针灸配合中药治疗寒凝血瘀型痛经68例疗效观察

针灸配合中药治疗寒凝血瘀型痛经68例疗效观察摘要目的：探讨针灸配合中药治疗寒凝血瘀型痛经的临床疗效，从而找到一种适用范围广，疗效突出的方法，以缓解甚至解除患者病痛。方法：通过一针二灸三中药的方法对68例寒凝血瘀型痛经患者进行临床治疗，并记录其临床疗效。结果：有效率达95.58%。结论：针灸配合中医药治疗寒凝血瘀型痛经疗效甚好，值得在临床中推广使用。关键词：痛经；针刺；艾灸；中药；辩证论治；名医经验痛经是指妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或伴腰骶酸痛，甚至剧痛晕厥，影响正常工作及生活的疾病，本病的临床特征是伴随月经周期而发作，表现为小腹疼痛或腰骶疼痛，疼痛多呈阵发性、痉挛性，或呈胀痛或伴下坠感，疼痛常放射至腰骶部、肛门，阴道及大腿内侧，疼痛剧烈的患者可出现面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，甚至因痛致厥的现象，中医认为痛经的发病因素较为复杂，常相互交错或重复出现，非单一因素所致，但归其病机不外乎两种：一是不通则通，二为不荣则痛[1]。中医治疗痛经具有多种有效的方法，比如针刺，艾灸，口服中药汤剂，中药贴敷等。西医认为痛经是由PGF2α含量增高使子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧引起的，其中原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，继发性痛经多因子宫器质性病变（如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等）引起[2]。相比西医以止痛、镇静为主口服西药和输液来治疗痛经，中医针刺疗法，艾灸疗法，中药疗法更具有优势，其副作用小且疗效持久。1.资料与方法1.1临床资料本研究68例寒凝血瘀型痛经的女性患者皆来自甘肃中医药大学附属医院及甘肃岐黄国医馆，经过B超检查，均排除生殖器官器质性病变。年龄在14～35岁间，其中未婚43例，已婚25例；年龄最大者35岁，最小者14岁；病程最短者两月余，病程最长者二年余，68例患者在痛经期间大多有口服止痛药史。1.2诊断标准月经前后或经期出现下腹疼痛，坠胀，腰骶痛，疼痛呈痉挛性、阵发性，常伴有恶心呕吐，头晕乏力，严重时面色苍白，冷汗淋漓。行妇科检查无异常发现[3]。1.3治疗方法1.3.1针刺疗法1.3.1.1针刺主穴：百会、关元，中极，曲骨，外关（双），合谷（双），子宫（双），暖巢穴（双），血海（双），足三里（双），地机（双），三阴交（双），太冲（双），太溪（双）。恶心呕吐者可加中脘，双侧内关；月经量少者可加双侧归来；痛甚者可加十七椎，双侧次髎。1.3.1.2操作方法：嘱患者取仰卧位，用碘伏或75%的酒精在局部常规消毒后，选取25～40号1~2寸毫针快速进针，针刺得气后，使用平补平泻手法，每穴均操作30秒，每15分钟行针1次，留针30分钟，需要注意的是针刺曲骨时需用2寸豪针，快速进针得气，使针尖向下深刺，患者自觉有酸麻胀痛等针感向下传导为准[4]。患者于经前一至两周开始针灸，每日1次，月经来潮时不停止，继续治疗，针刺7天休息两天，以1个月经周期为一个疗程，共治疗两个疗程。1.3.2艾灸疗法1.3.2.1艾灸材料：鲜生姜汁、鲜生姜片、精制艾绒。