医患沟通基础课件

医患沟通基础

本次演讲将聚焦医学人文内涵，主要从四个方面展开。

首先是医学模式及渐变。医学模式代表着人类在与疾病斗争和认知生命过程中，对医学的总体认知。从远古的神灵医学模式，到古代的自然哲学医学模式，再到如今仍占主导的生物医学模式，直至新兴的生物-心理-社会医学模式，医学模式的演变反映了人类对医学认知的不断深化。

其次是现代医学的含义。现代医学是一门致力于维护人类身心健康、提升生存质量和延长寿命的科学体系与实践活动。它以人类共同健康利益为准则，融合身心、社会及自然三个环境系统，通过医学研究、医护伤病、预防保健及医学教育等活动，实现个人与社会的双重发展目标。

再者是医学人文与医学职业精神。医学人文体现了对生命的终极关怀，涵盖了信仰、属性、精神等多个子范畴。而医学职业精神则以人文精神为内核，强调将患者利益置于首位，这也是医学神圣性与崇高性的体现。

最后是循证医学及实现途径。循证医学要求结合最佳研究证据、医生个人技能和经验以及患者的价值愿望，制定治疗措施。其核心是将客观科学依据与临床实践相结合，而医患沟通则是其实现的最佳形式。

医学模式，即medicalmodel，是人类在抵御疾病和认知生命的实践中形成的对医学的总体看法，也就是医学观。它并非一成不变，而是随着人类社会的发展和认知的深入而不断演变。

远古时期，人们对自然和疾病的认知有限，于是产生了神灵医学模式。在这种模式下，人们认为疾病是神灵的惩罚或恩赐，治疗疾病往往依赖于宗教仪式和祈祷。

到了古代，自然哲学医学模式兴起。它将医学与哲学相结合，用自然现象和哲学观点来解释疾病的发生和治疗。这种模式体现了人类对自然规律的探索和思考。

生物医学模式自诞生以来，便主宰医学界至今。它强调疾病的生物学因素，注重对人体生理和病理的研究，在治疗疾病方面取得了显著的成就。然而，它也存在一定的局限性，过于关注生物因素，而忽略了心理和社会因素对健康的影响。

生物-心理-社会医学模式则是对生物医学模式的进一步完善。它认识到健康不仅仅是身体的健康，还包括心理和社会适应的良好状态。这种模式综合考虑了生物、心理和社会因素的相互作用，为医学的发展提供了更全面的视角。

医学模式的演变反映了人类对健康和疾病的认识不断深化，也为医学实践提供了更科学、更全面的指导。

现代医学有着明确的含义，它是研究人类维护身心健康、提高生存质量及延长生命时间的科学体系与实践活动。这表明现代医学的目标不仅局限于治疗疾病，更在于全方位提升人类的健康水平。

在医学实践方面，以人类共同健康利益为准则，这体现了医学的公益性和利他性。医务卫生人员作为主导力量，引领着医学实践的方向，但同时也需要全社会的合作参与。因为健康问题不仅仅是个人的事情，还与社会的各个方面息息相关。

现代医学融合了身心、社会及自然三个环境系统。这意味着医学不再是孤立地看待人体，而是将人放在一个更广阔的背景中去考量。通过自然科学的技术，如先进的医疗设备和治疗方法，以及人文社会科学的行为，如心理疏导和健康教育，来综合解决健康问题。

实现个人健康长寿、国家与社会和谐发展是现代医学的目的。这一目的的达成，需要通过医学研究来不断探索新的治疗方法和预防措施，通过医护伤病来帮助患者恢复健康，通过预防保健来提高人们的健康意识和生活习惯，通过医学教育来培养更多优秀的医学人才。总之，现代医学是一个综合性的体系，旨在为人类的健康和社会的发展做出贡献。

医学人文体现医学对生命的终极关怀，属于内涵丰富的医学哲学范畴。其内涵结构包含医学人文信仰、属性、精神、价值、素质、关怀和知识等子范畴系列。医学人文知识是医学人文范畴的重要组成部分，也是医务人员知识结构的核心元素。这表明医学人文知识对于医务人员至关重要，是其开展医疗工作的基础。

人文医学是医学人文知识的理论化、系统化，是研究医学人文的学科。它与基础医学、应用医学和技术医学共同建构现代医学体系。这意味着人文医学在现代医学中占据着不可或缺的地位，与其他医学分支相互协作，共同推动医学的发展。

医学人文和人文医学相辅相成，共同为医学的发展和人类的健康服务。医学人文为医学提供了精神和价值层面的指导，而人文医学则为医学提供了理论和方法层面的支持。

医学职业精神是医学在发展历程中逐渐形成的，它是对社会责任和医务人员行为规范的全面认知，以医学人文精神为核心价值理念，体现着医学存在和发展的本质特征，维护着医学的神圣与崇高。

医学职业精神的核心是将患者利益置于首位。这并非简单的口号，而是医学职业思想的本质体现。当医生在面对复杂的病情和众多的治疗方案时，把病人利益放在首位意味着要综合考虑各种因素，为病人谋取最大的利益。

