骨科石膏固定护理技术要点

骨科石膏固定护理技术要点石膏固定是骨科临床治疗中一项常用的外固定技术，主要用于骨折复位后的固定、关节损伤或脱位后的制动、畸形矫正以及某些骨病治疗后的辅助固定等。正确的石膏固定护理，对于保证治疗效果、预防并发症、促进患者康复至关重要。本文将从石膏固定后的初期护理、日常观察、并发症预防及功能锻炼等方面，详细阐述骨科石膏固定护理的技术要点。一、石膏固定后的初期护理石膏固定完成后，并非一劳永逸，初期的正确处理直接影响后续恢复。首先，抬高患肢是首要措施。应将石膏固定的肢体抬高于心脏水平，利用重力促进血液和淋巴液回流，有效减轻肢体肿胀。可根据肢体位置选择合适的软枕或垫物支撑，确保肢体处于舒适且有效的抬高位置，避免石膏受压变形。其次，促进石膏干燥。新打制的石膏含有大量水分，需要逐渐干燥硬化。在此期间，应避免触碰、压迫石膏，防止其变形或凹陷。可在医生指导下，适当暴露石膏于空气中自然晾干，冬季需注意保暖，但应避免直接烘烤石膏，以免石膏内部水分急剧蒸发导致开裂或变形。再者，保持石膏清洁干燥。这是贯穿整个石膏固定期间的重要原则。初期尤其要注意，避免尿液、汗液、水或其他液体污染石膏。对于下肢石膏，患者排便时应特别小心，可使用便盆并衬垫软纸，男性患者可用尿壶接尿，女性患者可考虑使用女性接尿器，防止尿液浸湿石膏。二、密切观察，及时发现异常石膏固定后，密切观察患肢情况是预防严重并发症的关键环节，护理人员及患者家属均需掌握观察要点。观察血液循环与神经功能是重中之重，通常总结为“5P”征：1.疼痛（Pain）：初期轻微疼痛属正常，但若疼痛剧烈且持续加重，尤其在被动活动手指或足趾时加剧，可能提示血液循环障碍或神经受压。2.苍白（Pallor）：观察指（趾）端皮肤颜色是否苍白、发绀或出现大理石样花纹，这提示肢体末端血液循环不良。3.感觉异常（Paresthesia）：询问患者有无指（趾）端麻木、刺痛或感觉减退，这可能是神经受压或缺血的表现。4.麻痹（Paralysis）：检查指（趾）端的主动活动能力，若出现活动减弱或不能活动，需高度警惕。5.脉搏消失或减弱（Pulselessness）：触摸患肢远端动脉（如桡动脉、足背动脉、胫后动脉）的搏动情况，若搏动减弱或消失，提示严重血液循环障碍，需立即处理。此外，还需观察石膏的松紧度。石膏过紧会影响血液循环和神经功能，过松则起不到固定作用。若石膏边缘或骨突部位出现持续性疼痛，或患者感觉石膏内有异常压迫感，应及时告知医生检查。同时，注意观察石膏表面有无渗血或渗液。若有少量渗血，可用笔标记渗血范围及日期，观察其是否继续扩大。若渗血、渗液较多或伴有异味，提示可能存在伤口感染或出血，需及时就医。三、石膏的保护与日常护理妥善保护石膏，维持其固定效能，同时做好患者的日常护理，是促进康复的基础。避免受压和碰撞：石膏干燥后虽然坚硬，但仍需避免受压、碰撞或跌落，以防石膏断裂、变形或表面破损。患者在翻身或移动时，应注意保护石膏，避免石膏边缘硌伤皮肤。对于下肢石膏，行走时需使用助行器，并在医生允许下，根据石膏类型（如行走石膏）决定是否可负重。穿着宽松衣物：选择宽松、柔软的衣物，穿脱时动作轻柔，避免衣物摩擦石膏边缘，损伤皮肤。可在石膏边缘垫以软布或棉花，防止石膏边缘擦伤皮肤。注意个人卫生：保持石膏固定部位周围皮肤的清洁。未被石膏覆盖的部位应每日清洗，擦干。对于石膏近端或远端暴露的皮肤，可每日用温水擦拭，保持清洁。若天气炎热，出汗较多，可适当扇风降温，保持皮肤干爽，预防痱子或湿疹。合理安排饮食与休息：鼓励患者多饮水，进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折愈合，预防便秘。保证充足的睡眠和休息，有利于身体恢复。四、功能锻炼的指导与实施石膏固定期间，合理的功能锻炼对于预防肌肉萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成至关重要。应在医生指导下，尽早开始并坚持进行。未固定关节的主动活动：对于石膏固定范围以外的关节，应指导患者进行充分的主动伸屈活动，如上肢石膏固定时，可活动手指、腕关节（若未固定）、肘关节（若未固定）及肩关节；下肢石膏固定时，可活动脚趾、踝关节（若未固定）及髋关节。活动应循序渐进，以不引起明显疼痛为度。固定范围内肌肉的等长收缩练习：即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩和放松。例如，下肢石膏固定时，可指导患者进行股四头肌的收缩（绷紧大腿肌肉）和放松，以及腓肠肌的收缩（勾脚、绷脚动作，若踝关节未被固定）。这种练习可促进血液循环，防止肌肉萎缩。避免过早负重：在骨折未达到临床愈合标准前，应严格遵循医嘱，避免石膏固定肢体过早负重，以免导致骨折移位、内固定松动或失效。五、并发症的预防石膏固定期间，若护理不当，可能发生多种并发症，需积极预防。压疮：多发生于骨突部位，如足跟、内外踝、骶尾部、肘部等。预防措施包括：保持石膏内皮肤清洁干燥；定时协助患者翻身或改变体位，避免局部长期受压；观察石膏边缘及骨突部位有无红肿、疼痛等压疮先兆。关节僵硬：主要因长期固定、缺乏功能锻炼所致。通过早期、科学的功能锻炼可有效预防。废用性肌萎缩：由于肢体长期不活动，肌肉得不到锻炼而萎缩。坚持进行肌肉的等长收缩练习是主要的预防方法。深静脉血栓形成：多见于下肢石膏固定患者。除了进行肌肉收缩锻炼外，还可在医生指导下使用弹力袜（若条件允许），鼓励患者多饮水，避免血液粘稠度过高。石膏综合征：多发生于大型躯干石膏固定（如髋人字石膏、石膏背心）后，由于石膏过紧或患者进食过饱，导致胃肠道蠕动减弱，出现腹胀、恶心、呕吐等症状。预防措施包括：石膏固定不宜过紧；少量多餐，避免进食过饱；若出现上述症状，应及时就医。六、及时就医的指征当出现以下情况时，应立即带患者就医：1.出现上述“5P”征中任何一项，尤其是剧烈疼痛、感觉异常、肢体末端颜色改变或动脉搏动减弱/消失。2.石膏内有持续加重的疼痛，或石膏边缘、骨突部位出现明显压痛点。3.石膏表面渗血、渗液明显增多，或伴有异味、发热。4.石膏断裂、严重变形或松动。5.患者出现不明原因的高热、寒战。6.石膏固定部位周围皮肤出现严重皮疹、水疱或破溃。总结与强调骨科石膏固定的护理是一项细致且专业性强的工作，需要护理人员具备扎实的专业知识和高度的责任心，同时也需要患者及家属的积极配合与参与。通过科学的护理措施，