2025年肿瘤护理案例题(带答案)

2025年肿瘤护理案例题(带答案)患者资料王某，女，48岁，已婚，教师，2025年3月12日因“右乳腺癌改良根治术后3周，拟行第1周期化疗”收入某三甲医院肿瘤内科。患者于2025年2月20日因“右乳无痛性肿块2月”就诊，乳腺超声提示右乳外上象限4cm×3.5cm低回声结节，BI-RADS5类；穿刺病理示浸润性导管癌（Ⅱ级），免疫组化：ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER-2（0）、Ki-67（30%）；全身骨扫描、胸部CT及腹部超声未见远处转移，临床分期T2N1M0（ⅡB期）。2月27日行右乳腺癌改良根治术，术后病理：肿瘤大小4.2cm×3.8cm，腋窝淋巴结3/15转移，脉管癌栓（+），切缘阴性。术后恢复顺利，3月9日复查血常规：WBC6.2×10⁹/L，Hb120g/L，PLT210×10⁹/L；肝肾功能：ALT25U/L，AST22U/L，Cr65μmol/L；心电图正常。医生制定辅助化疗方案为“表柔比星90mg/m²d1+环磷酰胺600mg/m²d1，q21d，共4周期”，后续序贯紫杉醇周疗（120mg/m²，每周1次，共12次），化疗结束后行内分泌治疗（来曲唑2.5mgqd）。入院时评估身体状况：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；右胸壁手术切口愈合良好，无红肿渗液，引流管已拔除；右侧腋窝可见约2cm×1cm瘢痕，局部无压痛；患侧上肢肿胀（臂围较左侧粗2cm），手指可握拳，外展受限（约90°）；自述“近3天食欲差，闻到油味恶心，夜间睡眠浅，易醒”；化疗前恶心VAS评分3分（0-10分），疼痛NRS评分1分（仅活动时切口轻微牵拉痛）。心理状态：患者反复询问“化疗会不会掉光头发？”“淋巴结转移了是不是容易复发？”，GAD-7焦虑量表评分10分（中度焦虑），PHQ-9抑郁量表评分6分（轻度抑郁）。社会支持：丈夫陪同入院，职业为公务员，对疾病知识了解有限；女儿在读大学，周末可陪伴；患者担心化疗影响工作（学期中需带高三班级），自述“如果脱发太严重，可能请假”。其他：无药物过敏史，否认高血压、糖尿病；日常饮食偏清淡，术前体质量60kg，术后1月体质量下降2kg；无吸烟饮酒史。护理过程记录（3月12日-3月25日）3月12日（化疗前1天）：责任护士完成入院评估，发现患者对化疗副作用认知不足，焦虑明显。立即进行针对性健康教育：使用图文手册结合模型讲解化疗方案（表柔比星可能引起脱发、骨髓抑制，环磷酰胺可能引起出血性膀胱炎），示范PICC置管维护方法（患者已签署PICC置管同意书，定于次日置管）；指导预防恶心的技巧（少量多餐、避免空腹或过饱、选择清淡易消化食物）；教授渐进式肌肉放松法（每日2次，每次10分钟）。心理护理方面，联系本科室“抗癌互助小组”乳腺癌术后康复期患者（术后2年，已完成化疗，目前正常工作）进行1对1视频交流，患者表示“看到她现在状态，我信心多了”。3月13日：在B超引导下经贵要静脉置入PICC导管（4Fr，尖端位于上腔静脉下1/3），置管后X线确认位置，测臂围（右上肢肘上10cm处28cm，左上肢26cm），记录穿刺点无渗血渗液，患者诉置管处轻微胀痛（NRS2分），予冰敷20分钟后缓解。14:00开始化疗，表柔比星（剂量按体表面积1.6m²计算，144mg）+环磷酰胺（960mg）经PICC输注，过程顺利，无渗漏；输注表柔比星前30分钟予托烷司琼5mg静推+阿瑞匹坦125mg口服预防恶心呕吐，输注后观察30分钟，患者无不适主诉。3月14日（化疗后第1天）：患者晨起恶心VAS评分4分，未呕吐；食欲差，仅进食小米粥100ml+蒸蛋50g；自述“昨晚睡了4小时，半夜醒了就没再睡着”。查体：PICC穿刺点干燥，周围无红肿；右上肢肿胀同前（臂围28cm）。护理措施：调整饮食为半流质（南瓜粥、豆腐脑），鼓励少量多次进食；指导耳穴压豆（取胃、神门、交感穴）缓解恶心；睡前进行15分钟冥想训练（播放轻音乐，引导专注呼吸）；复查血常规：WBC5.1×10⁹/L，中性粒细胞3.2×10⁹/L（正常）。