这种以患者为中心的职业精神，是医学人文精神在实践中的具体体现。它要求医生不仅要有精湛的医术，更要有对生命的敬畏和对患者的关爱。只有这样，才能真正做到为病人着想，提高医疗服务的质量，让患者感受到医学的温暖和关怀。

医学职业精神是医学的灵魂所在，它贯穿于医学的每一个环节，是医生职业道德的重要组成部分。我们应该不断弘扬和践行这种精神，让医学真正成为关爱生命、守护健康的神圣事业。

医学职业精神从职业伦理层面，表达了对医学职业道德的诉求，具有鲜明职业特征。它并非孤立存在，而是与医学人文有着内在同一性，这种同一性的核心便是关爱生命。

医学人文包含着对生命的终极关怀，涵盖了众多子范畴。医学职业精神则是医学人文在医学实践中的具体职业体现。当医生在临床实践中时，将病人的健康利益置于首位，这既是医学职业精神的核心，也是对关爱生命理念的直接践行。

想象一下，在忙碌的医院中，医生们面对每一位患者时，都能摒弃其他干扰因素，全心全意地为患者制定最适宜的治疗方案，这就是视病人健康利益高于一切的真实写照。医学职业精神如同一条纽带，将医学人文中的关爱生命理念贯穿到日常医疗行为中，让医学不仅是一门科学，更是充满温度和人文关怀的职业。

循证医学，英文简称为EBM，是现代医学中至关重要的理念。它强调慎重、准确且明智地运用当下所能获取的最优研究证据，这意味着医生做决策时不能单凭直觉，而要以科学研究数据为重要参考。

同时，不能忽视医生个人的专业技能和丰富临床经验。这些是医生在长期实践中积累的宝贵财富，能帮助他们在复杂的临床环境中迅速做出判断。而且，病人的价值和愿望也必须考虑在内。每个病人的生活背景、信仰和对治疗的期望都不同，比如有的病人更看重生活质量，即便治疗效果会受一定影响。因此，只有将这三者完美结合，才能制定出最适合病人的治疗措施。

循证医学的核心思想是在临床实践中以客观科学依据判断病情和做出决策。这要求临床医生将专业技能与系统研究的最佳结果有机结合，以整个人为对象查找证据，经过严格评价、综合分析后，把最好的证据应用到实际治疗中，从而提高治疗的科学性和有效性。第10页

循证医学中，最好的研究证据主要源于临床基础研究，尤其是以病人为中心的临床研究。具体涵盖三个方面：其一为准确的诊断性，像临床试验研究，其中包含临床检查，这是精准判断病情的关键依据，只有准确诊断，后续治疗才能有的放矢。其二是预后指标的强度研究，了解疾病的发展走向和可能的结果，有助于医生和患者做好应对准备。其三是治疗、康复、预防措施的有效性和安全性研究，这关系到治疗方案能否真正改善患者状况，同时保障患者安全。

而医患沟通在循证医学模式实现过程中扮演着最佳形式的角色。医患双方通过有效的沟通，医生能更全面地了解患者的需求、价值和愿望，结合专业技能和临床研究证据，制定出更贴合患者实际的治疗措施。这不仅能提高治疗效果，还能增强患者对治疗的依从性，进而推动循证医学模式更好地落地实施。第11页

接下来探讨医患关系与医患需求。医患关系是医学实践活动中产生的人际关系，其发展存在一定趋势。从广义看，是医务人员与患者一方的关系；狭义则指医生与患者的关系。了解医患关系的趋势，有助于我们更好地把握医疗行业的发展方向，以适应不断变化的医疗环境。

患方有着多方面的需求。患者希望能得到准确的诊断和有效的治疗，减轻病痛折磨。他们也渴望与医生进行良好的沟通，了解自身病情和治疗方案。此外，患者还期望医疗服务能更人性化，包括舒适的就医环境、便捷的就医流程等。满足患方需求，是提高患者满意度的关键。

医方同样有自己的需求。医生希望能有良好的工作环境和充足的资源，以更好地开展医疗工作。他们也需要不断提升自己的专业技能，跟上医学发展的步伐。同时，医方也期望能得到患者的理解和信任，建立和谐的医患关系。平衡医患双方的需求，才能构建更加健康、稳定的医疗环境。第12页

医患关系是医学实践活动中产生的人际关系，它有广义和狭义之分。广义的医患关系，涉及的主体范围广泛，包括医务人员中的医生、护士、医技人员、医疗行政和后勤人员等，以及患者一方的患者、亲属、监护人及单位组织等。这表明医患关系不只是医生与患者之间的简单互动，还涵盖了众多相关人员和组织，是一个复杂的社会关系网络。

狭义的医患关系则聚焦于医生与患者之间的关系，这是医患关系的核心部分。医生的诊疗行为直接影响患者的健康和生命，患者的配合与信任也对治疗效果起着关键作用。良好的医患关系有助于提高医疗服务质量，促进患者的康复。

