新农合绩效考核制度

PAGE新农合绩效考核制度一、总则（一）目的为加强新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）基金管理，提高新农合服务质量和效率，保障参合农民的权益，促进新农合制度健康可持续发展，特制定本绩效考核制度。（二）适用范围本制度适用于参与新农合服务的各级定点医疗机构、新农合管理经办机构及其工作人员。（三）基本原则1.公平公正原则：绩效考核应客观、公正地评价各考核对象的工作绩效，确保考核结果真实反映工作实际情况。2.科学合理原则：考核指标应科学设置，涵盖新农合工作的关键环节和重点内容，考核方法应合理可行，便于操作和实施。3.激励约束原则：通过绩效考核，建立有效的激励机制，充分调动各方面的工作积极性；同时强化约束机制，促使各考核对象严格履行职责，规范服务行为。4.持续改进原则：绩效考核应注重发现问题，总结经验教训，推动新农合工作不断改进和完善，提高服务水平和管理质量。二、考核主体与对象（一）考核主体成立新农合绩效考核领导小组，由新农合管理部门负责人担任组长，成员包括相关业务科室负责人、财务人员、信息技术人员等。领导小组负责制定绩效考核方案、组织实施考核工作、审定考核结果、研究解决考核工作中的重大问题。（二）考核对象1.定点医疗机构：包括乡镇卫生院、村卫生室、县级及以上定点医院等，考核其新农合服务的规范性、医疗质量、费用控制、参合农民满意度等方面。2.新农合管理经办机构：考核其政策执行、基金管理、信息统计、监督检查、服务指导等工作的完成情况。3.新农合管理经办机构工作人员：考核其岗位职责履行情况、工作效率、服务态度、业务能力等方面。三、考核内容与指标（一）定点医疗机构考核内容与指标1.服务规范性严格执行新农合诊疗规范和用药目录，规范医疗服务行为，考核违规诊疗行为发生率。及时为参合农民办理入院、出院手续，简化流程，考核手续办理及时率。做好医疗服务信息公开，公示收费标准、报销政策等，考核信息公开率。2.医疗质量控制医疗差错事故发生率，考核医疗事故发生率。提高治愈率、好转率等医疗质量指标，考核相关指标完成情况。合理使用抗生素及贵重药品，考核药品合理使用率。3.费用控制严格控制住院次均费用、门诊次均费用增长幅度，考核费用增长率。控制目录外药品和诊疗项目费用占比，考核占比情况。规范医疗收费行为，杜绝乱收费现象，考核违规收费发生率。4.参合农民满意度通过问卷调查、现场访谈等方式收集参合农民对医疗服务、报销流程、工作人员态度等方面的满意度评价，考核满意度得分。（二）新农合管理经办机构考核内容与指标1.政策执行严格执行新农合政策法规，确保政策落实到位，考核政策执行准确率。及时传达和解读新农合政策变化，组织培训相关人员，考核政策培训覆盖率。2.基金管理规范基金财务核算，做到账目清晰、收支合规，考核基金财务管理规范率。加强基金监督检查，防范基金风险，考核基金安全事故发生率。按时完成基金预决算编制工作，考核预决算编制及时率和准确率。3.信息统计准确、及时上报新农合相关统计数据，考核数据上报准确率和及时率。做好信息系统维护和管理，确保系统正常运行，考核系统故障率。定期开展信息数据分析，为决策提供依据，考核数据分析报告质量。4.监督检查对定点医疗机构进行定期和不定期检查，及时发现和纠正违规行为，考核监督检查覆盖率和问题整改率。受理参合农民投诉举报，及时处理并反馈结果，考核投诉举报处理及时率和满意度。5.服务指导为定点医疗机构提供业务指导和培训，提高其服务水平，考核指导培训次数和效果评估。积极协调解决定点医疗机构在新农合工作中遇到的问题，考核问题解决及时率。