2026年执业药师考试《药学综合知识与技能》真题及答案

2026年执业药师考试《药学综合知识与技能》真题及答案一、最佳选择题（共40题，每题1分。每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.患者，男，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。既往有青光眼病史。下列平喘药物中应慎用A.沙丁胺醇气雾剂  B.异丙托溴铵气雾剂  C.布地奈德粉雾剂  D.氨茶碱注射液  E.孟鲁司特钠片答案：B解析：异丙托溴铵为抗胆碱药，可升高眼压，诱发闭角型青光眼急性发作。2.关于华法林与食物相互作用的叙述，正确的是A.大量进食菠菜会增强抗凝作用  B.每日饮用300mL葡萄柚汁可致INR降低  C.长期口服鱼油胶囊需下调华法林剂量  D.维生素K含量低的绿叶菜无需关注  E.高蛋白饮食对华法林无影响答案：C解析：鱼油富含ω-3脂肪酸，抑制血小板聚集并轻度抑制维生素K依赖性凝血因子合成，可增强华法林效应，需减量。3.患者，女，55岁，2型糖尿病合并肥胖，eGFR45mL·min⁻¹·1.73m⁻²。下列降糖方案中首选A.格列美脲  B.利拉鲁肽  C.二甲双胍  D.阿卡波糖  E.胰岛素泵答案：B解析：利拉鲁肽可减重且无需根据肾功能调整剂量，eGFR≥30即可使用；二甲双胍在eGFR<45时应停用。4.治疗药物监测（TDM）中，关于万古霉素的采血时间，正确的是A.首次给药前即刻  B.第4剂给药前30min  C.滴注结束后1h  D.滴注结束后即刻  E.任意时间随机采血答案：B解析：万古霉素需在第4剂达稳态后测谷浓度，采血时间为下次给药前30min。5.患者，男，38岁，因“社区获得性肺炎”给予阿莫西林-克拉维酸1.2gq8hiv。治疗第5天出现胆汁淤积性黄疸，最可能的机制是A.剂量相关肝毒性  B.克拉维酸干扰胆盐排泄  C.阿莫西林过敏致肝细胞坏死  D.线粒体毒性  E.免疫介导的肝损伤答案：B解析：克拉维酸可抑制肝细胞胆小管膜MRP2转运体，致胆盐淤积，出现胆汁淤积型肝损伤。6.下列药物中，通过抑制CYP2C19而影响氯吡格雷活性代谢的是A.奥美拉唑  B.雷尼替丁  C.铝碳酸镁  D.多潘立酮  E.硫糖铝答案：A解析：奥美拉唑为CYP2C19强抑制剂，降低氯吡格雷活性代谢物生成，减弱抗血小板效应。7.患者，女，29岁，孕25周，因“尿路感染”需抗菌治疗，尿培养示大肠埃希菌ESBL阳性，敏感药物为A.头孢曲松  B.阿莫西林  C.呋喃妥因  D.美罗培南  E.左氧氟沙星答案：D解析：ESBL阳性菌对碳青霉烯类敏感；美罗培南为B类，妊娠期可用；喹诺酮类禁用。8.关于甲氨蝶呤（MTX）治疗类风湿关节炎的用药教育，错误的是A.每周给药1次  B.需同时补充叶酸  C.出现口腔溃疡应停药并就诊  D.可与复方磺胺甲噁唑合用  E.定期监测肝肾功能答案：D解析：复方磺胺甲噁唑可抑制MTX肾小管分泌，升高血药浓度，增加骨髓抑制风险。9.患者，男，60岁，因“心房颤动”服用达比加群酯110mgbid。出现轻度肾衰，eGFR50mL·min⁻¹·1.73m⁻²，应调整为A.150mgbid  B.110mgbid  C.110mgqd  D.75mgbid  E.