1.3.2.2艾灸主穴：腹部穴区神阙，关元，中极，子宫，曲骨，暖巢穴（何天有教授将暖巢穴重新定位，认为其在耻骨联合上缘，腹股沟处，曲骨旁开5寸）；背、腰骶部穴区身柱，至阳，气海俞，关元俞，肾俞，命门，腰阳关。1.3.2.3艾灸方法①第一个疗程取仰卧位，常规消毒后，在腹部穴区神阙、关元、中极、子宫、暖巢穴处隔姜灸，操作前切取薄厚适中且大于艾柱的姜片，并在姜片上扎数小孔，在选取穴位上涂抹少许姜汁放置姜片，然后点燃艾柱，待艾柱燃烧尽后换取另一艾柱，也可根据患者的耐受程度而定；②第二个疗程取俯卧位，艾灸身柱、至阳及腰骶部穴区命门、腰阳关、肾俞、气海俞、关元俞，操作如前。③每日1次，每次1-2壮，两个月经周期为一个疗程，腹部穴区和背、腰骶部穴区各灸一个疗程。1.3.3中药疗法1.3.3.1经主治医师辩证论治后，以少腹逐瘀汤为基础方加减：柴胡10g，香附10g，益母草30g，乌药10g，小茴香10g，蒲黄（包煎）10g，五灵脂（包煎）10g，元胡10g，三七（冲）10g，怀牛膝10g，当归10g，川芎10g，炙甘草6g；若小腹冷痛甚者可加制黑附子（先煎）、肉桂、桂枝各10g，泡姜6g；若腰痛甚者可加杜仲、续断各10g，炒白芍20g；若伴有恶心呕吐者可加吴茱萸10g，生姜两片。2疗效评定标准与结果2.1疗效标准：参照《中医常见病证诊疗常规》拟定。痊愈:疼痛及其他症状消失，连续3个月经周期未见复发；好转:疼痛减轻或消失，但不能维持3个月以上；末愈:疼痛未见改善[5]。2.2结果：68例中，临床治愈30例，占44.12%；好转35例，占51.46%；无效3例，占4.42%；总有效率为95.58%。3典型病例张某某，女，24岁，学生，自诉月经初潮时疼痛，至今10余年，期间曾服用元胡止痛片、附子理中丸以及中药调理(具体方药及疗程不详），服用后效果不佳，行妇科彩超、血常规结果无异常变化。五年前，因疼痛难忍，遂至甘肃中医药大学附属医院妇科就诊，诊为痛经，予以中药调理，处方如下:黑附片9g,当归10g,枳壳10g,香附12g,元胡10g,五灵脂10g,乳香7g,没药7g，赤芍15g，乌药10g，白芍30g，川楝子10g，荔枝核10，,丹参15g，益母草20g。服用后疼痛未减，未前去再次就诊。四年前，疼痛加重，就诊于甘肃省名中医武权生老师门诊，诊断如前，给予少腹逐瘀汤6剂(经前服)，温肾暖宫方7剂(经后服)，具体方药不详，嘱服药期间，口服桂枝茯苓丸，桂附地黄丸；复诊，服药后腹痛较前缓解，经前腰痛明显，自觉经前忽冷忽热，予以寒湿方6剂，配合服用元胡止痛丸、当归丸，服用后效果不甚，后自行服用止痛药(布洛芬缓释胶囊、654-2).疼痛稍有缓解。近期月经来潮，因疼痛难忍，且冷汗淋漓，恶心呕吐遂至甘肃岐黄国医馆找国家级名老中医何天有教授就诊，自诉:月经量少，色暗红，有血块，经期第一天小腹正中抽痛甚，输液，止痛针无效，恶心，畏寒，后背发凉，冷汗淋漓，夜间烦躁，食欲不振。观其舌紫暗，舌下静脉曲张色暗，经何教授检查后，诊断为寒凝血瘀型痛经。在经过上述针刺配合艾灸治疗后，开出中药处方：柴胡10g,香附10g,益母草30g,乌药10g,小茴香10g,荔枝核10g,生蒲黄10g,五灵脂10g,炒白芍10g,元胡10g,三七10g,血参30g,制黑附子10g,肉桂10g,怀牛膝10g,杜仲10g,炙甘草6g,炮姜6g。治疗两个月经周期后，疼痛减轻及其他伴随症状基本消失。4讨论4.1论病因病机痛经是女性在临床上的多发病和常见病，也称“经行腹痛”。