《康复评定技术》课件-项目二：呼吸系统疾病康复评定-呼吸功能评估

上呼吸道感染老年健康体检技术一、定义上呼吸道感染（UpperRespiratoryTractInfection,URTI）是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，包括普通感冒、咽炎、喉炎、扁桃体炎等。是临床最常见的感染性疾病，具有高发病率、自限性和一定的传染性。二、病因1.病原体类型及其致病特点（1）病毒性病原体：作为上呼吸道感染的主要致病因素，病毒性感染约占全部病例的70%~80%。临床常见的病毒种类包括：鼻病毒（主要引起普通感冒）、冠状病毒（包括SARS-CoV-2等）、流感病毒（甲、乙、丙型）、副流感病毒（1-4型）以及呼吸道合胞病毒（RSV）等。这些病毒主要通过飞沫传播，具有高度传染性。（2）细菌性病原体：虽然所占比例较小，但细菌感染往往导致更严重的临床症状。其中β-溶血性链球菌A组最为常见，是急性咽炎的主要病原体；其次为流感嗜血杆菌（尤其B型）、肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌等。细菌感染多继发于病毒感染之后，需要抗生素治疗。（3）支原体感染：肺炎支原体是引起非典型肺炎的重要病原体。若上呼吸道支原体感染未能得到及时有效的治疗，可能向下蔓延发展为支原体肺炎，临床特征包括：持续高热（39-40℃）、阵发性刺激性干咳、胸骨后疼痛等呼吸道症状，部分患者可伴有头痛、肌痛等全身症状。二、病因2.诱发因素分析（1）外界环境变化与机体抵抗力下降：当人体遭遇寒冷刺激（如气温骤降、空调温度过低）、过度疲劳（如长期熬夜、高强度工作）或突发性淋雨等情况时，会导致机体免疫防御系统功能暂时性减弱，从而为病原体入侵创造有利条件。这些因素通过影响体温调节中枢、消耗机体能量储备等方式，间接削弱了免疫细胞的活性与数量。（2）特殊人群的易感性特征：在免疫功能相对低下的群体中，包括生理机能自然衰退的老年人群、免疫系统尚未发育完善的婴幼儿，以及患有慢性基础性疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的患者，其免疫防御机制存在不同程度的缺陷。这种免疫缺陷状态使得病原体更容易突破机体的防御屏障，导致感染发生率显著高于普通健康人群。三、临床表现1.普通感冒上呼吸道感染的临床表现常因病原体和病变部位不同而有所差异，常见类型包括：（1）主要症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咽干、咽痒、咳嗽等。（2）全身症状：低热、头痛、乏力等。2.急性病毒性咽炎和喉炎（1）咽炎：咽痒、灼热感，吞咽时疼痛加重。（2）喉炎：声音嘶哑、讲话困难，严重时可出现吸气性呼吸困难。三、临床表现3.急性扁桃体炎（1）主要症状：咽痛、吞咽困难，可伴高热、畏寒、头痛。（2）查体：扁桃体肿大、充血，表面可有脓性分泌物。4.其他类型疱疹性咽峡炎：咽痛、发热，咽部可见灰白色疱疹。发热、咳痰老年健康体检技术一、发热（一）定义发热是指体温调节中枢调定点上移导致的体温升高，超过正常范围：口腔温度>37.3°C、腋窝温度>37°C、直肠温度>37.6°C时为发热。（二）病因（1）感染性发热（占50%~60%）：细菌、病毒、真菌、寄生虫等感染。（2）非感染性发热：肿瘤（如淋巴瘤、白血病）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、内分泌疾病（如甲状腺危象）、药物热、中枢性发热等。（1）低热：37.3~38°C（2）中热：38.1~39°C（3）高热：39.1~41°C（4）超高热：>41°C一、发热（三）发热的分度一、发热（四）发热的热型热型特点常见疾病稽留热持续高热，24小时内波动<1°C大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒弛张热体温>39°C，24小时内波动>1°C败血症、化脓性炎症、风湿热间歇热高热期与无热期交替出现，体温骤升骤降疟疾、急性肾盂肾炎、淋巴瘤波状热体温逐渐上升至高峰后逐渐下降，反复呈波浪状布鲁菌病、回归热不规则热体温波动无规律结核病、感染性心内膜炎、结缔组织病咳痰是指通过咳嗽动作将呼吸道（气管、支气管、肺泡等）内的分泌物或渗出物排出体外的过程。痰液是呼吸道疾病的重要病理产物，其性质、颜色和量对病因诊断具有重要参考价值。二、咳痰（一）定义二、咳痰（二）病因1.感染性疾病细菌感染：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。病毒感染：流感病毒、呼吸道合胞病毒等。真菌感染：曲霉菌、念珠菌等（多见于免疫抑制患者）。结核分枝杆菌：肺结核。2.慢性炎症性疾病慢性支气管炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病（COPD）。3.