(2023年)《神经性皮炎基层诊疗指南》

神经性皮炎基层诊疗指南（2023年版）一、概述神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，以阵发性剧烈瘙痒和皮肤苔藓样变为核心临床特征。本病好发于颈部、肘部、腰骶部、眼睑等易受摩擦的部位，病程迁延反复，严重影响患者的睡眠、情绪及日常生活质量。基层医疗卫生机构作为皮肤病诊疗的前沿阵地，承担着本病的早期识别、规范治疗及长期管理的关键职责，因此制定本指南以指导基层医务人员开展临床工作。二、流行病学神经性皮炎在全球范围内均有分布，不同地区患病率存在一定差异。我国普通人群中神经性皮炎的患病率约为0.12%~0.7%，中青年为高发人群，女性患病率略高于男性。基层人群中，由于长期劳作导致的局部摩擦、生活压力引发的精神情绪异常、不良生活习惯等因素，本病的实际就诊率及患病率可能更高。此外，本病的发作与季节有一定关联，秋冬季节因皮肤干燥、衣物摩擦增多，发病率可有所上升。三、病因与发病机制（一）主要病因精神神经因素：是本病最主要的诱发及加重因素。长期焦虑、紧张、抑郁、情绪波动或睡眠障碍等，可导致中枢神经系统及外周神经递质紊乱，直接诱发皮肤瘙痒感，并促使患者反复搔抓。局部刺激因素：皮肤反复受到摩擦、搔抓、多汗浸渍、化纤衣物刺激、日光暴晒等，可破坏皮肤屏障功能，触发皮肤的炎症反应，进而形成“瘙痒-搔抓-苔藓样变”的恶性循环。系统性疾病因素：胃肠道功能紊乱、内分泌失调（如甲状腺功能异常、更年期综合征）、代谢障碍（如糖尿病）、慢性感染病灶等，可能通过影响机体的免疫状态及神经调节功能，诱发或加重本病。遗传因素：部分患者存在家族聚集现象，提示本病可能具有一定的遗传易感性，但尚未发现明确的致病基因，遗传因素多与环境因素共同作用导致发病。（二）发病机制本病的核心发病机制是神经-皮肤轴功能异常。精神神经因素导致的5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质分泌紊乱，可直接作用于皮肤的感觉神经末梢，引发瘙痒信号传导；同时，局部刺激及系统性疾病导致皮肤屏障受损，角质形成细胞及免疫细胞释放炎症介质（如组胺、前列腺素等），进一步加重瘙痒感。患者反复搔抓会导致皮肤表皮增生、真皮胶原纤维及弹力纤维增生，最终形成特征性的苔藓样变皮损，而皮损又会进一步刺激神经末梢，加剧瘙痒，形成恶性循环。四、临床表现（一）局限性神经性皮炎最为常见，好发于颈部两侧、项部、肘窝、腘窝、腰骶部、眼睑、阴囊、肛周等部位。初起时为粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，呈淡红色、黄褐色或正常肤色，质地较硬，表面光滑。随着病情进展，丘疹逐渐融合成片，形成边界清楚的苔藓样变斑块，皮损表面可覆有少量细碎鳞屑，皮纹加深、皮嵴隆起。患者常出现阵发性剧烈瘙痒，尤以夜间、情绪波动或受热时加重，搔抓后可出现抓痕、血痂，甚至继发感染。（二）播散性神经性皮炎又称泛发性神经性皮炎，皮损分布广泛，可累及头面部、躯干、四肢等多个部位。皮疹形态与局限性类似，但斑块面积更大、数量更多，融合成片后可覆盖大片皮肤区域。患者瘙痒症状更为剧烈，常因持续搔抓导致皮肤破损、渗液，继发毛囊炎、淋巴结炎等感染性病变，严重影响患者的生活质量及心理健康。（三）特殊类型神经性皮炎眼睑神经性皮炎：仅累及眼睑皮肤，表现为眼睑皮肤肥厚、粗糙、脱屑，伴阵发性瘙痒，长期搔抓可导致眼睑外翻、眼周色素沉着等并发症。外阴神经性皮炎：好发于阴囊、肛周、大阴唇等部位，局部皮肤苔藓样变明显，瘙痒剧烈，因部位特殊，搔抓易引发局部感染，还可影响患者的性功能及社交活动。五、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点典型的皮肤苔藓样变斑块，伴阵发性剧烈瘙痒；皮损好发于易摩擦、搔抓的部位；病程慢性，反复发作，与精神情绪、局部刺激等因素密切相关；排除其他具有类似皮损的皮肤病。（二）鉴别诊断慢性湿疹：多有急性或亚急性湿疹病史，皮疹表现为多形性，常伴有渗出、结痂，皮损边界不清，瘙痒呈持续性，无明显的苔藓样变特征。原发性皮肤淀粉样变：好发于双侧小腿伸侧，皮疹为密集分布的半球形丘疹，呈棕褐色，质地坚硬，互不融合，组织病理检查可见真皮内淀粉样蛋白沉积，可明确鉴别。寻常型银屑病：典型皮疹为边界清楚的红色斑块，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血，好发于头皮、四肢伸侧及骶尾部，组织病理有特征性改变。