理解医患关系的广义和狭义概念，有助于我们全面认识医患关系的本质和复杂性。无论是宏观层面的医疗卫生体系，还是微观层面的临床诊疗过程，都需要重视医患关系的建设，以实现医疗服务的优化和患者权益的保障。第13页

医患关系的内容包含两个重要方面。首先是非技术方面，它是与医生诊疗技术和方法无关的“纯”人际关系。这种关系就像一座无形的桥梁，连接着医生和患者的心灵。它可能体现在医生对患者的关怀、尊重，耐心倾听患者的诉求，给予情感上的支持。比如，当患者面对疾病感到恐惧和无助时，医生一个温暖的微笑、一句安慰的话语，都能让患者感受到人性的关怀，增强战胜疾病的信心。

其次是技术方面，这主要涉及医生的诊疗技术和方法。它是医生帮助患者对抗疾病的武器，医生凭借专业知识和技能，对患者进行准确的诊断和有效的治疗。例如，医生通过先进的检查手段确定病因，制定科学的治疗方案，利用精湛的医术为患者解除病痛。

非技术方面和技术方面相辅相成，缺一不可。非技术方面为技术方面的实施营造良好的氛围，让患者更愿意配合治疗；技术方面则是解决患者实际问题的关键，为非技术方面提供坚实的支撑。只有两者有机结合，才能构建和谐、有效的医患关系。第14页

医患关系模式主要分为主动-被动型、指导-合作型和共同参与型。主动-被动型是传统模式，在现代医学实践中普遍存在。这种模式就像一场独角戏，医生完全掌握着医疗的主动权和决策权，单方面为患者采取治疗措施，患者相对比较被动。这一模式在一些紧急情况或患者无法表达意愿时可能较为适用，但缺乏患者的主动参与。

指导-合作型是现代医学实践中医患关系的基础模型。在这种模式下，医生依然占据主导地位，不过患者有了一定表达意志的机会，但前提是要接受医生的解释并执行治疗方案，就如同在医生的指导下进行合作。它比主动-被动型有了进步，给予了患者一定的话语权，但患者的自主性依然受限。

共同参与型则是一种更为理想的模式。医生以平等的姿态听取并尊重患者的想法，医患双方就像并肩作战的伙伴，共同制定并积极实施医疗方案，目标是帮助患者实现自我疗愈。这种模式充分体现了对患者的尊重，能让患者更积极地参与到治疗过程中，提高治疗效果和患者的满意度。不同的医患关系模式反映了医疗理念的不断发展和进步。

当今医患关系存在失和的情况，可从宏观和微观两个层面来分析。宏观层面上，医疗卫生经费投入不足，这使得医疗资源相对匮乏，影响了医疗服务的质量和可及性。同时，卫生改革及医院管理滞后，无法适应社会发展的需求，导致医院运行效率不高。此外，医疗卫生相关法规不完善，使得在处理医患纠纷等问题时缺乏明确的依据和规范。

微观层面上，医患思想观念滞后于经济社会发展，双方不能很好地适应新的医疗环境和服务模式。医患之间缺乏有效沟通，容易导致误解和矛盾的产生。而国民整体人文素质教育不足，使得医患双方在交流和理解上存在障碍，不能以更加包容和理性的态度对待彼此。

只有全面认识这些问题，才能有针对性地采取措施，改善医患关系，构建和谐的医疗环境。第17页

医患关系的本质特征如同“人”字结构，相互支撑、融为一体。这种结构寓意深远，深刻体现了医患双方紧密相连、缺一不可的关系。

医者肩负着重大使命，凭借仁爱之心与先进的医学科技，全力以赴救治患者，致力于维护患者的身心健康。他们以精湛的医术和高尚的医德，为患者带来生的希望，是患者生命健康的守护者。

而患者同样是医者不可或缺的助手，是医者生存和发展的根本所在。患者的信任与配合，为医者提供了实践和学习的机会，促使医者不断提升自己的医术水平。同时，患者的反馈也有助于医者总结经验，更好地改进治疗方案。

从长远来看，这种相互支撑的医患关系是医疗行业健康发展的基石。只有医患双方相互理解、相互支持，才能共同战胜疾病，为患者带来更好的治疗效果，推动医疗事业不断进步。第18页

在探讨了医患关系的内容、模式类型、失和原因、本质特征以及双方需求后，我们来聚焦架构医患关系的“动态聚合”新模式。这一模式意义重大，它将医患双方视为一体的人作为核心。

以往医患关系存在诸多问题，而“动态聚合”模式打破了传统医患之间相对分离的状态。它强调医患不再是孤立的个体，而是紧密相连、相互依存的整体。在这种模式下，医生和患者共同围绕“人”这个中心，为了患者的健康目标而努力。医生不再仅仅是治疗疾病的技术人员，患者也不再只是被动接受治疗的对象，双方在平等、合作的基础上，共同参与到医疗过程中。

