(2021版)儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南

儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南（2021版）一、前言分泌性中耳炎（OtitisMediawithEffusion，OME）是儿童常见的中耳非化脓性疾病，以中耳积液及听力下降为主要特征。为规范儿童OME的诊断和治疗，提高临床诊疗水平，保障儿童听力健康，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组组织相关专家，在参考国内外最新研究进展和临床证据的基础上，结合我国实际情况，制定本指南。本指南适用于各级医疗机构的儿科、耳鼻咽喉科等相关临床医师。二、定义与流行病学（一）定义分泌性中耳炎是指中耳腔内积聚非脓性液体，不伴有急性感染症状和体征的中耳炎症。（二）流行病学儿童是OME的高发人群，尤其多见于2～5岁儿童。据统计，约80%的儿童在6岁前至少患过1次OME，部分儿童可反复发作或迁延不愈。OME的发病与多种因素相关，如咽鼓管功能障碍、感染、免疫因素、环境因素等。三、病因与发病机制（一）咽鼓管功能障碍咽鼓管是连接鼻咽部和中耳腔的通道，具有调节中耳压力、引流中耳分泌物等作用。儿童咽鼓管短、宽、直，且咽鼓管软骨弹性较差，容易发生功能障碍。当咽鼓管阻塞或开放不良时，中耳腔内形成负压，导致黏膜血管扩张、通透性增加，液体渗出积聚于中耳腔。（二）感染因素病毒和细菌感染是OME的重要病因之一。常见的病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等；常见的细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。感染可引起咽鼓管黏膜炎症、水肿，导致咽鼓管功能障碍，进而引发OME。（三）免疫因素儿童免疫系统尚未发育完善，免疫功能低下或变态反应性疾病（如过敏性鼻炎、哮喘等）可增加OME的发病风险。变态反应可导致鼻黏膜水肿，压迫咽鼓管咽口，影响咽鼓管功能。（四）其他因素腺样体肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻腔、鼻咽部疾病可阻塞咽鼓管咽口，导致OME。此外，被动吸烟、环境污染、哺乳姿势不当等环境因素也可能与OME的发生有关。四、临床表现（一）症状听力下降：是OME最常见的症状，儿童可表现为对声音反应迟钝、看电视时音量调大、学习成绩下降等。听力下降多为轻至中度，一般为传导性聋。耳闷胀感：儿童可主诉耳朵发闷、堵塞感，有时可伴有耳鸣。其他症状：部分儿童可出现轻微耳痛，但通常无明显发热等急性感染症状。婴幼儿可能表现为哭闹不安、抓耳、对周围声音反应差等。（二）体征鼓膜检查：鼓膜可表现为内陷、色泽改变（如呈琥珀色、淡黄色或灰白色），有时可见液平面或气泡。鼓膜活动度降低。鼻咽部检查：部分儿童可见腺样体肥大、鼻腔黏膜充血水肿等。五、诊断（一）病史采集详细询问患儿的症状（如听力下降、耳闷胀感等）、发病时间、既往耳部疾病史、呼吸道感染史、过敏史、家族史等。（二）体格检查重点检查耳部，包括鼓膜的形态、色泽、活动度等。同时检查鼻腔、鼻咽部，了解有无腺样体肥大、鼻炎等病变。（三）听力检查纯音测听：适用于能够配合的儿童，可明确听力损失的程度和性质。OME患儿多表现为传导性听力损失，气导听力阈值升高，骨导听力阈值正常。声导抗测试：是诊断OME的重要方法，尤其适用于婴幼儿。鼓室导抗图多为B型（平坦型）或C型（负压型）。耳声发射：可用于评估耳蜗功能，OME患儿可出现耳声发射引不出或幅值降低。（四）影像学检查颞骨CT检查：可显示中耳腔内积液、乳突气房密度增高。一般不作为常规检查，仅用于怀疑有其他中耳病变（如胆脂瘤、听骨链异常等）时。（五）诊断标准根据病史、症状、体征及听力检查结果，可作出诊断。诊断要点包括：存在听力下降、耳闷胀感等症状；鼓膜内陷、色泽改变，可见液平面或气泡，鼓膜活动度降低；声导抗测试鼓室导抗图为B型或C型；排除急性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤等其他中耳疾病。六、治疗（一）治疗原则儿童OME的治疗应根据病情的严重程度、持续时间以及是否存在高危因素（如听力损失明显、言语发育迟缓等）综合考虑，采取个体化治疗方案。治疗的主要目的是清除中耳积液，改善听力，预防并发症。（二）观察等待对于病程较短（＜3个月）、无明显听力下降及其他高危因素的儿童，可采取观察等待的策略，定期随访。多数OME患儿可在3个月内自行缓解。随访内容包括症状、体征、听力检查等，一般每1～3个月随访1次。（三）药物治疗抗生素：不推荐常规使用抗生素治疗OME。对于合并急性感染或怀疑有细菌感染的患儿，可短期使用抗生素。糖皮质激素：不推荐全身使用糖皮质激素。对于伴有变态反应性疾病（如过敏性鼻炎）的患儿，可局部使用鼻用糖皮质激素，以减轻鼻黏膜水肿，改善咽鼓管功能。黏液促排剂：可促进中耳分泌物的排出，改善中耳通气引流。常用药物如桉柠蒎肠溶软胶囊等，可在医生指导下使用。抗组胺药和减充血剂：不推荐用于OME的常规治疗。（四）手术治疗鼓膜切开术：适用于中耳积液黏稠、药物治疗无效的患儿，可暂时缓解症状，但积液易复发。鼓膜置管术：是治疗持续性OME的主要手术方法。对于病程超过3个月、听力损失明显（气导平均听阈≥30dBHL）或伴有言语发育迟缓等高危因素的患儿，应考虑行鼓膜置管术。鼓膜置管可长期引流中耳积液，改善听力。腺样体切除术：对于伴有腺样体肥大的OME患儿，尤其是复发性OME或鼓膜置管术后仍反复发作的患儿，腺样体切除术可有效减少OME的复发。手术适应证包括：腺样体肥大引起鼻塞、睡眠呼吸暂停等症状；腺样体炎反复发作；鼓膜置管术后仍有中耳积液。（五）其他治疗咽鼓管吹张：适用于咽鼓管功能障碍的患儿，可通过捏鼻鼓气法、波氏球法等方法进行咽鼓管吹张，改善中耳通气。七、并发症（一）听力损失长期中耳积液可导致听力下降，影响儿童的言语发育和学习能力。（二）粘连性中耳炎中耳积液长期不吸收，可导致鼓膜与鼓室内壁粘连，引起听力进一步下降。（三）胆固醇肉芽肿中耳腔内胆固醇结晶沉积，可形成胆固醇肉芽肿，表现为耳闷、听力下降等。（四）胆脂瘤少数情况下，OME可并发胆脂瘤，需要手术治疗。八、预防积极预防和治疗呼吸道感染，减少OME的诱因。避免被动吸烟，改善室内空气质量。正确的哺乳姿势，避免呛奶。及时治疗过敏性鼻炎、腺样体肥大等疾病。定期进行