有一张，且为外用。其中半夏用量最多的是15g，有329张，占53.93%。2.5不同半夏炮制加工品的配伍情况对所搜集的202张姜半夏分析得出，与姜半夏配伍的中药共有有257种，配伍前6位分别为茯苓、黄芩片、白术、姜厚朴、当归、党参；408张含法半夏处方中，包含中药307种，与法半夏配伍最多的6味中药依次为茯苓、黄芩片、北柴胡、甘草片、白术、当归。配伍前6位中药处方情况详见表5。表5与不同半夏炮制加工品的处方配伍前6位中药处方数量顺位姜半夏（n=202）法半夏（n=408）配伍中药处方数量配伍中药处方数量1茯苓150（74.26%）茯苓275（67.40%）2黄芩片102（50.50%）黄芩片232（56.86%）3白术98（48.51%）北柴胡226（55.39%）4姜厚朴94（46.53%）甘草片185（45.34%）5当归93（46.04%）当归174（42.65%）6党参90（44.55%）白术171（41.91%）2.6处方开具科室分布通过对本院开具202张含姜半夏处方和408张含法半夏处的12个科室方分析可得，皮肤科门诊是使用姜半夏最多的科室，占总开数的22.77%，其次是内科门诊（21.78%）和消化内科门诊（21.29%）；开具法半夏最多的科室为内科，占总数的30.88%，其次是皮肤科（21.57%）和消化内科（18.14%）。详见表6.表6使用不同半夏炮制加工品的处方开具科室分布科室姜半夏法半夏总处方数内科44126170（27.87%）皮肤科4688134（21.97%）神经内科375693（15.25%）消化内科4374117（19.78%）泌尿科41923（3.77%）中医妇科91423（3.77%）耳鼻喉科11920（3.28%）儿科369（1.48%）其他科室51611（1.80%）总计202408610（100%）讨论本次研究旨在分析某中医医院2023年6-12月开具的610份含半夏中药的处方用药情况，结果表明：女性患者占比最大，有57.05%；处方味数以20味居多；半夏剂量以15g为主；半夏处方多分布于中医内科门诊；与半夏配伍最多的六种药物依次为茯苓、黄芩片、北柴胡、甘草片、当归、白术；使用最多的半夏炮制品为法半夏和姜半夏，且法半夏的使用频次高于姜半夏（408＞202）；法半夏经甘草与石灰炮制后，寒性减弱而温性增强，长于燥湿化痰，故我院对半夏多开自内科门诊用于治疗呼吸系统疾病，如咳嗽、流行性感冒、支气管炎等，其在呼吸系统疾病中的应用占比达到72.3%，与《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》[13]中推荐使用半夏治疗痰湿阻肺证的观点一致。而姜半夏因生姜制后兼具温中止呕功效，在皮肤科湿疹、荨麻疹等需要调和脾胃的病症中使用较多，值得注意的是，皮肤科成为姜半夏使用最多的科室（22.77%），这可能与中医中“治风先治血”理论相关，半夏配伍当归、白术等养血健脾的中药可以改善皮肤瘙痒的症状。研究结果与过往研究[14]中关于半夏不同炮制品功效及应用的结论相呼应。从性别和年龄分布来看，就女性患者（57.05%）占比显著高于男性患者（42.95%）这一现象而言，可能与女性更易患呼吸系统及情志等生理特点有关。中医理论认为，女性“以血为本”，气血不足容易导致痰湿内生，而半夏的化痰解散功效恰能针对此病机。同时，33-62岁年龄段占比达61.28%，提示中年人群是痰湿体质的高发群体，这与相关研究中[15]该年龄段人群因生活压力、不良生活习惯等因素导致痰湿体质比例较高的结论相符。从配伍情况分析，与半夏配伍最多的中药中，茯苓、黄芩片、白术等出现频率较高，主要是因为茯苓能利水渗湿健脾宁心，与半夏配伍可增强化痰祛湿功效；黄芩片清热燥湿，与半夏共奏燥湿化痰、清热之效；白术健脾益气，助半夏调理脾胃。这种配伍模式体现了“化痰-理气-健脾”的协同作用，符合中医治疗痰湿病症的理论基础。