这种模式有助于改善医患沟通，增强彼此信任，减少医患矛盾。它让医患双方都能更加理解对方的需求和处境，从而形成一种良性的互动关系，推动医疗服务的质量提升，为患者带来更好的治疗体验和效果。第19页

患方在医疗过程中有着多方面的需求。生命安全是最基本且至关重要的需求，患者来到医院，首要期望就是医生能够保障他们的生命安全，这是医疗行为的底线和核心。

特别的生理活动需求，意味着患者可能因为伤病导致身体机能受限，需要一些特殊的帮助来维持正常的生理活动，比如术后的康复护理等。

伤病相关信息需求也不容忽视。患者渴望了解自己的病情、治疗方案、预后情况等，只有充分掌握这些信息，他们才能更好地配合治疗，增强治疗的信心。

关爱和归属需求体现了患者在心理层面的渴望。生病往往会让患者感到孤独和无助，医护人员给予的关爱和温暖，能让他们感受到归属感，从而缓解心理压力。

尊重需求则涉及到患者的人格尊严、隐私等方面。医生应尊重患者的意愿和选择，保护他们的隐私，让患者在就医过程中感受到被尊重。

高治疗的生存需求表明患者不仅希望治愈疾病，还追求治疗后的生活质量，能够以较好的身体状态回归正常生活。

合理支出需求反映了患者对医疗费用的关注。在保证治疗效果的前提下，患者希望医疗费用是合理的、可承受的，避免因高昂的费用给家庭带来沉重的负担。

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患者在医疗过程中有着多方面需求。生命的安全无疑是最为基础和核心的，这是患者踏入医院的首要诉求，只有保障了生命安全，后续的治疗和康复才有意义。

特别的生理活动需求表明，患者在患病期间，身体的生理机能可能会出现各种特殊状况，需要医护人员给予特殊的关注和照顾，以维持身体的正常运转。

伤病相关信息的需求也十分重要，患者渴望了解自己的病情、治疗方案、预后情况等，这能让他们在治疗过程中更有参与感和掌控感，也有助于增强他们对治疗的信心。

关爱和归属需求体现了患者在心理层面的渴望，生病时人往往较为脆弱，希望能感受到医护人员的关心、家人的陪伴，从而获得心理上的安慰和支持。

尊重需求意味着患者希望自己的人格、隐私、意愿等得到尊重，这不仅是对患者基本权利的保障，也有利于建立良好的医患关系。

高质量生存需求反映出患者不只是希望病情得到治疗，更希望在治疗后能够恢复到较好的生活状态，拥有较高的生活质量。

合理支出需求则是从经济层面考虑，患者希望在获得有效治疗的同时，医疗费用能够合理、透明，避免不必要的经济负担。

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医方有着多方面的需求。首先是个人成就，医生作为专业技术人员，渴望在医疗领域取得成就，通过攻克疑难病症、开展创新治疗方法等，实现自我价值，为医学事业发展做出贡献。

患者和亲属的尊重与配合也至关重要。在医疗过程中，医生需要患者及家属的信任和配合，才能顺利开展治疗。尊重能让医生感受到职业的价值和尊严，而配合则有助于提高治疗效果。

社会各界的理解不可或缺。医疗行业面临诸多挑战和压力，社会的理解能营造良好的医疗环境，减少医患矛盾，让医生能更专注地投入到医疗工作中。

实践和学习是医生提升专业能力的重要途径。医学知识不断更新，医生需要通过实践积累经验，通过学习掌握新的技术和理论，以提供更优质的医疗服务。

提高收入也是医方的合理需求。医生付出了大量的时间和精力进行专业学习和工作，合理的收入能保障他们的生活质量，激励他们更好地履行职责。这些需求相互关联，共同影响着医方的工作状态和医疗行业的发展。第22页

医方在医疗活动中有多方面需求。个人成就需求是医者不断进取的内在动力。每一次成功救治患者、每一项医学研究成果的取得，都是对医者专业能力的肯定，能让他们在职业生涯中获得满足感和价值感。

提高收入需求也不容忽视。医疗工作者投入大量时间和精力进行专业学习与实践，合理的收入是对他们付出的回报，也有助于他们维持良好的生活水平，从而更专注地投入工作。

患者及亲属的尊重和配合对医方至关重要。尊重能让医者感受到职业的尊严，而配合能使医疗过程更加顺畅，提高治疗效果。当患者及亲属与医方建立良好的信任关系，积极配合治疗方案时，医患双方能形成强大的治疗合力。

实践和学习是医方提升专业素养的必要途径。医学知识不断更新，新的治疗技术和理念层出不穷，医方需要通过实践积累经验，通过学习掌握最新知识，以更好地为患者服务。

社会各界的理解能为医方营造良好的执业环境。医疗行业面临着诸多挑战和压力，社会的理解和支持能让医方感受到温暖和鼓励，减少他们的职业倦怠感，使他们更有信心和动力投身于医疗事业。第23页

