(2025版)国家基层高血压防治管理指南

(2025版)国家基层高血压防治管理指南高血压是我国最常见的慢性病之一，也是心脑血管疾病的首要危险因素。基层医疗卫生机构是高血压防治的主战场，为进一步规范基层高血压防治管理，提高高血压控制率，降低心脑血管疾病负担，特制定本指南。本指南基于最新循证医学证据，结合基层医疗卫生机构实际能力，突出实用性、可操作性，指导基层医务人员开展高血压筛查、诊断、评估、治疗及长期管理工作。一、高血压筛查1.1筛查对象机会性筛查：在日常诊疗、健康咨询及各类公共卫生服务过程中，对所有成年人进行血压测量，重点关注35岁及以上人群。重点人群筛查：针对有高血压家族史、超重/肥胖、长期高盐饮食、长期过量饮酒、缺乏体力活动、长期精神紧张等高血压高危人群，定期进行血压监测。健康体检筛查：将血压测量纳入各类健康体检项目，包括职工体检、居民健康体检等，实现早发现、早诊断。场所性筛查：在社区、单位、学校等场所，通过义诊、健康讲座等形式开展群体性血压筛查，覆盖更多潜在患者。1.2筛查方法诊室血压测量：采用经校准的台式水银血压计或电子血压计，测量前安静休息5-10分钟，取坐位上臂肱动脉血压，测量2次，间隔1-2分钟，取平均值；若2次差值>10mmHg，需测量第3次，取后2次平均值。家庭自测血压：指导高危人群及高血压患者使用合格的上臂式电子血压计，每日早、晚各测量1次，每次测量2-3遍，取平均值；初诊或血压不稳定患者连续测量7天，取后6天平均值作为参考。动态血压监测：对疑似白大衣高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压患者，可转诊至上级医疗机构进行24小时动态血压监测，明确诊断。二、高血压诊断与分级2.1诊断标准在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压；家庭自测血压平均值≥135/85mmHg、24小时动态血压平均值≥130/80mmHg也可作为诊断依据。2.2血压水平分级分级收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常高值120-13980-891级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）<td≥180≥110单纯收缩期高血压<td≥140<902.3诊断流程第一步：确认血压升高，排除测量误差及外界因素影响（如运动、情绪激动、饮酒等）。第二步：询问病史，包括高血压病程、既往治疗情况、心脑血管疾病史、家族史等。第三步：进行体格检查，测量身高、体重、腰围、心率，检查心肺、腹部、神经系统等，排查继发性高血压线索。第四步：必要时开展初步实验室检查，如尿常规、肾功能、血糖、血脂、心电图等，评估靶器官损害情况。第五步：排除继发性高血压，基层可初步排查肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症等线索，疑似患者及时转诊至上级医疗机构。三、高血压风险评估3.1评估内容心血管危险因素：年龄（男≥55岁、女≥65岁）、吸烟或被动吸烟、血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L）、糖尿病、超重/肥胖（BMI≥24kg/㎡或腰围男≥90cm、女≥85cm）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）。靶器官损害：左心室肥厚（心电图或超声心动图提示）、颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或粥样硬化斑块、估算肾小球滤过率(eGFR)<60ml/min/1.73㎡或尿微量白蛋白/肌酐比值≥30mg/g。临床并发症：冠心病（心绞痛、心肌梗死）、脑卒中（脑出血、脑梗死）、慢性肾脏病、外周血管病、视网膜病变等。3.2风险分层风险分层1级高血压2级高血压3级高血压低危无其他危险因素--中危1-2个危险因素1-2个危险因素-高危≥3个危险因素或靶器官损害≥3个危险因素或靶器官损害无危险因素及并发症很高危临床并发症或合并糖尿病临床并发症或合并糖尿病临床并发症或合并糖尿病四、高血压治疗4.1治疗目标一般高血压患者：诊室血压<140/90mmHg，家庭自测血压<135/85mmHg。合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病或脑卒中的患者：诊室血压<130/80mmHg。65岁及以上老年患者：初始目标<150/90mmHg，耐受良好者可进一步降至<140/90mmHg；80岁及以上高龄患者，目标血压<150/90mmHg，避免过度降压。4.2治疗原则生活方式干预为基础，贯穿高血压治疗全过程。药物治疗遵循小剂量起始、优先长效制剂、联合治疗、个体化用药原则。根据风险分层制定治疗策略：低危患者先生活方式干预1-3个月，未达标启动药物治疗；中危及以上患者立即启动药物治疗，同时强化生活方式干预。4.3生活方式干预干预措施具体要求减少钠盐摄入每人每日食盐摄入量<5g，避免高盐食品（如咸菜、酱类、加工肉制品等），烹饪时使用限盐勺，尽量用醋、香料等替代盐调味。控制体重将BMI控制在18.5-23.9kg/㎡，男性腰围<90cm，女性腰围<85cm；通过合理饮食与适度运动实现减重，每周减重0.5-1kg为宜。适度运动每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、太极拳等），每次30分钟，每周5次；避免剧烈运动，高血压急症期间禁止运动。戒烟限酒彻底戒烟，避免被动吸烟；限制酒精摄入，男性每日酒精摄入量<25g，女性<15g，最好不饮酒。心理平衡避免长期精神紧张、焦虑、愤怒等不良情绪，通过听音乐、冥想、社交活动等方式缓解压力，必要时寻求心理疏导。规律作息保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，养成规律的作息习惯。