2023年伤口换药进阶考核试题及高分参考答案

2023年伤口换药进阶考核试题及高分参考答案

一、单项选择题，(总共10题，每题2分)1.对慢性伤口实施TIME原则时，字母“T”首要针对的病理基础是A.细菌感染B.坏死组织C.渗出过多D.细胞衰老2.使用负压封闭引流(VAC)治疗糖尿病足溃疡时，推荐的安全负压范围是A.-50~-75mmHgB.-75~-125mmHgC.-125~-150mmHgD.-150~-200mmHg3.含银离子敷料发挥抗菌作用的核心机制是A.破坏细胞壁并干扰DNA复制B.抑制蛋白质折叠C.阻断三羧酸循环D.竞争叶酸合成4.下列哪种伤口最适合采用水胶体敷料管理A.Ⅳ期压疮伴潜行B.轻度烧伤渗液少C.感染性窦道D.高度渗出下肢静脉溃疡5.更换敷料时观察到纱布与创面粘连，首要处理措施为A.直接撕除B.用生理盐水湿敷后松解C.碘伏浸泡D.镊子强行剥离6.对MRSA定植的术后切口，局部首选的抗菌敷料为A.高渗糖敷料B.蜂蜜敷料C.含银藻酸盐D.亲水纤维7.生物膜在伤口内成熟所需平均时间约为A.6小时B.24小时C.48小时D.72小时8.下列指标最能即时反映换药操作是否造成组织再损伤A.疼痛VAS评分骤升B.渗液颜色转黄C.周围皮肤发白D.体温升高0.5℃9.采用“湿性愈合”理论时，维持创面最佳湿度范围为A.10%~30%B.30%~50%C.50%~70%D.70%~90%10.对接受抗凝治疗患者进行锐器清创时，INR值应控制在A.≤1.0B.≤1.5C.≤2.0D.≤3.0二、填空题，(总共10题，每题2分)11.伤口床准备的核心四要素缩写为________。12.藻酸盐敷料遇渗液后通过________反应形成凝胶。13.正常毛细血管灌注压约为________mmHg，低于此值时负压治疗需减压。14.生物膜内细菌表型对抗生素的耐药性可比浮游菌提高________倍。15.更换含碘敷料后，需间隔________小时再采集细菌培养，以避免假阴性。16.糖尿病足Wagner分级中，累及深部脓肿或骨髓炎为________级。17.使用蜂蜜敷料时，维持创面pH在________范围可抑制大多数致病菌。18.临床常用________试验快速评估下肢动脉缺血程度。19.负压引流管堵塞时，可优先用________mL注射器抽取生理盐水冲洗。20.术后切口出现“浆液性水泡”提示可能存在________反应。三、判断题，(总共10题，每题2分)21.水凝胶可提供自溶清创作用，因此适用于大量坏死焦痂的首次处理。22.银离子敷料连续使用超过4周可能导致血清银蓄积。23.对缺血性溃疡，提高负压至-150mmHg可促进肉芽生长。24.生物膜感染伤口的渗液通常呈黏稠、拉丝状并伴异味。25.更换敷料时若患者VAS>7分，应考虑在清创前给予镇痛滴定。26.蜂蜜敷料具有渗透性高、可产生过氧化氢的双重杀菌机制。27.高渗糖敷料能减轻水肿但会抑制白细胞趋化，故感染期禁用。28.术后切口出现“波动性疼痛”应首先怀疑缝线异物反应。29.负压治疗期间，密封膜出现“漏气声”提示半透膜破损。30.对于免疫抑制患者，采用低温保存的异体真皮替代物可降低排异风险。四、简答题，(总共4题，每题5分)31.简述TIME原则中“M”对慢性伤口愈合的意义及两种常用干预手段。32.列举并解释评估伤口感染临床征象的“NERDS”与“STONEES”区别。33.说明负压封闭引流过程中“间歇模式”与“持续模式”的适应差异。34.概述糖尿病足换药时“offload＋血运重建＋创面处理”三位一体策略的要点。五、讨论题，(总共4题，每题5分)35.结合案例：一例Ⅲ期压疮伴潜行5cm、渗液中量、MRSA阳性，讨论如何综合选择敷料并制定4周换药计划。36.讨论在资源有限条件下，如何平衡银离子敷料的成本效益与耐药风险。37.探讨生物膜对慢性伤口延迟愈合的机制，并提出至少三条实验室-临床联合的监测策略。38.分析“湿性愈合”理念在儿科烧伤中的优势、风险及护理教育重点。答案与解析一、单项选择题1.B2.B3.A4.B5.B6.C7.D8.A9.C10.D二、填空题11.TIME12.离子交换13.3014.10~100015.2416.417.3.5~4.518.踝肱指数(ABI)19.1020.张力性水疱或接触性皮炎三、判断题21×22√23×24√25√26√27×28×29√30√四、简答题31.“M”指湿度平衡。过湿致浸渍，过干致结痂，均阻碍愈合。干预：1.中量渗液用藻酸盐+泡沫吸收；2.少量渗液用水胶体保湿。维持50-70%湿润环境，加速上皮迁移。32.NERDS为非化脓性局部感染：红肿、渗出、组织脆、延迟愈合、异味。STONEES为深部/全身感染：温度升高、脓肿、骨暴露、新发破溃、红斑扩散、水肿、疼痛加剧、全身症状。前者外用抗菌，后者需系统抗生素。33.间歇模式(-125mmHg，5分钟开2分钟关)适用于肉芽生长需求高、疼痛可耐受者，刺激血流；持续模式用于初期渗液多或疼痛明显者，减少换袋次数，降低操作刺激。34.offload用减压鞋/支具避免重复受压；血运重建通过血管成形或旁路恢复灌注；创面处理按TIME清创、控制感染、湿性平衡、先进敷料，三维同步，4-6周评估截肢风险。五、讨论题35.第1周：机械清创+含银藻酸盐填充潜行，吸收渗液并抗MRSA，外层超吸收泡沫；隔日换药。第2周：渗液减少改用蜂蜜填充+泡沫，继续offload。第3周：肉芽增生转用水胶体+间歇负压。第4周：上皮化阶段改硅酮凝胶纱预防粘连。每周做细菌定量，4周内MRSA转阴、面积缩小≥50%为有效。36.成本角度：银敷料单价高但缩短愈合天数，减少住院。策略：局部MRSA或生物膜阳性时短期(≤2周)使用，随后阶梯到蜂蜜或高渗糖；建立细菌监测与药敏反馈，避免预防性滥用；与医保谈判纳入按病种付费，降低患者自付。37.生物膜通过物理屏障、表型耐药、免疫逃逸延迟愈合。监测：1.临床用“拉丝试验”+激光多普勒测血流；2.实验室用PCR检测ic