危重患者压疮风险评估与护理

汇报人2026.03.12危重患者压疮风险评估与护理CONTENTS目录01

引言02

压疮的基本概念与形成机制03

危重患者压疮的高危因素分析04

压疮风险评估工具CONTENTS目录05

压疮的预防措施06

压疮的护理干预07

压疮护理的持续改进08

结论危重患者压疮护理

危重患者压疮风险评估与护理引言01压疮基本概念压疮基本概念又称压力性溃疡或褥疮，是危重患者常见并发症，长期卧床、病情复杂患者发生率较高。风险评估实践

风险评估实践对危重患者系统准确评估压疮风险，实施科学有效护理干预，预防发生并促进康复。

护理人员要求临床护理人员需认识压疮危害，掌握风险评估方法，灵活运用护理措施防治压疮。综合护理干预策略

压疮基本概念从压疮基本概念入手，过渡到风险评估实践应用，聚焦综合护理干预策略。

综合护理干预策略形成完整理论体系与实践框架，为临床护理工作提供指导，涵盖多环节应用。压疮的基本概念与形成机制021.1压疮的定义与分类

压疮定义皮肤及皮下组织因长期受压、摩擦、潮湿致损，常见于骨突部位。

压疮分类依NPUAP/EPUAP/PPPIA标准，压疮分六期，反映损伤程度与范围。

I期皮肤完整，指压部位呈紫色或褐红色，或出现充血性水疱。

II期部分皮肤缺失，表现为表浅的开放性溃疡，真皮部分缺失，可见皮下脂肪。1.1压疮的定义与分类III期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼或肌腱未暴露，无窦道。IV期全层组织缺失，伴有骨骼或肌腱暴露，或可见窦道。不可分期全层组织缺失，但溃疡基底完全被腐肉或焦痂覆盖，无法确定其实际深度。深部组织损伤皮肤完整或部分缺失，但出现紫色或褐红色区域，或充血性水疱，真皮层可能受损。1.2压疮的形成机制压疮的形成是一个复杂的过程，主要涉及以下几个机制

压力因素压力是压疮形成的最主要因素，身体某部位承受超毛细血管关闭压的压力，致局部组织缺血、缺氧、坏死。

剪切力当两层组织相互滑动时产生的摩擦力，会损伤皮肤表层，加速压疮的形成。

摩擦力当皮肤与外部物体表面摩擦时产生的力，会损伤皮肤角质层，使皮肤更容易受到压力和潮湿的影响。1.2压疮的形成机制潮湿皮肤潮湿会降低其抵抗力，加速压疮的形成。汗液、尿液、渗出液等都会导致皮肤潮湿。体温高温会增加组织的代谢率，增加对氧气的需求，而低温则会影响血液循环，两者都会加速压疮的形成。营养营养不良会导致组织修复能力下降，加速压疮的形成。危重患者压疮的高危因素分析03危重患者压疮的高危因素分析危重患者压疮高危因素病情复杂、生命体征不稳定、长期卧床等因素使危重患者成为压疮高危人群，系统分析可助识别风险、制定预防措施。2.1患者相关因素

年龄老年人皮肤萎缩、弹性下降、血液循环减慢，更容易发生压疮。

身体状况体重过轻或过重的患者，受压面积较大，更容易发生压疮。

活动能力长期卧床、瘫痪、意识障碍的患者，活动能力受限，受压时间延长，更容易发生压疮。

营养状况营养不良、低蛋白血症、贫血等，会影响组织修复能力，加速压疮形成。

皮肤状况皮肤干燥、破损、有慢性疾病（如糖尿病）的患者，更容易发生压疮。

意识状态意识障碍的患者，无法自行调整体位，更容易发生压疮。2.2疾病相关因素神经系统疾病中风、脊髓损伤等导致瘫痪的患者，长期卧床，更容易发生压疮。循环系统疾病心力衰竭、休克等导致循环不良的患者，局部组织血液供应不足，更容易发生压疮。呼吸系统疾病呼吸衰竭导致长期卧床的患者，更容易发生压疮。内分泌疾病糖尿病导致神经病变和血液循环障碍，更容易发生压疮。恶性肿瘤肿瘤导致长期卧床、营养状况差，更容易发生压疮。2.3药物相关因素某些药物会影响血液循环或组织修复能力，增加压疮风险。例如

利尿剂导致皮肤干燥、潮湿。皮质类固醇影响蛋白质合成，导致组织修复能力下降。抗凝血药物影响凝血功能，导致皮肤容易出血、破损。化疗药物导致皮肤脆弱、易损。压疮风险评估工具04压疮风险评估工具

对危重患者进行压疮风险评估，需要使用科学、有效的评估工具。目前常用的评估工具包括3.1Norton压疮风险评估量表Norton量表基本信息最早、最常用压疮风险评估工具之一，包含六个维度。Norton量表维度内容活动能力、营养状况、皮肤状况、排泄情况、认知状态、摩擦力。Norton量表评分标准每个维度分优、良、差三个等级，总分15分，评分低风险高。3.2Waterlow压疮风险评估量表Waterlow压疮风险评估量表主要关注患者的压力分布和皮肤承受压力的能力，包含六个维度