过敏性疾病支气管哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎。4.肿瘤性疾病支气管肺癌、转移性肿瘤。5.心血管疾病左心衰竭（肺水肿）、肺栓塞。6.其他异物吸入、环境刺激物（粉尘、烟雾）、肺脓肿、囊性纤维化等。二、咳痰（三）痰的性质痰液的理化性质与病因密切相关1.粘液性痰特点：无色透明或白色，粘稠，无臭味。常见疾病：急性支气管炎早期、支气管哮喘、慢性支气管炎稳定期。2.脓性痰特点：黄色或黄绿色，浑浊粘稠，可伴臭味。常见疾病：细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张急性加重期。3.浆液性痰特点：稀薄泡沫状，无色或淡粉色。常见疾病：肺水肿（如左心衰竭）。4.血性痰（咯血）特点：痰中带血丝、血块或全血。常见疾病：肺结核、肺癌、肺栓塞、支气管扩张、重症肺炎。5.混合性痰如粘液脓性痰（慢性支气管炎急性加重）、铁锈色痰（肺炎链球菌肺炎）等。二、咳痰（四）痰的颜色颜色疾病白色或透明 病毒性感染、慢性支气管炎、哮喘黄色或黄绿色细菌感染（如肺炎、支气管扩张）铁锈色肺炎链球菌肺炎（典型特征）砖红色胶冻样克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样急性肺水肿（左心衰竭）灰黑色长期吸入粉尘（如矿工、吸烟者）绿色铜绿假单胞菌感染红棕色或果酱样阿米巴肺脓肿痰液颜色对病原体或疾病类型有提示意义：慢性阻塞性肺疾病老年健康体检技术案例导入刘爷爷，男，65岁，退休工人，吸烟史40余年，10余年前开始出现咳嗽、咳痰，晨起明显，多为白色泡沫痰，冬季及受凉后加重，每年持续3个月以上。曾多次在当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，予抗感染、止咳化痰等治疗后症状可缓解。3月前受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色粘痰，不易咳出，并出现活动后气短，休息后可缓解，无发热、胸痛、咯血等，遂去医院检查，医生诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，经治疗后好转。现为明确自己的恢复情况，刘爷爷来我院进行体检。一、定义慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD）是一种以持续气流受限为特征的慢性炎症性肺部疾病，多呈进行性发展。二、临床表现（一）症状1）慢性咳嗽：通常为首发症状，晨间明显，初期咳嗽呈间歇性，后转为持续性。2）咳痰：多为白色黏液痰，急性加重时可为脓痰。3）呼吸困难：活动后加重，逐渐进展至静息状态也会出现呼吸困难。4）喘息或胸闷：部分患者出现喘息或胸闷，尤其在急性加重期。5）全身症状：晚期可见体重下降、食欲减退、肌肉萎缩等全身症状。1）视诊：桶状胸、呼吸急促、缩唇呼吸。2）触诊：触觉语颤减弱。3）叩诊：过清音，肺下界下移。4）听诊：呼吸音减弱，呼气延长，可有干、湿性啰音。二、临床表现（二）体征三、病因1.吸烟：最主要的危险因素，约80-90%慢性阻塞性肺疾病患者有吸烟史。2.环境暴露：长期接触生物燃料烟雾、空气污染、职业粉尘或化学物质，如煤尘、二氧化硅等。3.遗传因素：如α1-抗胰蛋白酶缺乏，这种常染色体隐性遗传非常罕见。4.感染与炎症：反复呼吸道感染、慢性支气管炎、哮喘未控制等。5.年龄与肺发育：高龄人群是常见的诱发因素，另外儿童期肺发育不良也会是导致慢性阻塞性肺疾病的发生的病因。四、辅助检查1.肺功能检查：是诊断慢性阻塞性肺疾病的金标准，是反映气流持续受阻的客观指标。1）吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%：确诊持续气流受限；2）FEV1占预计值%：可用于评估严重程度，判断COPD分期。2.影像学检查：不作为诊断慢性阻塞性肺疾病的首选辅助检查，但可协助鉴别诊断其他肺部疾病。1）胸部X线：早期可无明显改变，后期可出现肺过度充气、肺纹理增粗、肺纹理紊乱等非特异性表现。。2）胸部CT：可协助鉴别肺气肿、支气管扩张或其他病变。3.血气分析：可确诊低氧血症、高碳酸血症，判断呼吸衰竭的分型。4.血常规：急性加重期可见白细胞升高，提示存在感染。课后小结慢性阻塞性肺疾病定义病因临床表现相关辅助检查症状体征X线检查及常见疾病的X线表现老年健康体检技术一、X线基本知识X线又称为艾克斯射线、伦琴射线或X光，是一种波长范围在0.01~10nm的电磁辐波，能够穿透人体组织。当X线穿过人体时，不同组织对X线的吸收和散射程度不同，从而在探测器上形成灰度不同的影像。一、X线基本知识（一）X线的特性X线具有穿透性、荧光效应、摄影效应和电离作用与生物效应，因而被广泛应用于影像检查和放射治疗领域。X线具有很强的物质穿透能力，能穿透普通光线所不能穿透的物质，X线检查的基础首先就是运用X线的穿透特性。X线能激发荧光物质产生肉眼可见的荧光，此为透视检查利用的原理之一。