4.4药物治疗4.4.1常用降压药物分类及代表药物钙通道阻滞剂(CCB)：氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平等，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并冠心病或外周血管病患者，不良反应包括踝部水肿、牙龈增生等。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：依那普利、贝那普利、福辛普利等，适用于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭的患者，不良反应包括干咳、血管神经性水肿等，妊娠及双侧肾动脉狭窄患者禁用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，适应证与ACEI类似，干咳不良反应发生率低，禁忌证同ACEI。噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭患者，注意监测血钾、血糖、血尿酸水平，痛风患者禁用。β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片、比索洛尔等，适用于合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常的患者，支气管哮喘、Ⅱ度及以上房室传导阻滞患者禁用。4.4.2联合治疗方案优先推荐单片复方制剂（SPC），如ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、CCB+ACEI/ARB等，提高患者依从性。自由联合方案：CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、CCB+噻嗪类利尿剂、CCB+β受体阻滞剂，适用于血压明显升高或单药治疗未达标的患者。难治性高血压患者，可在上述联合基础上加用螺内酯（肾功能正常者）或α受体阻滞剂，必要时转诊至上级医疗机构调整方案。4.5转诊指征疑似继发性高血压患者，如阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗（嗜铬细胞瘤）、低血钾伴乏力（原发性醛固酮增多症）等。难治性高血压：使用3种及以上足量降压药物（含利尿剂）治疗4-8周，血压仍未达标者。出现高血压急症或亚急症：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥120mmHg，伴或不伴靶器官损害，需紧急处理后转诊。出现严重药物不良反应：如血管神经性水肿、严重干咳无法耐受、严重电解质紊乱等。合并严重靶器官损害：如急性心肌梗死、脑梗死、脑出血、急性心力衰竭等，需立即转诊。五、高血压患者管理5.1随访管理风险分层随访频率随访内容低危每3个月1次测量血压、评估生活方式干预效果、了解药物依从性，必要时调整治疗方案。中危每2个月1次测量血压、心率，复查血糖、血脂、肾功能等，评估靶器官损害情况，调整治疗方案。高危/很高危每1个月1次密切监测血压、心率，评估临床症状及并发症变化，定期复查心电图、尿常规、肾功能等，及时调整治疗方案。5.2患者自我管理指导患者正确测量家庭血压，记录血压日志，包括测量时间、血压值、服药情况等，复诊时携带日志供医生参考。强调遵医嘱服药的重要性，告知患者不可自行停药、换药或增减剂量，出现不良反应及时就医。督促患者坚持生活方式干预，定期监测体重、腰围，养成健康的饮食与运动习惯。教会患者识别高血压急症症状，如剧烈头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难等，一旦出现立即拨打急救电话。5.3社区群体管理建立高血压患者健康档案，实行动态更新与管理，档案内容包括基本信息、诊断结果、治疗方案、随访记录等。开展家庭医生签约服务，为高血压患者提供个性化的健康管理方案，包括上门随访、用药指导、健康咨询等。建立社区高血压患者管理团队，由全科医生、护士、公卫医师组成，分工协作开展防治工作。针对社区高血压患者群体，定期组织健康讲座、病友交流会等活动，提高疾病认知与自我管理能力。六、健康教育6.1教育内容高血压基础知识：高血压的定义、诊断标准、危害（心脑血管疾病、靶器官损害）等，纠正“无症状就不用治疗”的错误观念。生活方式干预指导：详细讲解低盐饮食、减重、运动等措施的具体方法与重要性，提供个性化建议。药物治疗知识：介绍降压药物的作用机制、服用方法、不良反应及注意事项，强调长期服药的必要性。自我监测技能：教会患者正确测量血压的方法，记录血压日志，识别血压异常波动的信号。急症处理知识：指导患者识别高血压急症症状，掌握紧急处理方法，如立即休息、含服短效降压药物（如硝苯地平）并及时就医。6.2教育形式个体化教育：在诊疗、随访过程中，针对患者具体情况进行一对一指导，解答疑问。群体教育：通过社区健康讲座、宣传栏、海报、短视频等形式，普及高血压防治知识。新媒体教育：利用微信公众号、微信群、短视频平台等，定期推送高血压防治科普内容，开展线上互动答疑。同伴教育：招募社区内血压控制良好的患者作为同伴教育者，分享自我管理经验，提高其他患者的依从性。七、质量控制与评估7.1质量控制指标高血压知晓率：辖区内知晓自身患有高血压的患者占全部高血压患者的比例。高血压治疗率：辖区内接受降压药物治疗的高血压患者占全部高血压患者的比例。高血压控制率：辖区内血压达标的高血压患者占全部管理高血压患者的比例。规范管理率：辖区内按照本指南要求完成随访、评估、治疗的高血压患者占全部管理患者的比例。患者满意度：通过问卷调查了解患者对基层高血压管理服务的满意程度，包括服务态度、诊疗效果、随访及时性等。7.2评估与改进定期开展内部自查：每季度对高血压患者管理档案进行抽查，检查档案完整性、规范性，发现问题及时整改。接受上级机构督导：配合上级卫生行政部门及疾控机构的督导检查，根据反馈意见完善管理流程。持续质量改进：针对质量控制中发现的问题，分析原因，制定改进措施，如加强医务人员培训、优化随访流程、完善健康教育内容等，不断提高管理水平。附录附录1基层常用降压药物表类别通用名常用剂量给药频次CCB氨氯地平片5-10mg每日1次