2025医学影像考试题及答案

2025医学影像考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于X线成像基本原理的描述，正确的是A.基于组织的生物效应差异B.依赖不同组织对X线的吸收差异C.主要反映组织的代谢活性D.成像质量与X线穿透性无关答案：B解析：X线成像的基础是不同组织对X线的吸收差异（即密度差异），吸收越多，胶片感光越少，显示为高密度影。2.关于CT值的描述，错误的是A.水的CT值为0HUB.脂肪组织CT值约为-100HUC.骨皮质CT值可超过+1000HUD.血液的CT值通常低于20HU答案：D解析：血液的CT值约为50-70HU（新鲜出血可达70-90HU），低于20HU常见于脑脊液或水肿。3.正常脑组织在MRIT2WI上的信号特点是A.灰质信号高于白质B.白质信号高于灰质C.脑脊液呈低信号D.脂肪呈低信号答案：A解析：T2WI反映组织弛豫时间，灰质含水量高于白质，故T2WI上灰质信号高于白质；脑脊液为长T2，呈高信号；脂肪为短T2，呈较高信号。4.肺门的主要组成结构不包括A.肺动脉分支B.肺静脉属支C.主支气管D.肺门淋巴结答案：D解析：肺门由肺动脉、肺静脉、支气管构成，淋巴结为肺门区正常结构但非主要组成部分。5.肝细胞癌的典型CT增强表现是A.动脉期无强化，门脉期强化B.动脉期明显强化，门脉期及延迟期廓清（快进快出）C.动脉期、门脉期持续强化D.各期均呈低密度答案：B解析：肝癌由肝动脉供血为主，动脉期快速强化，门脉期因正常肝组织（门脉供血）强化，癌灶对比剂迅速流出，呈低密度（快进快出）。6.脑梗死超急性期（<6小时）最敏感的检查序列是A.CT平扫B.MRIT1WIC.MRIDWI（弥散加权成像）D.CT增强答案：C解析：超急性期脑梗死因细胞毒性水肿，DWI呈高信号（ADC图低信号），是最早显示梗死灶的方法。7.乳腺钼靶检查中，提示恶性钙化的典型表现是A.粗大、散在的钙化B.细沙粒样、成簇分布的钙化C.环形、蛋壳样钙化D.爆米花样钙化答案：B解析：恶性钙化多为细小微钙化（<0.5mm），成簇（>5枚/cm²）分布，与肿瘤细胞坏死、钙盐沉积相关。8.急性胰腺炎的CT典型表现不包括A.胰腺弥漫性肿大B.胰腺周围脂肪间隙清晰C.胰周渗出（条索状高密度影）D.胰内低密度坏死区答案：B解析：急性胰腺炎时胰腺周围脂肪间隙因炎症渗出而模糊，而非清晰。9.关于肾结石的X线表现，正确的是A.所有肾结石均为阳性结石（X线显影）B.尿酸结石多为阴性结石（X线不显影）C.结石越大，X线显影越差D.肾结石在X线平片上呈均匀低密度答案：B解析：草酸钙、磷酸钙结石为阳性结石（显影），尿酸、胱氨酸结石为阴性结石（X线不易显影），需CT确诊。10.骨结核的好发部位是A.骨干皮质B.骨骺和干骺端C.骨膜D.骨皮质外层答案：B解析：骨结核多由血行播散，好发于血运丰富的骨骺和干骺端（如股骨下端、胫骨上端）。11.子宫肌瘤的MRI典型信号特点是A.T1WI高信号，T2WI低信号B.T1WI低信号，T2WI高信号C.T2WI低信号（因纤维成分）D.DWI呈明显低信号答案：C解析：子宫肌瘤主要由平滑肌和纤维组织构成，T2WI多呈低信号（纤维成分越多，信号越低），增强后不同程度强化。12.胆囊结石的超声特征不包括A.胆囊内强回声光团B.后方伴声影C.随体位改变移动D.光团周边环状低回声（WES征）答案：D解析：WES征（壁-结石-声影三联征）见于充满型胆囊结石，并非所有结石均出现；前三者为典型表现。13.肺转移瘤的典型影像表现是A.单侧肺门肿块B.双肺弥漫性磨玻璃影C.多发结节，以双肺外周分布为主D.肺叶实变伴支气管充气征答案：C解析：肺转移瘤多由血行转移，表现为双肺多发结节（直径0.5-3cm），以中下肺野、外周分布为主。14.脾破裂的CT典型表现是A.脾内类圆形高密度灶（新鲜出血）B.脾包膜下新月形低密度影C.脾周脂肪间隙清晰D.增强后脾实质均匀强化答案：A解析：脾破裂急性期表现为脾内不规则高密度灶（新鲜出血）或包膜下新月形高密度影（包膜下血肿），周围脂肪间隙模糊，增强后破裂区无强化。15.前列腺癌的最佳MRI检查序列是A.T1WI平扫B.T2WI平扫+DWIC.脂肪抑制T1WID.增强MRA答案：B解析：前列腺癌好发于外周带，T2WI显示外周带低信号结节，DWI因肿瘤细胞密集呈高信号（ADC低信号），二者联合对诊断最敏感。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述CT与MRI在中枢神经系统疾病诊断中的互补应用。答案：（1）急性脑出血：CT对急性期（<3天）出血敏感，表现为高密度灶；MRI在超急性期（<6小时）T1WI等信号、T2WI高信号，易漏诊，故首选CT。（2）脑梗死超急性期（<6小时）：CT常无异常，MRI的DWI序列可早期显示高信号梗死灶，为首选。