1.穿透性2.荧光效应一、X线基本知识X线能使涂有溴化银的胶片感光，经显影、定影处理后便形成黑白影像这是摄片检查的应用基础。X线通过任何物质时都会发生电离作用，分解成正负离子。X线进入人体后因发生电离作用而产生对组织细胞有损伤的生物效应。通过正确把握电离损伤作用和有效利用生物效应，临床上产生了现代放射防护学和放射治疗学两大放射学科。3.摄影效应4.电离作用与生物效应二、X线成像的基本原理X线成像是基于X线的特性和人体不同密度和厚度的组织对X线吸收不同的原理，这种密度与厚度差异称为密度对比，可分为自然对比和人工对比。X线可以使人体组织器官在胶片或监视器上显影，一方面基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应；另一方面由于人体各种组织器官的密度、厚度不同，经X线照射后所吸收及透过X线的量也不一样。因此，在透视监视器上有亮暗之分，在照片上有黑白之别。这种基于人体组织本身的密度和厚度差来形成对比清晰的影像，称为自然对比。人体组织按密度的高低依次可分为三类，物质密度越高对X线吸收越多。①高密度组织，如骨、钙化，在X线片上呈白色。②中等密度组织，如软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织、体液，呈灰白色。③低密度组织，如脂肪、含气组织，呈灰黑或深黑色。此外，生物体组织越厚，透过的X线越少，越白。1.自然对比二、X线成像的基本原理人体许多组织和器官由于缺乏自然对比，如胃肠、肝、胆、肾脏等不能形成各自的影像。可用人为的方法在其管腔内或周围引入密度较高或低的物质造成密度差，形成对比清晰的影像，称为人工对比，也称造影检查。引入的低密度或高密度物质称为造影剂。2.人工对比三、X线检查方法及临床应用1.透视主要优点是设备简单、方便、经济，可迅速出结果，并能对器官进行功能检查。缺点是影像对比度较差，受器官密度和厚度的影响较大。因是一次性检查，缺乏永久记录，不便于对比观察。2.摄片优点是对比度、清晰度较好，因摄片条件可根据要求进行调整，所以摄片一般不受组织密度和厚度的影响。所摄照片可作为客观记录保存多年，便于进行前后对比研究。缺点是至少需做两个（正位和侧位）及以上方位的摄片以及特殊方位（如左、右前斜位）的拍照。对于功能方面的观察不如透视方便和直观，现多应用DR（数字化X线摄影）。三、X线检查方法及临床应用3.CT检查CT是利用X线束从多方向对人体选定层面进行扫描，获取信息，通过计算机处理后再取得重建图像的X线摄影方法。CT可以显示人体内部结构，使X线诊断的分辨力明显提高，是影像诊断领域的重大突破，主要用于脑、脊髓、心血管、肝、胆、胰及盆腔脏器疾病的诊断。四、正常胸部X线1.胸廓由软组织和骨骼构成。在胸部X线片上能够看到的软组织有胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头等；骨性结构有肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨和胸椎。软组织在X线上相应位置显示致密影，骨骼为高密度影。2.纵隔正常纵隔位置居中，卧位或呼气时短而宽，立位及吸气时窄而长。病理情况下，纵隔可出现移位或在呼吸时发生纵隔左右摆动。3.膈四、正常胸部X线正常呈圆顶形，左右两叶。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角。呼吸时两膈上下呈对称运动。4.胸膜分为脏层和壁层，正常情况不显影。5.气管、支气管气管起于环状软骨下缘，在第5、6胸椎水平分为左、右主支气管分叉部下壁形成气管隆嵴。6.肺左、右各一，在胸部X线片上显示为透明区域，称肺野。肺门是由肺动、静脉，支气管淋巴组织构成的复合投影。自左、右肺门发出，向肺野呈树枝状分布的阴影，称为肺纹理，由肺动脉、肺静脉及淋巴管组成。五、胸部基本病变的X线表现1.阻塞性肺气肿X线表现为两肺野透明度普遍增加，呼气与吸气时透明度变化不大；肺纹理稀疏、变细变直；肋间隙增宽；胸廓前后径增大，呈桶状胸；膈肌位置低平，活动度明显减弱：心影狭长呈垂位心。2.阻塞性肺不张特征是阻塞远端的肺组织体积缩小，密度增高，周围结构呈向心性移位。五、胸部基本病变的X线表现3.肺部渗出与实变渗出性病变X线表现为边缘模糊、密度略高、较均匀的云絮状阴影，当渗出扩散至肺段或肺叶，将局部肺泡完全填充后即形成实变。渗出与实变常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。4.肺部肿块多为肺内肿瘤的特征性表现。依据肿块的大小、形态、密度、有无空洞或钙化、周边肺野的改变等可大致区分良性肿瘤或恶性肿瘤。X线表现为“分叶状”或“土豆样”高密度影或者软组织密度影。5.肺空洞与空腔肺组织坏死后，坏死物液化，沿支气管引流经咳嗽排出体外，在肺内残留的腔隙即成为空洞。液化物未排尽可见气液平面。空腔是指肺内腔隙的病理性扩大，其X线表现与空洞