（三）新农合管理经办机构工作人员考核内容与指标1.岗位职责履行按时完成本职工作任务，考核工作任务完成率。严格遵守工作纪律，无迟到、早退、旷工现象，考核出勤情况。认真执行各项工作制度和流程，考核制度执行准确率。2.工作效率及时处理新农合业务，缩短办事时限，考核业务办理及时率。对工作任务进行合理安排，提高工作效率，考核工作效率提升情况。3.服务态度热情接待参合农民和定点医疗机构人员，耐心解答问题，考核服务对象满意度。积极主动为服务对象提供帮助，考核主动服务次数。4.业务能力熟悉新农合政策法规和业务知识，考核业务知识掌握情况。具备较强的沟通协调、分析解决问题能力，考核实际工作表现。积极参加业务培训和学习，不断提高自身业务水平，考核培训参与率和学习效果。四、考核方式与周期（一）考核方式1.日常考核：通过日常工作记录、信息系统数据监测、现场巡查等方式，对考核对象的日常工作情况进行实时跟踪和记录，作为绩效考核的基础数据。2.定期考核：每季度或每半年开展一次全面考核，由考核主体组织相关人员，按照考核指标体系，对考核对象进行集中考核评价。3.年终考核：每年年底进行综合考核，结合全年日常考核和定期考核结果，对考核对象进行全面总结和评价，确定年度考核等次。4.社会监督考核：通过设立举报电话、邮箱，开展参合农民满意度调查等方式，广泛收集社会各界对新农合工作的意见和建议，作为绩效考核的参考依据。（二）考核周期1.定点医疗机构、新农合管理经办机构的考核周期为每季度一次定期考核，每年进行一次年终考核。2.新农合管理经办机构工作人员的考核周期为每月进行一次日常考核，每季度进行一次定期考核，每年进行一次年终考核。五、考核评分与结果应用（一）考核评分1.各项考核指标根据其重要程度设定相应的分值权重，总分值为100分。2.考核主体按照考核标准对考核对象的各项指标进行评分，汇总得出考核总分。3.对于定性指标，根据实际情况进行等级评定，如优秀、良好、合格、不合格等，并对应相应的分值区间。（二）考核结果等级划分1.优秀：考核得分≥90分，表明考核对象在新农合工作中表现出色，各项工作指标完成情况优秀，服务质量高，群众满意度高。2.良好：80分≤考核得分＜90分，说明考核对象工作表现较好，基本完成各项工作任务，服务质量和工作效率较高，无明显违规行为。3.合格：60分≤考核得分＜80分，意味着考核对象能够完成主要工作任务，但在某些方面存在一定问题，需要加以改进。4.不合格：考核得分＜60分，表明考核对象未能有效履行职责，工作存在较大问题，严重影响新农合工作的正常开展。（三）结果应用1.与资金拨付挂钩对于考核结果为优秀的定点医疗机构，在新农合基金拨付时给予适当倾斜，如增加一定比例的奖励资金。对考核结果不合格的定点医疗机构，扣减一定比例的新农合基金，并责令其限期整改，整改期间暂停拨付部分基金。2.与绩效工资挂钩新农合管理经办机构工作人员的考核结果与绩效工资直接挂钩，根据考核等次发放相应的绩效工资。考核优秀的工作人员给予绩效奖励，考核不合格的工作人员扣减部分绩效工资。3.与评优评先挂钩将考核结果作为定点医疗机构、新农合管理经办机构及其工作人员评优评先的重要依据。优先推荐考核优秀的单位和个人参加各类先进评选活动。4.与整改提升挂钩针对考核中发现的问题，向考核对象下达整改通知书，明确整改要求和期限。跟踪整改落实情况，将整改效果纳入下一次考核内容，促进新农合工作持续改进。六、考核申诉与处理（一）申诉渠道考核对象如对考核结果有异议，可在考核结果公示期内，向新农合绩效考核领导小组提出书面申诉。申诉书应说明申诉理由，并提供相关证据材料。（二）申诉处理1.绩效考核领导小组收到申诉书后