接下来探讨医患沟通的伦理学基础。首先是伦理学概述，伦理学是对人类道德生活进行系统思考和研究的学科，它与道德紧密相连却又有所区别。道德是人们在社会生活实践中形成的行为规范体系，“伦理”更侧重于外在的规范理论，用以制约内在行为；“道德”则是内在的个人品德，指导着外在行为。了解这些基本概念，是理解医患沟通伦理的基石。

其次是伦理和医学与医患沟通。医学道德，也就是医德，是社会一般道德在医学领域的具体体现。它不仅是医务人员自身道德品质的体现，也是调节医务人员与病人、他人、集体及社会之间关系的行为准则。像《新世纪医师专业精神—医师宣言》，就充分体现了当代医学的职业精神，在医患沟通中，医德起着至关重要的作用。

最后是医患沟通案例伦理解析。通过实际案例来分析其中的伦理问题，能让我们更深刻地理解伦理学在医患沟通中的应用。从案例中汲取经验教训，有助于我们在实际工作中更好地处理医患关系，提高沟通效果，避免伦理冲突。总之，掌握医患沟通的伦理学基础，对改善医患关系意义重大。第24页

伦理学是对人类道德生活进行系统思考和研究的学科，它如同一位深沉的思考者，探寻着人类道德生活的奥秘。而道德，则是人们在社会生活实践中形成的行为规范体系，它由经济基础决定，以善恶作为评价标准，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗来指导人们完善人格，调节人与人、人与自然的关系。“伦理”与“道德”虽紧密相关，但侧重点有所不同。“伦理”更侧重于“行为事实如何的规律”，它就像一套外在的规范理论，如同社会的规则框架，制约着人们内在的行为规范。而“道德”则侧重于人们形成的“品德”，是内在的个人品德，如同内心的指南针，指导着外在的行为规范。

伦理学和道德相互影响、相互作用。伦理学的研究为道德的形成和发展提供了理论支持，而道德的实践则为伦理学的研究提供了现实依据。理解伦理学和道德的关系，有助于我们更好地规范自己的行为，促进社会的和谐与进步。第25页

伦理学的基本理论主要包含效果论、道义论和美德论。效果论也叫目的论，其中的功利论和公益论都归属于此范畴。效果论着重于行为所产生的结果和目的，认为行为的善恶取决于其带来的实际效果。比如在医疗决策中，如果某种治疗方案能最大程度地拯救更多患者生命，从效果论角度看，它就是正确的选择。

道义论又称义务论，它以道义、义务和责任作为行为依据，强调行为本身或行为所依据原则的正当性、应当性是善恶的评价标准。道义论可细分为行为道义论和规则道义论。在医疗场景里，医生救死扶伤不仅仅是为了追求好的治疗效果，更是基于救死扶伤的道义和责任，哪怕有时候治疗效果不佳，医生也会尽力而为。

美德论也被称作德性论或品德论，主要聚焦于研究人应具备的品德和品格。在医学领域，医生不仅要有精湛的医术，更要有良好的品德，比如关爱患者、尊重患者等。只有具备这些美德，才能真正成为一名优秀的医务工作者。这三种理论从不同角度为我们理解和判断道德行为提供了依据。

伦理学的分类涵盖描述伦理学、元伦理学、规范伦理学和应用伦理学。描述伦理学主要对道德现象进行经验性描述和记录，通过收集和分析不同文化、社会群体中的道德观念和行为，呈现道德的多样性和变化性，能让我们了解道德在现实生活中的具体表现。

元伦理学聚焦于对道德语言和概念的分析，探讨诸如“善”“恶”“应该”等道德术语的含义和逻辑，为伦理学研究提供了理论基础和方法工具，使我们能更清晰地理解道德问题的本质。

规范伦理学致力于制定和论证道德原则和规范，为人们的行为提供指导，告诉我们应该做什么、不应该做什么，帮助我们在复杂的道德情境中做出正确的选择。

应用伦理学则是将伦理学的理论和方法应用于具体的实践领域，如医学、环境、商业等，解决实际生活中的道德难题，促进社会的公平、正义和可持续发展。这四种分类相互关联、相互补充，共同构成了完整的伦理学体系。第一节医学人文内涵一、医学模式及渐变二、现代医学的含义三、医学人文与医学职业精神四、循证医学及实现途径医学模式及渐变

医学模式(medicalmodel),是人类抵御疾病和认知人生命的实践中对医学的总的看法,即医学观。远古的神灵医学模式古代的自然哲学医学模式主宰医学界至今的生物医学模式生物一心理一社会医学模式现代医学的含义

