2025中国高血压指南

2025中国高血压防治指南：循证更新与实践指导高血压作为我国心血管疾病最重要的危险因素，其防治工作的重要性不言而喻。随着国内外相关领域研究证据的不断涌现，临床实践对高血压的认识和管理策略也在持续深化。《2025中国高血压防治指南》（以下简称“新指南”）在既往版本的基础上，结合最新的流行病学数据、临床研究成果以及我国医疗实践特点，进行了系统性更新，旨在为我国高血压的预防、诊断、评估和治疗提供更为科学、全面且实用的指导。一、高血压的定义与诊断标准：延续与细化新指南继续沿用了既往指南中高血压的定义，即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。对于既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，即使血压低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。值得注意的是，新指南进一步强调了动态血压监测和家庭自测血压在高血压诊断中的应用价值，特别是对于“白大衣高血压”和“隐蔽性高血压”的识别。动态血压监测不仅能更准确地反映个体的真实血压水平和血压节律，还有助于评估靶器官损害及预测心血管事件风险。家庭自测血压则能提高患者的参与度，更好地反映长期血压控制情况。二、高血压的风险评估：更趋个体化与精准化高血压的危害不仅取决于血压水平，还与并存的心血管危险因素、靶器官损害以及临床合并症密切相关。新指南在风险评估方面，更加强调个体化和精准化原则。在传统的危险因素（如年龄、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等）基础上，新指南建议关注更多新兴的风险标志物，例如某些炎症因子、尿微量白蛋白/肌酐比值等，以期更全面地评估个体的心血管总体风险。靶器官损害的评估仍是重点，包括左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度、估算的肾小球滤过率等指标的检测。基于上述评估，将高血压患者划分为不同的风险等级，这对于确定启动药物治疗的时机和制定个体化的降压目标具有重要指导意义。三、治疗策略：生活方式干预为基石，药物治疗科学选择（一）生活方式干预：贯穿始终的基础治疗新指南再次强调，生活方式干预是高血压治疗的基石，无论是否启动药物治疗，所有高血压患者都应坚持长期、有效的生活方式干预。其主要措施包括：*合理膳食：减少钠盐摄入，增加钾的摄入，推荐采用以水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品、富含膳食纤维和优质蛋白为主的膳食模式。控制总热量摄入，维持健康体重。*规律运动：建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动，辅以适当的肌肉力量练习。运动应循序渐进，并根据个体情况选择适宜的运动方式和强度。*控制体重：对于超重和肥胖患者，减轻体重是降低血压的有效手段。建议将体重指数控制在合理范围内，并减少腰围。*戒烟限酒：吸烟是心血管疾病的独立危险因素，高血压患者应完全戒烟。限制酒精摄入，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。*心理平衡：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可升高血压，应注意心理调节，保持积极乐观的心态，避免过度劳累和精神压力。（二）药物治疗：遵循原则，优化选择药物治疗的启动时机主要取决于患者的血压水平和总体心血管风险。对于血压显著升高或合并较高心血管风险的患者，应尽早启动药物治疗。*治疗原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，必要时联合用药，个体化治疗。*常用降压药物：新指南推荐的一线降压药物仍包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。医生会根据患者的具体情况，如年龄、伴随疾病、耐受性等选择合适的药物。*单片复方制剂：由于其简化治疗方案、提高依从性的优势，单片复方制剂在高血压治疗中的地位得到进一步肯定，尤其适用于需要联合治疗的患者初始治疗或换药治疗。*联合治疗策略：对于单药治疗血压未能达标的患者，应及时进行联合治疗。优先推荐不同机制的降压药物联合使用，以增强降压效果，减少不良反应。四、特殊人群高血压的管理：关注个体差异新指南对老年高血压、妊娠期高血压、儿童青少年高血压、合并糖尿病、慢性肾病、冠心病等特殊人群的高血压管理提出了更为细致和个体化的建议。例如，老年高血压患者常表现为收缩期高血压、血压波动大、易发生体位性低血压等特点，治疗时应注意平稳降压，避免血压过低，并关注对靶器官的保护。妊娠期高血压则需要兼顾母亲和胎儿的安全，谨慎选择降压药物。五、高血压的综合管理与展望高血压的防治并非单一学科的任务，需要多学科协作，构建从预防、筛查、诊断、治疗到长期随访的全程管理模式。新指南鼓励在基层医疗卫生机构加强高血压的早期筛查和规范化管理，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率。未来，随着精准医学和大数据技术的发展，高血压的防治将更加个体化和智能化。通过对患者遗传背景、生活环境、生活方式等多维度数据的整合分析，有望实现高血压风险的精准预测、早期预警和个性化治疗方案的优化。结语《2025中国高血压防治指南》的更新，凝聚了我国高血压防治领域专家的智慧与心血，是基于当前最佳证据并结合我国实际情况制定的指导文件。它不仅为临床医生提供了科学的诊疗依据，也为广大高血压患者和公众提供了清晰的健康指引。然而，指南的生命力