皮肤瘙痒症：无原发皮损，初始仅表现为皮肤瘙痒，搔抓后才出现抓痕、血痂、色素沉着等继发性皮损，与神经性皮炎的“先疹后痒”或“疹痒同时出现”的表现不同。扁平苔藓：皮疹为紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见特征性的Wickham纹，常累及黏膜部位，组织病理检查可见界面炎改变，可明确鉴别。六、治疗（一）一般治疗是所有治疗的基础，旨在打破“瘙痒-搔抓”循环，修复皮肤屏障。具体措施包括：避免局部刺激：减少搔抓、摩擦，避免用热水烫洗皮肤，选择宽松、纯棉的衣物，避免化纤衣物直接接触皮肤；调整精神状态：保持情绪稳定，避免焦虑、紧张，保证充足睡眠，必要时可进行心理疏导；改善生活习惯：避免食用辛辣刺激性食物、饮酒、浓茶及咖啡，多摄入富含维生素的新鲜蔬果；皮肤护理：每日使用温和的保湿剂涂抹皮肤，修复皮肤屏障，缓解皮肤干燥引起的瘙痒。（二）局部药物治疗糖皮质激素类药膏：为一线治疗药物。根据皮损部位及肥厚程度选择不同强度的激素：薄嫩部位（如眼睑、外阴）选用弱效激素（如氢化可的松乳膏）；肥厚皮损（如颈部、腰骶部）选用中强效激素（如糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏），连续使用不超过2周，避免长期使用导致的皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。对于顽固性肥厚皮损，可采用封包治疗增强疗效。钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，适用于糖皮质激素不耐受或薄嫩部位的皮损，无激素相关副作用，可长期维持治疗，减少复发。止痒剂：如炉甘石洗剂、辣椒碱乳膏，可通过清凉收敛或阻断瘙痒信号传导，快速缓解瘙痒症状，适用于轻症患者或作为辅助治疗。角质松解剂：如水杨酸软膏、尿素乳膏，可软化角质层，改善苔藓样变皮损，常与糖皮质激素联合使用，提高治疗效果。（三）系统药物治疗抗组胺药物：第二代非镇静类抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀）为首选，可有效缓解瘙痒，且无明显嗜睡副作用；夜间瘙痒明显者，可加用第一代镇静类抗组胺药（如氯苯那敏、赛庚啶），兼具镇静助眠作用。镇静催眠药物：对于伴有严重睡眠障碍的患者，可短期使用地西泮、阿普唑仑等药物，改善睡眠质量，间接缓解瘙痒。抗抑郁焦虑药物：对于存在明显精神情绪异常的患者，可选用多塞平、氟西汀等药物，调节神经递质水平，从根源上减少本病的诱发因素。维生素类药物：维生素B₁、维生素B₁₂可调节神经功能，作为辅助治疗药物，改善患者的神经精神状态。抗生素类药物：皮损继发细菌感染时，可选用头孢菌素、大环内酯类等抗生素口服或外用，控制感染后再进行原发病治疗。（四）物理治疗窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射：每周2~3次，疗程4~8周，通过抑制皮肤炎症反应、调节免疫功能，缓解瘙痒并改善苔藓样变皮损，适用于播散性神经性皮炎患者。液氮冷冻治疗：利用低温作用破坏肥厚皮损，促进皮损消退，适用于局限性顽固性肥厚皮损，治疗后需注意预防感染。矿泉浴、淀粉浴：通过温热及保湿作用，缓解皮肤瘙痒，改善皮肤干燥状态，可作为辅助治疗手段。七、疾病管理（一）基层诊疗管理建立健康档案：为每例患者建立专属健康档案，记录皮损部位、病情程度、诱发因素、治疗方案及随访情况，便于动态观察病情变化。定期随访评估：初次治疗后1~2周进行首次随访，评估治疗效果及药物不良反应，根据病情调整治疗方案；病情稳定后可每1~2个月随访一次，指导维持治疗。分级诊疗转诊：对于播散性神经性皮炎、伴有严重精神症状或继发严重感染的患者，及时转诊至上级医院皮肤科或精神科进一步诊治，待病情稳定后转回基层进行长期管理。（二）患者教育与家庭护理疾病认知教育：向患者及家属讲解本病的病因、发病机制及“瘙痒-搔抓”循环的危害，指导患者认识到避免搔抓的重要性，主动配合治疗。皮肤护理指导：教会患者正确的皮肤清洁及保湿方法，选择合适的洗护产品及衣物，避免诱发因素。心理支持：家属需给予患者足够的心理支持，帮助患者调整情绪，避免精神压力过大；对于存在明显心理问题的患者，协助其寻求专业心理干预。八、