现代医学是研究人类维护身心健康、提高生存质量及延长生命时间的科学体系与实践话动医学实践以人类共同健康利益为准则,以医务卫生人员为主导,全社会合作参与,融合身心、社会及自然三个环境系统,用自然科学的技术,结合人文社会科学的行为,通过医学研究、医护伤病、预防保健及医学教育等活动,实现个人健康长寿、国家与社会和谐发展的医学目的医学人文与医学职业精神医学人文含义:医学人文是体现医学对生命终极关怀的、内涵丰富的医学哲学范畴,其内涵结构蕴含着医学人文信仰、医学人文属性、医学人文精神、医学人文价值医学人文素质、医学人文关怀、医学人文知识等医学人文子范畴系列。医学人文知识是医学人文范畴的重要组成部分,也是医务人员知识结构的重要组成部分,是医务人员知识结构中的核心元素,人文医学的含义:人文医学是医学人文知识的理论化、系统化,是研究医学人文的学科倦。人文医学是医学知识体系中的组成单元,与基础医学、应用医学和技术医学共同建构了现代医学体系。医学职业精神：医学在形成和发展过程中,逐渐形成了一种对社会责任和医务人员的行为规范的总认识,并以医学人文精神为基本内核的价值理念,体现医学存在和发展的本质特征,维护着医学的神圣性与崇高性。医学职业精神核心是将患者的利益放在首位。为病人谋最大的利益，把病人利益放在首位，是医学职业思想本质最集中的体现。

医学职业精神是从职业伦理的角度对医学职业道德的诉求,具有明显的职业特征;关爱生命是医学人文与医学职业精神具有的内在在的同一性,医学职业精神是因学人文在区学实践中的职业表征。视病人的健康利益高于一切的医学职业精神、正是关爱生命的体现。循证医学及实现途径循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合临床医生的个人专业技能和多年的临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完善地结合制定出病人的治疗措施。循证医学的核心思想在临床医疗实践中,应尽量以客观的科学依据结果为证据,判断病人病情并做出诊治决策,即临床医生的专业技能与当前系统研究所获得的最佳结果有机结合,以整人为对象查找证据,严格评价,综合分析,将最好的证据应用于临床实践。最好的研究证据主要指来自临床基础的研究,尤其是以病人为中心的临床研究,包括3个方面:准确的诊断性:临床试验研究(包括临床检查);预后指标的强度研究,治疗、康复、预防措施的有效性和安全性研究。医患沟通是循证医学模式实现的最佳形式第二节医患关系与医患需求一、医患关系及趋势二、患方的需求三、医方的需求医患关系及趋势医患关系(doctor-patientrelationships)在医学实践活动中产生的人际关系广义：指医务人员(包括医生、护士、医技人员、医疗行政和后勤人员等)与患者一方(包括患者、亲属、监护人及单位组织等)之间的关系狭义：指医生与患者之间的关系医患关系的内容一是医患关系的非技术方面,即与医生诊疗技术和方法无关的医生与患者“纯”人际关系。二是医患关系的技术方面。医患关系模式的类型主动一被动型传统的医患关系模式,普遍存在于现代医学实践中。其特征是医生对患者单向作用,“为患者做什么”，,医生完全把握了医疗的主动权,决策权指导一合作型属于现代医学实践中医患关系的基础模型。医生仍占有主导地位,而患者能有条件有限度地表达自己的意志,但必须接受医生的解释并执行医生的治疗方案,患者“被要求与医生合作”。共同参与型医生以平等的观念和言行方式听取并尊重患者的想法,医患双方共同制定并积极实施医疗方案，它的特征是:“帮助患者自疗”。当今医患关系解析医患关系失和与分析宏观层面:第一,医疗卫生经费投人不足、卫生改革及医院管理滞后。第二,医疗卫生相关法规不完善。微观层面:第一,医患思想观念滞后于经济社会发展。第二,医患缺乏有效沟通。第三,国民整体人文素质教育不足。医患关系的本质特征和发展趋势本质特征,即医患关系如“人”字结构,互相支撑形成一体。医者用仁爱之心和医学科技救治患者,维护人的身心健康;患者是医者最好的助手,是医者生存和发展的根本所在.架构医患关系