停药答案：B解析：达比加群在eGFR30–50时无需调整剂量，仍用110mgbid；<30时慎用。10.下列药物中，可引起QT间期延长风险最低的是A.多非利特  B.昂丹司琼  C.阿奇霉素  D.奥氮平  E.美托洛尔答案：E解析：美托洛尔为脂溶性β₁阻滞剂，不延长QT；其余均有明确QT延长风险。11.患者，男，45岁，因“痛风急性发作”就诊，既往有慢性肾病3期。不宜使用的药物是A.秋水仙碱  B.泼尼松  C.萘普生  D.双氯芬酸  E.布洛芬答案：A解析：秋水仙碱在eGFR<60时需减量，严重肾衰易蓄积致骨髓抑制、神经肌病。12.关于胰岛素储存，正确的是A.未开封瓶装胰岛素可室温保存30天  B.已开封笔芯需2–8℃冷藏  C.冷冻后恢复室温可继续使用  D.避免阳光直射  E.可放冰箱门上格答案：D解析：胰岛素需避光，不可冷冻；开封后笔芯室温≤30℃可保存4周；冰箱门温度波动大。13.患者，女，34岁，因“抑郁症”服用帕罗西汀20mgqd，第7天出现明显焦虑、失眠、心悸，最可能A.药物过量  B.5-HT综合征  C.初始焦虑加重  D.停药综合征  E.癫痫发作答案：C解析：SSRIs初期可加重焦虑，通常2周内缓解；需低剂量起始或短期联用苯二氮䓬。14.下列药物中，属于时间依赖性且抗菌作用持续时间长（PAE长）的是A.阿米卡星  B.头孢唑林  C.替加环素  D.阿奇霉素  E.美罗培南答案：D解析：阿奇霉素为时间依赖性，但组织半衰期长、PAE长，可短程疗法。15.患者，男，70岁，因“帕金森病”服用左旋多巴/苄丝肼，出现“剂末现象”，宜加用A.苯海索  B.金刚烷胺  C.恩他卡朋  D.溴隐亭  E.司来吉兰答案：C解析：恩他卡朋为COMT抑制剂，延长左旋多巴半衰期，改善剂末现象。16.关于口服铁剂治疗缺铁性贫血，正确的是A.空腹服用吸收更好，但胃肠反应大  B.与牛奶同服可减少刺激  C.疗程至Hb正常即可停药  D.琥珀酸亚铁含铁量33%  E.大便变黑提示中毒答案：A解析：空腹吸收率可达25%，餐后降至10%；需继续补铁3–6月以补足储存。17.患者，女，26岁，因“癫痫”服用丙戊酸钠500mgbid，计划妊娠，应告知A.继续原剂量，无需调整  B.立即更换为拉莫三嗪  C.妊娠前补充叶酸5mg/d  D.丙戊酸致畸风险低  E.监测血药浓度无意义答案：C解析：丙戊酸致神经管缺陷风险高，妊娠前至少补充叶酸5mg/d；尽量单药、低剂量。18.下列药物中，可引起药物性红斑狼疮的是A.肼屈嗪  B.氨氯地平  C.阿替洛尔  D.厄贝沙坦  E.美托拉宗答案：A解析：肼屈嗪可诱发药物性红斑狼疮，与剂量、疗程相关。19.患者，男，50岁，因“高脂血症”服用瑞舒伐他汀10mgqn，出现双下肢无力，CK1200U·L⁻¹，应A.立即停药  B.减量至5mg  C.换为普伐他汀  D.加用辅酶Q10  E.继续观察答案：A解析：CK>10×ULN或伴肌痛应停药，警惕横纹肌溶解。20.关于阿片类镇痛药，错误的是A.便秘是最常见持久不良反应  B.纳洛酮可逆转呼吸抑制  C.可待因镇痛强度为吗啡的1/10  D.哌替啶代谢产物无毒性  E.美沙酮可延长QT答案：D解析：哌替啶代谢产物去甲哌替啶蓄积可致癫痫。21.患者，男，65岁，因“慢性心衰”服用地高辛0.25mgqd、呋塞米40mgbid，出现恶心、室早二联律，最可能A.