从用法用量上看，2020年版《中华人民共和国药典》记载有关半夏炮制品的建议用量为3~9g，该院半夏用量以15g为主（53.93%），并且还有20~30g的处方20张，虽未超出《中药学》记载的“15-30g”经验范围，但略高于《中国药典》规定计量，仍需注意控制半夏的用量，警惕半夏生物碱的神经毒性风险[16,17]，必要时可以配伍生姜[18]、甘草[19]等解毒药，并密切监测患者反应。然而本研究存在一定局限性，样本仅选取了黔东南州某县城中医医院2023年6-12月的含半夏中药处方，样本量有限且地域局限性明显，研究结果普遍性受到限制，且在数据收集过程中，仅基于医院信息系统获取数据，可能存在信息不全面的情况，如患者的生活习惯、饮食偏好等影响用药的因素没有进行分析，也会对研究结果产生影响。基于上述研究结果和局限性，未来研究可以扩大样本范围，涵盖不同地区，不同级别医院的含半夏处方，以提高研究结果普遍性。在数据收集方面可以增加对患者生活方式、饮食习惯等信息进行收集，以更全面地分析影响半夏用药的因素。同时，进一步深入研究半夏不同炮制品在不同病症中的最佳配伍方案和用量，为临床安全、合理用药提供更有力的依据。4.结论本次研究揭示了黔东南州某县城中医医院含半夏处方的用药规律，发现法半夏为该院临床主要使用的半夏炮制品，核心配伍模式体现“化痰-理气-健脾”的协同作用。尽管该院整体用药基本合理，但仍然存在超剂量使用等安全隐患可以通过规范炮制品的选择、加强剂量监测、优化配伍方案等措施，进一步提升半夏临床应用的安全性与有效性，为今后含半夏处方的安全、合理用药提供参考。参考文献[1]钟赣生.全国高等中医药院校规划教材·中药学[M].9版.北京:中国中医药出版社，2012:298-299.[2]许腊英,夏荃,刘先琼,等.半夏化学成分及饮片的现代研究进展[J].时珍国医国药,2004,(07):441-443.[3]]张国玉,熊继东,魏家艳,等.半夏化学成分和药理作用的研究进展及其质量标志物预测分析[J].华西药学杂志,2024,39(01):110-115.[4]龚道锋,王甫成,纪东汉,等.中药半夏化学成分及其药理、毒理活性研究进展[J]长江大学学报:自科版,2015,12(18):77-79．[5]周亚丽,杨萍,李喜香,等.半夏化学成分与药理作用研究进展及其质量标志物（Q-Marker）预测[J].中草药,2024,55(14):4939-4952.[6]王蕾,赵永娟,张媛媛,等.半夏生物碱含量测定及止呕研究[J].中国药理学通报,2005,21(7):864-867.[7]邓青南,周建龙,郭振辉,等.半夏提取物对气道黏液高分泌的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志,2009,8(5):477-481.[8]LiXG,LuP,ZhangWF,etal.Studyonanti-EhrlichascitestumoureffectofPinelliaternatapolysaccharideinvivo[J].AfrJTraditComplementAlternMed,2013,10(5):380-385.[9]HuangHX,ZhangMX,YaoS,etal.Immunemodulationofalipid-solubleextractofPinelliapedatisectaSchottinthetumormicroenvironmentofanHPV+tumor-burdenedmousemodel[J].JEthnopharmacol,2018,225:103-115.[10]LeeMY,ShinIS,JeonWY,etal.PinelliaternataBreitenbachattenuatesovalbumin-inducedallergicairwayinflammationandmucussecretioninam