3月16日（化疗后第3天）：患者诉“晨起呕吐1次，为胃内容物约100ml”，恶心VAS评分6分；自述“头发一梳就掉十几根”，情绪低落，拒绝照镜子；右上肢外展仍受限（90°），肿胀未加重（臂围28cm）。护理处理：遵医嘱加用甲泼尼龙8mg静推（化疗后延迟性呕吐），同时予生姜片含服（每次5分钟，每日3次）辅助止呕；针对脱发问题，赠送患者假发套（提前测量头围定制），讲解“化疗结束后3-6个月头发会再生”，并展示本科室化疗患者头发再生前后对比图；指导患侧上肢功能锻炼（手指爬墙法：每日3组，每组10次，每次提升5cm）。3月19日（化疗后第6天）：患者恶心VAS评分2分，未再呕吐，食欲恢复（能进食软米饭100g+蔬菜150g+鱼肉80g）；夜间睡眠5-6小时；右上肢外展达120°，臂围27.5cm（肿胀减轻）。复查血常规：WBC2.8×10⁹/L，中性粒细胞1.2×10⁹/L（Ⅰ度骨髓抑制），予重组人粒细胞刺激因子（rhG-CSF）150μg皮下注射qd；指导患者佩戴口罩，避免去人群密集处，餐具每日煮沸消毒15分钟。3月25日（化疗后第12天）：患者完成本次化疗周期，复查血常规：WBC5.6×10⁹/L，中性粒细胞3.8×10⁹/L（恢复正常）；右上肢外展达150°（接近健侧），臂围26.5cm（与左侧差距1cm）；GAD-7评分6分（轻度焦虑），PHQ-9评分3分（无抑郁）；自述“恶心基本消失，头发虽然还在掉，但戴假发不影响出门了”；已掌握PICC自我维护方法（每日观察穿刺点、避免提重物>5kg）。案例提问1.该患者化疗前存在哪些主要护理问题？请列出3项并说明依据。2.针对患者化疗后第3天出现的延迟性呕吐，护理措施应包括哪些？请结合案例具体分析。3.患者存在患侧上肢淋巴水肿，护理干预的关键点有哪些？请根据案例中的护理记录总结。4.该患者焦虑的主要来源是什么？护理人员采取了哪些针对性措施？答案1.主要护理问题及依据焦虑（中度）：依据为GAD-7评分10分，患者反复询问化疗副作用及复发风险，存在“化疗会不会掉光头发？”“淋巴结转移了是不是容易复发？”等认知性焦虑表现。知识缺乏（化疗副作用及自我护理）：依据为患者对化疗可能引起的脱发、骨髓抑制等副作用认知不足，需通过健康教育了解PICC维护、恶心预防等知识。潜在并发症：化疗相关性恶心呕吐（CINV）：依据为化疗方案含高致吐风险药物（表柔比星为中高致吐风险，环磷酰胺≥1500mg为高致吐风险），患者入院时已有食欲差、闻到油味恶心的前驱症状（VAS3分）。2.延迟性呕吐的护理措施药物干预：遵医嘱加用甲泼尼龙8mg静推（抑制前列腺素合成，减轻胃肠道炎症反应），联合已使用的托烷司琼（5-HT3受体拮抗剂）和阿瑞匹坦（NK-1受体拮抗剂），覆盖5-HT3、NK-1、多巴胺等多受体通路，增强止吐效果。非药物干预：指导生姜片含服（生姜中的姜辣素可调节胃肠道平滑肌运动，缓解恶心）；调整饮食为清淡半流质（如南瓜粥、豆腐脑），避免油腻、过甜食物刺激胃黏膜；通过耳穴压豆（胃、神门、交感穴）刺激迷走神经，改善胃肠功能。心理支持：及时关注患者情绪变化（因呕吐和脱发加重焦虑），通过共情表达“呕吐确实难受，我们一起想办法缓解”，并鼓励患者表达感受，减轻心理压力。3.淋巴水肿护理干预关键点动态监测：入院时测量患侧与健侧上肢臂围（肘上10cm处分别为28cm和26cm），化疗期间每3天复查1次（3月19日27.5cm，3月25日26.5cm），评估肿胀变化。功能锻炼：指导手指爬墙法（每日3组，每组10次，每次提升5cm），逐步增加肩关节活动度（从90°提升至150°），促进淋巴液回流；避免患侧上肢受压（如紧身衣物、提重物>5kg），防止淋巴循环受阻。健康教育：告知患者避免患侧上肢输液、测血压（已通过PICC置管避免），指导日常清洁时使用温和肥皂，避免皮肤破损（降低感染风险，感染会加重水肿）。4.焦虑来源及针对性措施主要来源：对化疗副作用（脱发、呕吐）的恐惧；对疾病预后（淋巴结转移是否易复发）的担忧；对工作影响（带高三班级）的顾虑。针对性措施：认知干预：使用图文手册和模型讲解化疗副作用的可逆性（如脱发可再生），结合康复期患者