低钾血症致地高辛中毒  B.呋塞米过敏  C.地高辛剂量不足  D.低钠血症  E.高钙血症答案：A解析：呋塞米致低钾，低钾使地高辛与Na⁺/K⁺-ATP酶结合增加，易中毒。22.下列药物中，属于肝药酶诱导剂且可加速雌激素代谢的是A.利福平  B.红霉素  C.氟康唑  D.西咪替丁  E.胺碘酮答案：A解析：利福平为CYP3A4强诱导剂，降低口服避孕药效果，需更换避孕方式。23.患者，男，55岁，因“结核”给予HRZE四联，出现关节痛，最可能相关药物A.异烟肼  B.利福平  C.吡嗪酰胺  D.乙胺丁醇  E.链霉素答案：C解析：吡嗪酰胺抑制尿酸排泄，诱发高尿酸血症、关节痛。24.关于硝酸甘油静脉泵入，正确的是A.需用聚丙烯输液器  B.可用PVC输液袋  C.需避光  D.与肝素可同通路  E.停药无需逐渐减量答案：C解析：硝酸甘油遇光易分解，需避光；PVC吸附高达50%，需用玻璃或聚丙烯。25.患者，女，63岁，因“骨质疏松”给予阿仑膦酸钠70mgqw，用药教育应强调A.餐前30min整片吞服  B.服药后30min内平卧  C.与钙片同服提高吸收  D.可用温开水200mL送服  E.出现食管炎可继续服用答案：D解析：阿仑膦酸钠需空腹、直立、足量水（≥200mL），30min内不进餐、不平卧。26.下列药物中，可引起低镁血症的是A.呋塞米  B.螺内酯  C.氨苯蝶啶  D.阿米洛利  E.氢氯噻嗪答案：A解析：袢利尿剂呋塞米增加镁排泄，长期用可致低镁。27.患者，男，40岁，因“偏头痛”每月发作3–4次，宜首选预防药物A.对乙酰氨基酚  B.布洛芬  C.普萘洛尔  D.舒马曲普坦  E.咖啡因答案：C解析：普萘洛尔为β阻滞剂，证据最充分的一线预防药物。28.关于口服抗病毒药物奥司他韦，错误的是A.对乙型流感无效  B.出现症状48h内开始疗效最佳  C.需按体重调整剂量  D.常见恶心、头痛  E.肾功能不全需延长给药间隔答案：A解析：奥司他韦对甲、乙型流感均有效。29.患者，男，75岁，因“阿尔茨海默病”服用多奈哌齐5mgqn，出现心动过缓，心率48次/分，应A.加量至10mg  B.立即停药  C.减量至2.5mg  D.换用卡巴拉汀  E.安装起搏器答案：B解析：多奈哌齐为胆碱酯酶抑制剂，可致严重心动过缓，需停药并评估。30.下列药物中，可引起QT间期延长且需基因检测的是A.氯吡格雷  B.氟西汀  C.阿奇霉素  D.多非利特  E.可待因答案：D解析：多非利特需根据肾功能及QT间期个体化调整，起始住院监测。31.患者，女，28岁，因“系统性红斑狼疮”服用泼尼松40mgqd，出现情绪亢奋、失眠，宜A.立即停药  B.改为隔日疗法  C.早晨一次服用  D.睡前服用  E.换用地塞米松答案：C解析：早晨服用符合皮质醇昼夜节律，可减少失眠、情绪波动。32.关于口服补钾，正确的是A.氯化钾缓释片可嚼碎服用  B.最大单次剂量40mmol  C.与保钾利尿剂合用无需监测  D.出现高钾可静注葡萄糖酸钙  E.餐后服用减少胃肠刺激答案：E解析：氯化钾餐后服可减少刺激；缓释片需整片吞服；与保钾利尿剂合用需防高钾。33.患者，男，58岁，因“乙肝肝硬化”给予恩替卡韦0.5mgqd，需监测A.血淀粉酶  B.乳酸  C.肌酸激酶  D.血氨  E.