体重患者的体重。

骨突部位患者受压部位的骨骼突出程度。

活动能力患者能否自行移动体位。3.2Waterlow压疮风险评估量表

01营养状况患者的饮食习惯和营养摄入情况。

02皮肤状况皮肤完整性、干燥程度等。

03排泄情况患者能否自行控制排泄；根据患者情况计算各维度得分，汇总得到总分，总分越高压疮风险越高。3.3Braden压疮风险评估量表Braden压疮风险评估量表主要关注患者的皮肤脆弱性和活动能力，包含六个维度

感觉患者对压力的感知能力。潮湿患者皮肤的潮湿程度。活动能力患者能否自行移动体位。3.3Braden压疮风险评估量表

营养状况患者的饮食习惯和营养摄入情况。

摩擦力患者是否容易受到摩擦力的影响。

活动患者的活动水平。每个维度分为四个等级：优、良、中、差。总分13-23分，评分越低，压疮风险越高。压疮的预防措施05压疮的预防措施

对危重患者进行压疮预防，需要采取综合措施，从多个方面入手4.1体位管理定期翻身对于长期卧床的患者，应每2小时翻身一次，减少局部受压时间。使用减压床垫对于高风险患者，应使用减压床垫，如水垫、气垫等，分散压力。正确摆放体位避免长时间压迫骨突部位，如使用枕头、软垫等支撑受压部位。使用防压疮床对于极高风险患者，应使用防压疮床，如电动翻身床、气垫床等。4.2皮肤护理

保持皮肤清洁干燥定期清洁皮肤，避免潮湿。

使用保湿剂对于干燥皮肤，应使用保湿剂，如凡士林、乳液等。

避免使用刺激性产品避免使用酒精、消毒剂等刺激性产品。

保护皮肤完整性避免搔抓、摩擦皮肤，避免使用过紧的衣物。4.3营养支持

增加蛋白质摄入蛋白质是组织修复的重要原料，应增加蛋白质摄入。

补充维生素维生素A、C、E等有助于皮肤健康，应适当补充。

维持水、电解质平衡水、电解质失衡会影响皮肤健康，应维持平衡。

使用肠内营养对于无法经口进食的患者，应使用肠内营养，如鼻饲。4.4药物管理合理使用利尿剂

避免过度利尿导致皮肤干燥、潮湿。控制皮质类固醇的使用

尽量避免长期使用皮质类固醇。监测抗凝血药物的使用

定期检查凝血功能，避免过度出血。压疮的护理干预06压疮的护理干预对于已经发生压疮的患者，需要采取科学、有效的护理措施，促进伤口愈合5.1伤口清洁

使用生理盐水清洁伤口生理盐水是温和的清洁剂，不会刺激伤口。避免使用刺激性产品避免使用酒精、消毒剂等刺激性产品。保持伤口湿润使用敷料保持伤口湿润，促进愈合。5.2敷料选择

根据伤口类型选择敷料浅表伤口可以使用透明敷料，深部伤口可以使用泡沫敷料。

使用无菌敷料避免感染。

定期更换敷料根据伤口情况，定期更换敷料。5.3营养支持01增加蛋白质摄入蛋白质是组织修复的重要原料。02补充维生素维生素A、C、E等有助于伤口愈合。03维持水、电解质平衡水、电解质失衡会影响伤口愈合。5.4疼痛管理

评估疼痛程度使用疼痛评分量表评估疼痛程度。

使用止痛药物根据疼痛程度，使用合适的止痛药物。

改变体位避免压迫伤口，减轻疼痛。压疮护理的持续改进07压疮护理的持续改进压疮护理是一个持续改进的过程，需要不断总结经验、优化措施6.1建立压疮管理小组

组建跨学科团队包括医生、护士、营养师、康复师等。

定期召开会议讨论压疮管理情况，制定改进措施。

培训团队成员提高压疮管理能力。6.2数据监测与分析

记录压疮发生情况详细记录压疮的发生时间、部位、分期等。

分析压疮发生原因找出高危因素，制定针对性措施。

评估干预效果定期评估干预措施的效果，优化方案。6.3患者与家属教育

解释压疮危害提高认识，积极配合。

指导皮肤护理如保持皮肤清洁干燥、使用保湿剂等。

翻身重要性告知减少局部受压时间。结论08压疮基本概念与风险评估

压疮基本概念与风险评估压疮是危重患者常见并发症，需系统准确评估风险，为预防及康复提供理论与实践基础。压疮综合护理干预策略从压疮基本概念过渡到风险评估应用，聚焦综合护理干预，形成完整防治体系与框架。综合护理干预与持续改进

压疮护理重要性临床护理人员需认识压疮危害，掌握评估方法，灵活运用护理措施预防治疗压疮。

压疮管理核心压疮管理核心在预防，通过科学评估和综合干预降低发生率，促进康复提升医疗