（3）后颅窝病变（如小脑肿瘤）：CT因骨伪影干扰显示不清，MRI无骨伪影，能清晰显示病变。（4）肿瘤定性：MRI多序列（T1WI、T2WI、增强、DWI）可反映肿瘤血供、扩散受限程度，优于CT；CT对肿瘤内钙化（如少突胶质细胞瘤）显示更清晰。（5）脑白质病变：MRI（尤其是FLAIR序列）对脱髓鞘病变（如多发性硬化）的显示敏感性远高于CT。2.简述肺磨玻璃结节（GGN）的影像评估要点。答案：（1）大小：≤5mm为低危结节，5-8mm需定期随访（3-6个月），>8mm需警惕恶性（建议进一步检查）。（2）密度：纯GGN（pGGN）恶性概率较低（<5%）；混合GGN（mGGN，含实性成分）恶性概率高（约60%-80%），实性成分越大（≥5mm）风险越高。（3）边缘：边缘清晰、光整多为良性（如炎症）；分叶征、毛刺征提示恶性（肿瘤浸润生长）。（4）内部结构：空泡征（小圆形低密度）、支气管充气征（细支气管穿行）多见于腺癌；内部血管穿行（血管集束征）提示肿瘤血供丰富。（5）动态变化：随访中结节增大（直径增加≥2mm）、密度增高（实性成分出现或增大）、边缘变模糊，提示恶性可能。3.简述肝硬化的超声声像图特征。答案：（1）肝脏形态：体积缩小（右叶明显），包膜不光滑（呈锯齿状或波浪状）。（2）实质回声：弥漫性增粗、增强，分布不均匀，可见直径0.3-1.5cm的再生结节（低或高回声）。（3）肝内血管：门静脉主干增宽（>13mm），血流速度减慢（<15cm/s）；肝静脉变细、扭曲，血流信号减弱。（4）脾大：脾长径>12cm，厚径>4cm，脾静脉增宽（>8mm）。（5）腹腔积液：肝周、脾周或盆腔可见无回声区（液性暗区）。（6）侧支循环：脐静脉重新开放（肝圆韧带内出现管状无回声，彩色多普勒显示血流信号），胃底食管静脉曲张（胃左静脉增宽）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，55岁，突发胸背部撕裂样疼痛2小时，伴大汗、恶心。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：BP180/110mmHg（右上肢），160/100mmHg（左上肢），双肺呼吸音清，心界不大。急诊行主动脉CTA检查，图像显示：主动脉弓至胸降主动脉管腔内可见线样低密度影（内膜片），将管腔分为两个腔隙；真腔（较小）增强早期明显强化，假腔（较大）强化延迟；内膜片上可见破口（直径约5mm）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.如何进行分型？3.需与哪些疾病鉴别？答案：1.最可能的诊断：主动脉夹层（StanfordB型）。2.分型：采用Stanford分型，凡累及升主动脉者为A型，仅累及降主动脉（左锁骨下动脉以远）者为B型。本病例病变始于主动脉弓，累及胸降主动脉，未累及升主动脉，故为StanfordB型。3.鉴别诊断：（1）急性心肌梗死：疼痛多为胸骨后压榨性，伴心电图ST段抬高、心肌酶升高，无双上肢血压差异，CTA无主动脉内膜片。（2）肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，CT肺动脉造影可见肺动脉充盈缺损。（3）主动脉瘤破裂：多有主动脉瘤病史，CT显示主动脉局限性扩张，周围血肿，无内膜片分隔。案例2：患者女性，68岁，主诉“皮肤巩膜黄染1月，伴上腹痛、食欲减退”。实验室检查：总胆红素56μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素38μmol/L，CA19-9860U/ml（正常<37）。上腹部CT平扫+增强：胰头区可见一大小约3.5cm×3.0cm低密度肿块，边界不清；胰管扩张（直径约5mm），胆总管扩张（直径约12mm），肝内胆管轻度扩张（“双管征”）；增强扫描动脉期肿块强化不明显（密度低于周围胰腺），门脉期轻度强化。上腹部MRI：T1WI肿块呈低信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号（ADC图低信号）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.需与哪些疾病鉴别？答案：1.最可能的诊断：胰头癌（胰腺癌）。2.诊断依据：（1）临床表现：老年女性，进行性无痛性黄疸（伴腹痛），符合胰头癌压迫胆总管的典型症状。（2）肿瘤标志物：CA19-9显著升高（胰腺癌特异性标志物）。（3）影像表现：①CT：胰头区低密度肿块，边界不清；“双管征”（胰管+胆总管扩张）提示肿块压迫胰胆管；增强扫描动脉期强化不明显（因肿瘤血供少），符合胰腺癌少血供特征。②MRI：T1低信号、T2稍高信号为肿瘤典型信号；DWI高信号（ADC低信号）反映肿瘤细胞密集、扩散受限，支持恶性。