关于痛经的描述，最早见于《金匮要略.妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，七瓜根散主之”指出瘀血内阻而致经行不畅，少腹胀痛，一个月后周期性再出现的痛经特点[6]。《诸病源候论.妇人杂病诸候》指出：妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也[7]。中医认为痛经病因有过食寒凉或辛辣之物，情志不畅、平素多郁善怒，不避风寒，痛经的病位在冲任与胞宫，它的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化息息相关，病因病机可概括为“不荣则痛”或“不通则痛”，其证要着重辨别寒、热、虚、实，若素体气血两虚，平素面色发白，少气懒言，经期前后，血海满而溢泄，气血大虚，冲任、胞宫失其濡养，故“不荣则痛”，若因肝郁气滞、寒邪凝滞、湿热郁结等因素导致的瘀血阻络，客于胞宫，损伤冲任，气血运行不畅，故“不通而痛”[1]。4.2论针刺针刺具有舒经通络、调和阴阳，扶正祛邪的作用。经临床实践证明，针刺对于痛经的缓解和治愈具有很好的疗效。笔者跟随何天有教授学习多年，对何老的言传身教颇有体会。针刺治疗中选取百会，何老认为百会具有升清降浊之效。头又为诸阳之会，百脉之宗，而百会穴则为各经脉气会聚之处。穴性属阳，又于阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，对于调节机体的阴阳平衡起着重要的作用。外关为手少阳三焦经经穴，通阳维脉，针刺外关可调三焦之气。痛经病位在胞宫，任主胞宫，选取任脉之穴关元，中极，曲骨可起到疏通任脉的作用。而针刺子宫、暖巢穴可针直病所，气至病所。何天有教授将血海，地机，漏谷，三阴交，太溪称为妇科线，而针刺三阴交可起到一穴调三经的作用。又肝肾同源，太溪为肾经原穴，可滋肾阴，太冲为肝经原穴，可疏肝。4.3论艾灸药之不及，针之不到，必须灸之。艾叶纯阳之性，被称为回阳草，通十二经，具有回阳、理气血、逐寒湿、止血安胎等功效。《内经》曰：任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。任主胞胎，艾灸关元、中极，曲骨，子宫，暖巢，既可疏通任脉经气，又可温阳，使胞宫不寒，血得行。艾灸督脉，身柱，至阳，命门，腰阳关可加强督脉统阳经经气的作用。任脉为阴脉之海，督脉为阳脉之海，任督二脉皆起于胞宫，同出会阴，故艾灸任督二脉可调和阴阳，真正做到阳在外，阴之使也；阴在内，阳之守也。4.4论中药寒凝血瘀型痛经治疗当以温经散寒，活血化瘀止痛为治则，以调理胞宫，冲任气血为核心。本方选取柴胡，香附，益母草，何天有教授将其称为妇科三宝，是调理妇科疾病的良药，深而究之，笔者认为气为血之帅，血为气之母，柴胡可疏肝，可升阳，香附亦可疏肝理气，调经止痛，益母草可活血调经，妇科三宝可使气助血行，得阳则血不凝；气血者，喜温而恶寒，得寒则凝，温则消而去之，方中用乌药，小茴香可温肾散寒，使胞宫阳气充足，气血运行通畅；当归，川芎合用可活血行气，调经止痛。蒲黄，五灵脂可活血化瘀，散结止痛。桂枝可温经通脉，吴茱萸可散寒止痛，二药可使经脉通，经气行。炙甘草用之则温中而调和诸药。参考文献：[1]谈勇.中医妇科学[M]第十版.北京：中国中医药出版社，2017：99-102[2]谢幸，孔北华.段涛.妇产科学[M]第