血钾答案：B解析：恩替卡韦可致乳酸酸中毒，尤其晚期肝病，需定期测乳酸。34.下列药物中，属于α₁受体阻滞剂且可致首剂效应的是A.特拉唑嗪  B.多沙唑嗪  C.坦索罗辛  D.阿夫唑嗪  E.以上均是答案：E解析：α₁阻滞剂均可致首剂低血压，需睡前首剂。35.患者，女，32岁，因“甲亢”服用甲巯咪唑10mgtid，出现粒细胞缺乏，应A.减量至5mgtid  B.停药并换用丙硫氧嘧啶  C.停药并加用G-CSF  D.继续观察  E.加用泼尼松答案：C解析：粒细胞缺乏为致命不良反应，立即停药，给予G-CSF，禁用同类药。36.关于吸入性糖皮质激素（ICS），错误的是A.可致口腔念珠菌感染  B.需漱口  C.与LABA合用可减少急性发作  D.可突然停药  E.儿童需监测身高答案：D解析：长期用ICS不可突然停药，需逐渐减量，防肾上腺抑制。37.患者，男，48岁，因“高脂血症”服用非诺贝特200mgqd，出现胆石症，机制为A.抑制胆固醇合成  B.增加胆汁胆固醇分泌  C.抑制胆汁酸合成  D.抑制LDL受体  E.抑制VLDL合成答案：B解析：贝特类增加胆汁胆固醇排泄，致胆固醇过饱和成石。38.下列药物中，可引起药物性胰腺炎的是A.阿托伐他汀  B.厄贝沙坦  C.丙戊酸钠  D.雷尼替丁  E.阿仑膦酸钠答案：C解析：丙戊酸钠可致胰腺炎，尤其儿童、高剂量。39.患者，男，66岁，因“慢性疼痛”服用曲马多100mgq8h，出现抽搐，最可能机制A.抑制GABA  B.抑制5-HT再摄取  C.抑制去甲肾上腺素再摄取  D.代谢产物去甲曲马多激活阿片受体  E.降低癫痫阈值答案：E解析：曲马多可降低癫痫阈值，高剂量或联用SSRI易致抽搐。40.关于口服抗凝药艾多沙班，正确的是A.需监测INR  B.与利福平合用需减量  C.肾功能不全需减量  D.与食物同服减少吸收  E.拮抗剂为维生素K答案：C解析：艾多沙班60mgqd，eGFR30–50时减至30mg；拮抗剂为andexanetalfa。二、配伍选择题（共20题，每题1分。每组备选项可重复选用）[41–43]药物相互作用机制A.抑制CYP3A4  B.诱导P-gp  C.抑制P-gp  D.抑制OATP1B1  E.抑制UGT1A141.克拉霉素增加阿哌沙班血药浓度42.利福平降低达比加群血药浓度43.环孢素增加瑞舒伐他汀血药浓度答案：41.C 42.B 43.D解析：阿哌沙班为P-gp底物，克拉霉素抑制P-gp；利福平诱导P-gp；瑞舒伐他汀经OATP1B1摄取，环孢素抑制该转运体。[44–46]不良反应处理A.立即停药  B.减量并加用拮抗剂  C.换用同类药物  D.继续原剂量  E.加用另一种药物44.患者服用异烟肼出现周围神经炎45.患者服用氯氮平出现粒细胞缺乏46.患者服用华法林INR7.0无出血答案：44.E（加用维生素B6） 45.A 46.B（停药并小剂量维生素K）[47–50]药物妊娠分级A.A  B.B  C.C  D.D  E.X47.甲氨蝶呤48.阿奇霉素49.拉莫三嗪50.华法林答案：47.E 48.B 49.C 50.D三、综合分析题（共20题，每题1分）（一）患者，男，72岁，体重60kg，因“社区获得性肺炎”入院。既往：高血压、慢性肾病4期（eGFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²）。