针灸结合中药治疗脾肾阳虚型不孕症的临床观察

针灸结合中药治疗脾肾阳虚型不孕症的临床观察摘要目的：讨论针刺、艾灸结合中药治疗脾肾阳虚型不孕症的临床疗效，以找到一种具有可推广型的治疗脾肾阳虚型不孕症的临床方案。方法：针刺、艾灸、重要三法共用，治疗60例脾肾阳虚的患者，并记录观察所有60例患者通过该方法治疗后的怀孕率。结果：有效率约为92%，结论：针刺、艾灸、中药三法共用治疗脾肾阳虚所导致的不孕症疗效显著。关键词：不孕症；针、灸、中药；名医经验不孕症¹(Infertility）是指凡婚后未避孕、有正常性生活、夫妇同居1年而未受孕者，称为不孕症（Infertility）。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕症，曾有过妊娠而后未避孕连续一年未妊娠者称为继发性不孕症。中医认为本病的病因复杂，但本病主要病机为：肾气不足，冲任气血失调。《丹溪心法.子论》中记载：“男不可为父，得阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者也。”西医学2不孕症女方因素多为排卵障碍、输卵管因素、子宫、阴道、外阴等所致，其他由免疫因素、男方因素所导致。1、资料1.1一般资料本观察案例中的60例患者均来自于甘肃岐黄国医馆，切切皆排除了男方生殖系统的病变，以及该案例中的所有60患者本身生殖系统器质性病变。该60例患者的年龄在24～42岁之间，且均为已婚，均正常行性生活。其中年龄最大者为42岁，最小者为24岁；未避孕未孕时间最长为36个月，最短为13个月。60例患者中大多经过西医黄体酮促排卵治疗但疗效欠佳，遂寻中医更进一步的治疗。1.2诊断标准脾肾阳虚证型制订如如：参照3《“调冲任、固肾元”针灸法对黄体功能不全患者卵泡发育及妊娠结局的影响》。主症：⑴婚久不孕（性生活正常切排除配偶生殖功能障碍），⑵月经后期，⑶经量或多或少，⑷性欲淡漠，⑸头晕耳鸣，⑹腰酸腿软，⑺面色晦暗，⑧腹冷肢寒，次症：⑴精神疲倦，⑵小便清长，⑶平素怕冷，⑷有痛经史舌脉：舌淡，苔薄白，脉沉细而迟或沉迟无力。行西医妇科检查未发现生殖器官器质性病变。2、治疗治疗方法2.1针刺主穴4关元（双侧），肾俞（双侧），太溪（双侧），三阴交（双侧三阴交定位为，内踝尖上8寸，胫骨内侧后缘），子宫（双侧），归来（双侧），曲骨。若睡眠欠佳者，则加双侧安眠穴，双侧照海，双侧申脉穴，且申脉用泻法，照海用补法；若平素怕冷，经期腹冷痛者加双侧地机穴，双侧十七椎，双侧命门穴，且命门穴实施烧山火的手法，以补元阳；若带下色白质黏，量多且神疲食少者，加双侧脾俞穴，双侧白环俞，双侧足三里穴，双侧阴陵泉。2.1.1针刺材料：碘伏棉球若干，30～40号1～2.5寸的毫针若干，TDP理疗灯一台。2.1.2针刺操作：嘱患者仰卧位或俯卧位（根据所用穴位交替变换体位），用碘伏棉球对所选穴区进行严格消毒，用上述所选毫针用何氏无痛针法进针，针刺得气后，关元穴向下斜刺1.5～2寸，之至局部酸胀感放射至生殖器处，归来、子宫实施温通手法，其余穴位则平补平泻；留针30～60分钟，留针过程中，若是仰卧位则将TDP理疗灯至于神阙穴上方进行炙烤，若是俯卧位则将TDP理疗灯放置于命门穴上方炙烤，TDP理疗灯留灯时间与针刺留针时间同。留针过程中每隔10～15分钟行针一次，以增强针感，从而提高治疗效果。2.2.1艾灸选穴：关元穴、夹脊下穴、三角灸穴、涌泉穴、命门穴、腰阳关穴、归来穴、神阙穴、三阴交穴。2.2.2.艾灸材料：蕲艾艾绒、75%酒精棉球、打火机、铺灸药粉（具体为：制附片9g、肉桂10g、川椒10g、乳香15g、没药15g、淫羊藿10g、补骨脂10g、肉桂10g、菟丝子10g，以上药物皆研为细粉末，用黄酒适量调和制成大小适宜厚度约0.5cm的药饼备用。）艾灸操作：嘱患者取仰卧位或俯卧位（具体体位根据所灸穴位交替使用），用75%酒精棉球对所操作部位进行常规消毒，将上述药饼置于所选穴区，再将蕲艾艾绒所制成的大艾柱置于药饼上，神阙穴以及命门穴各灸7～9壮，其余穴位2～3壮即可，每周1～2次连续灸三个月经周期。施灸过程中以患者耐受为度，以免烫伤患者。