“动态聚合”的新模式“动态聚合”模式,其中心是由医患双方同为一体构成的人患方的需求需要生命的安全需要特别的生理活动需要伤病相关的信息需要关爱和归属需要尊重需要高治疗的生存需要合理支出患者特别的生理活动生命的安全伤病相关信息关爱和归属尊重高质量生存合理支出医方的需求个人的成就患者和亲属的尊重和配合社会各界的理解实践和学习提高收入医方个人成就提高收入患者及亲属的尊重和配合实践和学习社会各界的理解第三节医患沟通伦理学基础一、伦理学概述二、伦理和医学与医患沟通三、医患沟通案例伦理解析伦理学概述伦理学(ethies)是对人类道德生活进行系统思考和研究的学科。道德(mmmy)是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的,用善泄作为评价标准,依靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的人格完善及调节人与人、人与自然关系的行为规范体系。“伦理”偏重于“行为事实如何的规律”,而“道德”侧重于人们形成的“品德”;即“伦理”多指外在的规范理论,进而制约内在的行为规范;“道德”是内在的个人品德,从而指导外在的行为规范。伦理学的基本理论(1)效果论:又称目的论,其功利论(又称功利主义)与公益论都属于效果论或目的论。(2)道义论:又称义务论,以道义、义务和责任作为行动的依据,以行为本身或者行为所依据的原则的正当性、应当性作为善恶评价的标准。道义论可分为行为道义论与规则道义论。(3)美德论:又称德性论或品德论,它主要研究作为人所应该具备的品德、品格等。伦理学的分类描述伦理学(Descriptionethics)元伦理学(meta-ethics)规范伦理学(Normativeethics)应用伦理学(Appliedethics)伦理和医德与医患沟通医学道德(medicalmorality)是在医学领域中形成的行为规范,是职业道德的种简称医德。医德是社会一般道德在医学领域中的具体表达,是医务人员自身道德品质和调节医务人员与病人、他人、集体及社会之间关系的行为准则、规范和总和。《新世纪医师专业精神—医师宣言》,是当代医学道德的集萃,充分体现了当代医学的职业精神。医学道德的特点和作用特点：(1)实践性与稳定性（2）继承性和连续性（3）全人类性和阶级性作用：(1)维护人的健康,协调医患关系；(2)规范医疗行为,增进社会文明.医患沟通中的作用：1.加强道德修养,提升医疗卫生单位的形象；2.增进医患信任度,发展和谐的医惠关系；

3.提高医疗质量，促进医学事业的发展。医患沟通案例伦理解析案例一患者,男性,68岁,汉族,丧偶独居,退休工人,家庭经济状况一般。患者双眼均患有老年性白内障,左眼视力0.2,右眼视力0.3,经过常规检查后收住入院,欲行白内障摘除术。在术前各项检查和手术中,各位医生与患者均未再次确认手术眼别,而将右眼进行了白内障摘除手术,并植入了人工晶体,手术顺利,术后视力有所提高。但术后患者却提出原本希望治疗的是左眼,而手术后视力与术前比较无明显提高,因此患者及其家属提出异议。案例二一位少女因阴道出血在其母亲的陪同下来医院就诊。自述是骑自行车时摔伤后腹痛不止。外科检查未发现丝毫损伤的痕迹,透视也未查出疼痛和出血的原因。接诊医师根据观察和经验,怀疑其为宫外孕,建议转妇产科进一步检查和治疗。但是病人及其母亲都坚持少女未婚、月经一直正常,何来“宫外孕”而拒绝转诊。无奈之下医师只好给予病人常规的止痛止血剂治疗。可是当天夜里病人就因宫外孕大出血导致休克而紧急住院,经全力抢救虽保住了性命,但却因宫体破裂出血过多而不得不摘除了子宫,留下终生的遗憾。案例三某产妇,因足月临产入院。该产妇身材矮小,骨盆狭窄,经试产无法顺利分娩。产妇请求医师为其采用剖宫产手术,医生也认为行剖宫产手术是较为理想的方法。于是医生将有关情况告诉了产妇的丈夫。但其丈夫担心妻子生个女儿,故意躲着医师不肯签字。产妇再三请求医师尽快为其做剖宫产手术,而医师却因无其丈夫的签字迟迟不敢实施手术,结果导致产妇子宫破裂。这时才将产妇送进手术室抢救，实施子宫全切术，但为时已晚，产妇胎儿死亡。第四节医患沟通心理学基础一、心理学概述二、医学心理学概述三、社会心理学概述四、医患沟通案例心理解析心理学概述心理学是研究人和动物心理现象发生、发展和活动规律的一门学科。目的在于揭示心理现象发生、发展的客观规律,用以导人们的实践活动。心理学主要包括理论心理学与应用心理学两大领域,既研究动物的心理(研究动物心理主要是为了深层次地了解、预测人的心理的发生、发展规律)也研究人的心理,而又以人的心理现象为主要研究对象心理学的研究任务(1)描述心理事实；(2)揭示心理规律；(3)指导实践应用。心理学认知规律：(1)表征性启发；(2)刻板印象:也叫定型化效应。心理学与医患沟通1.有助于增进医患之间的深层了解；2.有助于提高疾病的治愈率；3.有助于增进医患之间的信任。医学心理学概述医学心理学(Medicalpsychology)是将心理学的理论和技术应用于医学领域,研究心理因素在人类健康和疾病及其相互转化过程中的作用及其规律的一门学科。医学心理学研究内容:(1)研究心理行为的生物学和社会学基础及其在健康和疾病中的意义;(2)研究心身相互作用的规律和机制;(3)研究各种疾病过程中的心理行为变化及其干预方法;(4)研究情绪和个性等心理行彳为因素在健康保持和疾病发生、发展变化过程中的影响作用及其规律;(5)研究如何将心理行为科学知识和技术应用于医学其他各个方面。医学心理学在医患沟通中的作用和意义作用：研究和解决人类在健康或患病以及二者相互转化过程中的一切心理问题,即研究心理因素在疾病病因、诊断、治疗和预防中的作用。意义：不仅具有重要的理论意义,而且有着更大的实践意义。协助医学揭示人类维护健康、战胜疾病的规律,寻找与丰富人类疾病的诊断、治疗、护理与预防的更全面、更有效的方法,提高医疗水平,促进人的身心健康。