入院给予头孢曲松2gq12hiv、阿奇霉素500mgqdiv。第3天出现尿量下降、SCr升至基础值1.5倍。51.最可能的肾损伤原因A.头孢曲松结晶肾损伤  B.阿奇霉素肾毒性  C.低血压  D.造影剂  E.肾前性低灌注答案：A解析：头孢曲松与钙形成沉淀，阻塞肾小管，尤其脱水、肾功差者。52.下一步处理A.立即停用头孢曲松  B.减量至1gqd  C.换用头孢噻肟  D.加强水化、碱化尿液  E.血液透析答案：A、D解析：停用并充分水化，必要时碱化尿液促进结晶溶解。53.若需覆盖非典型病原，肾毒性低的替代药物A.左氧氟沙星  B.多西环素  C.庆大霉素  D.万古霉素  E.美罗培南答案：B解析：多西环素肾排泄<5%，肾衰无需调整，且覆盖非典型病原。（二）计算题54.患者，女，50岁，因“癫痫”服用苯妥英钠，测得血药浓度为8mg·L⁻¹，目标浓度15mg·L⁻¹，体重55kg，已知清除率CL=0.65L·kg⁻¹·d⁻¹，生物利用度F=0.9，求每日需增加剂量ΔD（mg）。解：Css=(F·D)/(CL·τ) → D=(Css·CL·τ)/FΔCss=15–8=7mg·L⁻¹ΔD=(7mg·L⁻¹×0.65L·kg⁻¹·d⁻¹×55kg)/0.9ΔD=7×0.65×55/0.9≈277mg答案：每日需增加约280mg，分2次口服。55.患者，男，60岁，因“室上速”给予胺碘酮静脉负荷，按5mg·kg⁻¹计算，体重70kg，需给药多少mg？解：5mg·kg⁻¹×70kg=350mg答案：350mg，稀释后30min内静注。（三）患者，女，38岁，因“系统性红斑狼疮”服用泼尼松40mgqd、羟氯喹200mgbid，出现视物模糊、视野缺损。56.最可能原因A.激素性青光眼  B.羟氯喹视网膜病变  C.中心性浆液性视网膜病变  D.白内障  E.视神经炎答案：B解析：羟氯喹可蓄积于视网膜色素上皮，致不可逆“牛眼”样病变。57.处理措施A.立即停用羟氯喹  B.减量至100mgbid  C.加用激素冲击  D.换用来氟米特  E.继续观察答案：A解析：出现视野缺损即停药，转诊眼科行OCT、视野检查。58.预防视网膜病变，推荐最大剂量A.5mg·kg⁻¹·d⁻¹实际体重  B.6.5mg·kg⁻¹·d⁻¹理想体重  C.400mg/d  D.无限制  E.3mg·kg⁻¹·d⁻¹答案：B解析：按理想体重≤6.5mg·kg⁻¹·d⁻¹，年度眼科筛查。（四）患者，男，45岁，因“2型糖尿病”服用二甲双胍1gbid、格列美脲2mgqd，HbA1c9.2%，加用恩格列净10mgqd，3天后出现生殖器瘙痒、红肿。59.最可能诊断A.念珠菌感染  B.尿路感染  C.接触性皮炎  D.毛囊炎  E.药物过敏答案：A解析：SGLT2抑制剂增加尿糖，致生殖器念珠菌感染风险升高。60.处理A.停用恩格列净  B.口服氟康唑150mg  C.局部克霉唑乳膏  D.换用达格列净  E.继续观察答案：C解析：轻中度局部抗真菌治疗即可，无需停药；教育患者加强清洁。四、多项选择题（共10题，每题1分。每题备选项中至少有2个正确答案，多选少选均不得分）61.下列药物中，属于CYP2D6底物的有A.可待因  B.美托洛尔  C.氯吡格雷  D.利培酮  E.奥美拉唑答案：A、B、D62.患者服用华法林，需监测I