2.3中药处方：温胞饮5加减，具体为：人参10g、白术30g、巴戟天30g、补骨脂12g、杜仲9g、菟丝子15g、芡实9g、山药9g、肉桂6g.、附子（先煎30min）10g、肉苁蓉10g、韭菜子15g、淫羊藿15g、当归10g、香附10g、益母草30g、柴胡10g。用法：以上每日一剂，水煎三次分服，每次量约200ml,七剂一个疗程；每个疗程间隔2～3天，连续服三个月经周期。3.疗效评定标准与结果3.1疗效标准：疗效参照《中医病证诊断疗效标准》6拟定：痊愈：患者成功受孕，且通过妇科超声检查胎儿健康；好转：患者临床症状较从前减轻，但通过相应周期的治疗未受孕；疗效欠佳：患者临床症状较从前未减轻。3.2结果：60例中，治愈40例，占60例中的67%；好转15例，约占60例的25%；疗效不佳5例，约占60例中的8.3%。总有效率为92%。4病案举例王某某，女，30岁，2012年7月15日初诊，患者婚后4年，（排除了男方生殖系统疾病）夫妻同居，正常行性生活未避孕欲得子而不孕。16岁月经初潮，以往月经正常，近4年月经紊乱，1月至3月一行，经量少，平素性欲淡漠，腰膝酸软，精神疲倦，曾行西药人工周期治疗半年，停药后再发闭经，行妇科检查未见生殖系统器质性病变。多次治疗疗效欠佳，遂于两年前甘肃岐黄国医馆就诊就医于名中医何天有教授，末次月经4月10日，经量少，行经期间易腹泻清水，三天即干净，腰困甚，腹痛冷痛，头昏耳鸣，疲乏无力，平素白带量少，形体肥胖，饮食可，二便调，舌淡，苔薄白，脉沉迟。子宫输卵管造影示：子宫及输卵管正常。测BBT单相。B超示：双侧卵巢多囊样改变，未见优势卵泡发育。性激素示：LH/FSH>25。西医诊断：多囊卵巢综合征并不孕症。中医诊断：不孕症，脾肾阳虚证。方药如下：何天有教授施与上述针刺以及艾灸治疗后，开出如下中药处方：菟丝子20g、枸杞子10g、女贞子10g、淫羊藿20g、巴戟天10g、韭菜子20g、山药10g、当归10g、牛膝10g、香附10g、益母草30g、制鳖甲10g、肉苁蓉10g、杜仲10g、肉桂3g、制附子10g、干姜6g、当归10g、炙甘草6g，7剂，水煎温服，每日1剂三次分服。治疗三个月经周期后月经正常。继续服用3，查性激素示LH／FSH已恢复正常。继停经49天，血hcg阳性，忌同房，忌劳累，调情志，腹部B显示胎儿发育正常，足月顺产一女婴。5讨论5.1不孕症病因病机的讨论当今社会不孕症是妇科多发病，古代称之为“全不产”7和“断绪”7前者为原发性不孕，后者为继发性不孕症。关于不孕症的记载，首见于《周易》：“妇三岁不孕。”《素问.骨空论》指出：“督脉者，起于少腹以下骨中央。女子入系廷孔，其孔溺孔之端也。其络循阴器，合篡间，绕篡后……不得前后，为冲疝，其女子不孕……”。《诸病源候论》中记载：“月水不利无子”、“月水不通无子”、“子脏冷无子”、“带下无子”、“结积无子”。《备急千金要方.求子》记载：“凡人无子，当为夫妻具有五劳七伤、虚羸百病所致，故有绝子之殃。”《广嗣纪要.择配篇》中言：“五不女(螺、纹鼓、角、脉）”对女子先天生理缺陷和生殖器官的病变所导致不孕症有了一定的认识。中医认为不孕症主要是由于先天不足、房劳多产或者久病重病、平素体虚寒或寒湿伤肾，胞宫失于温煦，而导致的肾阳不足、冲任气血失于平和所致。亦有情志失于条畅所导致的肝气郁结，肝脏疏泻失司；思虑过度，肝木乘脾，或脾阳受损而引起的痰湿内阻；或瘀血滞于女子胞所致的不孕。不孕症的主要病机是肾气不足，冲任气血失调。5.2针刺的讨论针刺具有很好的对人体阴阳具有极好的双向性的调节作用。上述所选取的60例患者皆为脾肾阳虚，选用针刺的治疗方法可以很好的滋补元阳，让命门之火烧起来，这样肾气才会充足，肾气充足。肾气和肾火为人一身中的元气和元阳，只有肾脏的元阳和元气足种子方可有效。针刺亦具有良好的调和气血，扶正祛邪的作用，通过针刺的调节能够很好的促使患者的气血调和且充足。精血同源，气血充足，能够很好的补充先天不足，促使肾精充足。