社会心理学概述杜会心理学社会心理学(Socialpsyehology)是研究个体和群体的社会心理与社会行为及其规律的一门学科。是存在于心理学和社会学之间的一门边缘学科，受到来自两个学科的影响。个体社会心理现象指受他人和群体制约的个人的思想、感情和行为,如人际知觉,人际吸引、社会促进和社会抑制、顺从等群体社会心理理象指群体本身特有的心理特征,如群体凝聚力社会心理气氛、群体决策等。社会心理学在医患沟通中的作用1.合理的调节医患之间的社会背景差异2.有助于获得患者的信任3.促进群众对医患关系的正确理解医患沟通案例心理解析案例一男性糖尿病患者,51岁,工人。因需要开糖尿病药物而就诊,此时内分泌科医生恰好不在,患者便走进另外医生的诊室,要求帮忙开药。当患者说“睡不好觉”时,医生不问原因,头也不抬,边写病历边回答:“只能开点安眠药”。当病人感到被蔑视、被怠慢后,便怒气冲冲地说要开“敌敌畏”时,医生才警觉地抬起头来与患者进行解释。最后患者拿着病历悻悻地走了。案例二年近70岁的韩大妈到某医院想了解一下自己10多年来的心脏病病情。韩大妈来到该院的胸外科专家门诊,接诊医师对该患者进行检查后认为有手术指征,并建议患者手术治疗。当韩大妈问及手术危险性时,该医师回答说:“现在科学技术非常先进,类似手术已不算大手术了,而且术后10天即可出院。韩大妈回家与家人商量后一致认为,既然手术无风险且医师如此有把握,决定接受手术治疗。三天后,韩大妈住进了医院。术前,韩大妈亲属再次向该医师询问有关病情及手术方面的问题,该医师说:“你这种情况如不动手术,生活能力只有普通人的30%,而经过手术治疗后能恢复到普通人的80%。”"患者家属听后倍感欣慰。然而出乎意料的是,当天上午7时30分,满怀希望的韩大妈被推进手术室后,直至下午4时30分,家属却接到了患者的病危通知。晚上7时30分,该医师找家属谈话,告知患者因心脏衰竭已无生还的希望。面对突然降临的臘耗,家属无法接受这从“希望”到“绝望”巨大的心理落差。结果,医生成了“被告”。案例三病人,女性,42岁,公务员,病人因头痛伴恶心来医院就诊,MRI显示是胶质瘤。人院后给予控制脑水肿,降低颅内压治疗。在一次静脉输液时,病人说头头痛得很厉害,护士简单地说了一句:“头疼,你不能忍一忍吗?”第一次穿刺失败,护士未做任何解释,就准备第二次穿刺,这时病人大骂护士,与护士发生了矛盾,引起病人头痛加剧,家属了解情况后非常生气,要求护士当面道歉,并要求领导对该护士予以处罚。第五节医患沟通的法律基础一、医师法概述二、医事法律关系与法律责任三、医事法律中医患的权利和义务四、医患沟通的法律解析医事法概述医事法(Medicaljurisprudence)是其中一个特殊的子系统,它是指由国家专门机关制定或认可,并由国家强制力保证实施的,调整因医事活动而形成的各种社会关系的法律规范的总称。医事法的内容：包括诊断治疗、医药供给、优生优有预防与保健、医疗与康复、监督与管理、医事仲裁与诉讼,以及医患之间的相关言语、行动等等。医事法的来源方式：主要包括制定与认可。制定,是指国家机关根据法定权限和程序创制规范性法律文件的活动;认可,是指国家机关根据需要对社会上早已存在的风俗习惯、道德规范、宗教信条、技术操作规程等加以确认,并赋予其法律效力的活动。医事法的一般法律的特征:①国家意志性；②确定性和可预测性；③国家强制性。医事法自身的特性:①以保护公民生命健康权为根本宗旨；②综合性和多样性；③科学性和技术规范性；④社会共同性。医事法在医患沟通中的作用规范作用包括:①指引作用；②评价作用；③预测作用；④教育作用；⑤强制作用。医事法的社会作用：1.维护法的秩序；

2.发展社会公共事务.医事法律关系与法律责任医事法律关系(relationofmedicaljurisprudence)是指行为主体在卫生管理和医药卫生预防保健服务过程中,依据医事法律规范所形成的权利和义务关系。医事法律关系的主要特征为:①以医事法规为基础；②动态复杂性；③主体特殊性。医事法律责任是指对违反议事法律规范的行为主体，进行否定性评价以及予以其所应承担的带有强制性的不力法律后顾。医事法律责任：民事责任，行政责任，刑事责任。医事法律中医患的权利和义务医方的权利：特定情形下的医疗主导权；医方特定