关元穴为小肠募穴，任脉和足三阴经交汇穴，其位置离胞宫近，小肠之气结聚于此处，并且经过此处转至皮部，为先天之气海，古人称之为：“元阴元阳交关之处”，老子称之为“玄之又玄，众妙之门”，能够有效的壮元阳，调和冲任，温暖女子胞；肾俞穴为肾之背俞穴，而背部是人体阳气旺盛之处，能够很好的补充人体的正气和元阳；太溪穴为肾之原穴，能够很好的滋肾养阴，补精填髓，肾俞穴和太溪穴相配可以达到补益肾气的作用；三阴交为足三阴经的交汇穴，肝、脾、肾三条经脉的气血交汇于此处，针刺三阴交穴具有良好的健脾、补益肝肾的效果。子宫穴为经外奇穴，针刺本穴能够调经止带，理气和血；归来穴，归来二字意为“恢复、还原之意”，本穴的物质为地部传来的经水，针刺归来穴既可温通散寒，有可理气调经；曲骨穴为足厥阴和任脉交汇穴，既可通任脉，有可疏肝理学。针刺的疗效佳与否施术者个人的能力也是具有决定性因素，何天有教授具有丰富的临床经验和高超的针刺技术。5.3艾灸的讨论艾草别名回阳草，其气味芳香，味苦辛温，有散寒止痛作用，温经止血的作用。本治疗过程中所选艾绒为陈年蕲艾，名副其实的道地药材。《素问：异法方宜论》曰：“脏寒生满病，其治宜灸焫。”又《素问.调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之”充分说明艾灸适用于对次所讨论的脾肾阳虚型不孕症。艾灸所用的药饼本身具有温补肾阳的作用，通过艾灸可以很好的渗透到经脉，以奏补肾壮阳之效。5.4中药的讨论王宇泰说：“种子之道有四，一曰择地。地者，母血是也；二曰养种。种者，父精是也；三曰乘时。时者，精血交感之会合也；四曰投虚。虚者，去旧生新之初是也。”中药的使用可以有效滋补母血已经母精。本方中白术补气健脾，滋养化源，巴戟温肾暖宫，人参、淮山药助白术补气健脾，杜仲、菟丝子、附子助巴戟补肾益精、温肾壮阳。芡实甘平，补肾益精、收敛固涩，可抑桂、附等辛热之品耗伤精气，肉桂人肾，补命门真火且益心阳，益火消阴、祛沉寒痼冷；补骨脂苦温入心肾，温肾壮阳，上药合用以温补心肾，益火消阴、祛寒除冷、养精益气。本方在《傅青主女科》温胞饮的基础上用了柴胡、香附、益母草(何天有教授谓之为“妇科三宝”)，妇科三宝可以良好的调理气血，另外当归可补血调经，韭菜子既可温补肝肾，又可壮阳固精；肉苁蓉和淫羊藿可增强补肾阳的作用。参考文献[1]张琦[J].中药调理助孕法证验案.中国民族民间医药,2011,(03):78-79.[2]谢幸.孔北华.段涛[M].妇产科学,2018.[3]杨丽洁,吴节,杨林,周特,李鸿儒,苗润青.“调冲任、固肾元”针灸法对黄体功能不全患者卵泡发育及妊娠结局的影响[J].中国针灸,2019,39(09):927-931.[4]高树中.杨俊[M].针灸治疗学，2016.[5]谭勇[M].中医妇科学.[6]中医病证诊断疗效标准,2020.[7]孙思邈[M]，2015.[]刘兴武.傅青主“下部冰冷不受孕”探析[J].新傅青主女科致谢信毕业论文完成之时，我内心非常激动，感触良多。毕业论文定稿，既是对自己五年本科生生涯交出的一份满意答卷，也是自我的一种成长、提升。在此之际，我最想表达的是对在论文创作期间指导、关怀、鼓励、帮助我的老师、同学、朋友、亲人的感激之情。衷心感谢你们的帮助。我的班主任王军燕是我这五年时光的最好见证者，大到学业进步，小到生活琐事，您都给予过我最大的帮助，所以我要特别感谢我的班主任，感谢您这五年来对我学业的指导、鼓励和对我生活中的每一次关心，有您陪伴在我的身边，不仅让我对学业充满了信心，也让我在遇到挫折和迷茫时，在您的指引下，能够努力克服困难，勇往直前。您教给我的知识和道理，让我终生受益。感谢我的导师何天有教授极其团队成员王银平博士，每天勤勤恳恳忙于工作，却从来不会因为忙碌忽略对我们的关心。感谢老师认真批阅修改我们的论文，并耐心指导我们，让我们一点点进步和提高。您是恩师，更是父母，除了学习，您对我们的生活的各个方面都产生了很重要的影响。在学术上我会继承您严谨、求是、奋发、创新的精神；在人生哲理方面，我一定严于律己，在感恩中回馈给对我有所帮助的人和我要奉献终生的社会。俗话说“一日为师终生为父”，我定会牢记老师的嘱托，并为此奋斗不息。还要感谢这五年来陪伴我的每一位老师和同学，因为有你们，我感受到了从未有过的关怀与帮助，每一天我都会在欢声与笑语中度过。即使遇到困难，想到老师的谆谆教诲和朋友的热切帮助，我都能重拾勇气，积