整体护理在糖尿病患者中的应用

论文题目整体护理在糖尿病患者中的应用目录14178摘要 126013第一章绪论 217128第二章资料与方法 2320652.1一般资料 2309682.2方法 224891第三章结果 5171973.1护理满意度 516183.2护理质量 557333.3入院时、出院3月时的血糖水平 623642第四章讨论 6245474.1整体护理提高患者护理满意度 6279654.2整体护理提高护理质量 7298844.3整体护理促进临床疗效 710574第五章结论 723895参考文献 829485致谢 9摘要目的：探讨整体护理在糖尿病患者中的应用效果评价。方法：随机选择我院2019年1月～2019年12月收治的糖尿病患者200例作为研究对象，随机分为实验组和对照组各100例，对照组采用功能制护理，实验组实行整体护理，比较两组患者的护理满意度、护理质量、入院时和出院3月时空腹血糖、餐后2h血糖。结果：实验组患者护理满意度为91.00%，明显高于对照组的护理满意度（63.00%），有统计学差异(P＜0.05)；实验组患者基础护理合格率、护理质量合格率、服务质量合格率及病区管理合格率分别为97.00%、96.00%、99.00%、93.00%，对照组患者基础护理合格率、护理质量合格率、服务质量合格率及病区管理合格率分别为69.00%、64.00%、77.00%、64.00%，实验组护理质量较对照组均有明显提高(P＜0.05)；两组患者入院时空腹血糖、餐后2h血糖无显著差异（P＞0.05），患者出院3月时，对照组的空腹血糖、餐后2h血糖水平高于实验组，有统计学差异（P＜0.05）。结论:整体护理可以提高护理质量，增加患者护理满意度，并能促进患者出院后的遵医行为，使糖尿病患者血糖得到有效控制，从而预防糖尿病急慢性并发症。关键词：整体护理；2型糖尿病；护理质量；护理满意度第一章绪论随着我国经济建设的发展，人民的生活水平日益增长，糖尿病的患病率也呈上升趋势，已经成为我国典型的慢性非传染性疾病，严重影响我国人民的身体健康和生活质量。糖尿病患者需要长期坚持治疗，有效控制血糖水平是预防糖尿病并发症的关键。但目前许多糖尿病患者都存在治疗依从性差，血糖控制效果不佳的问题，迫切需要我们护理工作人员采取最佳的护理方法来提高患者的治疗依从性。近年来，全国二级以上医院均在积极落实中国卫计委的“优质护理服务示范工程”，优质护理服务的基本要求就是落实整体护理[1]。据2015年调查，整体护理已在重庆市的二、三级医院普遍开展。我院内分泌科也开展了优质护理服务，为了观察整体护理的应用效果，我们选择200例2型糖尿病患者，分成两组，分别给予传统的功能制护理和整体护理，现报道如下。第二章资料与方法2.1一般资料选择我院内分泌科2019年1月～2019年12月收治的2型糖尿病患者100例作为研究对象，入选标准：（1）按《2型糖尿病的诊断标准》[2]首次诊断为2型糖尿病；（2）非文盲；（3）神志清楚，能够正确表达自己意愿；（4）知情同意，愿意参加本研究；（5）无糖尿病急性、慢性并发症，无高血压、冠心病等其他基础疾病。将入选的200例患者按数字表法随机分为实验组和对照组各100例。实验组：男性66例，女性34例，年龄35-69岁，平均（57.7±11.5）岁，大专及以上文化44例，高中及以下文化56例。对照组：男性62例，女性38例，年龄36-71岁，平均（58.2±12.0）岁，大专及以上文化48例，高中及以下文化52例。两组患者的性别、年龄、文化程度无明显差异（P＞0.05）。2.2方法2.2.1护理措施对照组采用功能制护理。功能制护理是一种“以疾病为中心”的护理模式，是以工作为中心的护理方式，护士长按照护理工作的内容分配护理人员，每1-2名护士负责其中一个特定任务，各班护士相互配合共同完成病人所需的全部护理，护士长监督所有工作。排班分为：治疗、办公、护理、8-4（中午）、6-12（中班）、12-8（夜班）等。护士轮流上治疗、办公、护理、8-4（中午）、6-12（中班）、12-8（夜班），轮流管理患者，针对某项护理内容，对病区所有病人相应的护理工作，不和医生一起查房。实验组实行整体护理。整体护理是“以病人为中心”的一种护理模式，根据患者生理、心理、社会的需要，结合患者疾病特点，提供连续的、规范的身心整体护理。对参与实验组护理的护士实行分层级管理，在护士长领导下设护理小组，每组设责任组长1名，责任组长由主管护师及以上职称，具有较好的专科护理理论和技能，有丰富的临床护理工作经验的老师担任，每组配3-5名责任护士及2-3名辅助护士，由不同工龄、职称的护士担任，每组“划片包干”负责20-30例患者的临床护理，白班由3名护士完成，其余的护士参与8-4、6-12、12-8轮值，每名护士每天护理的患者不超过8例[5]。具体措施如下：2.2.1.1培训对参与实验组护理的全体护士进行培训，（1）提高认识：组织学习“优质护理服务示范工程”相关文件精神，明确优质护理的内涵、基本要求，让每位护士都清楚实施整体护理的必要性和重要性。（2）进行三基培训：每周安排护理业务学习，学习专科的三基知识，学习时间可晨会后查房时，培训护士评估患者以及解决护理问题的工作能力。每月对这些进行护理人员进行理论与操作考试不少于1次。（3）培训护患沟通技巧：请有经验的、无护患纠纷发生的护士在科内培训护患沟通技巧体会，让每个护理人员能够正确地、灵活地运用沟通技巧，提高护士的沟通能力。2.2.1.2细化岗位职责护理小组分为组长、责任护士和辅助护士三个层级，各层级护理人员岗位职责不同，完成的护理内容也不同。责任组长职责：负责本组危重患者的治疗与护理，包括为本组其它患者实施难度系数较大的护理技术。责任护士职责：全面负责“划片包干”的患者，负责落实“划片包干”患者的治疗措施、病情观察与记录、入院宣教、健康知识讲解、心理护理以及书写各种护理文书等。明确责任护士是护理“划片包干”患者的主体，使其积极主动地护理患者，与患者沟通，第一时间了解患者生理、心理、社会的各种需要，积极解决患者的各种护理问题［3］，主动做好交接班，使患者从住院全过程都能感受到责任护士的人性化关怀。辅助护士职责：负责“划片包干”患者的基础护理。各层级护士既要分工，又要做到密切配合，责任组长指导责任护士的工作，责任护士指导辅助护士的工作，使低层次的护士迅速、牢固掌握糖尿病专科护理的理论知识和操作技术。2.2.1.3弹性排班采用APN连续排班模式，护士长根据糖尿病患者的动态变化，同时适当考虑护士的意愿，根据工作需要弹性排班，实时调整班次。每组中午值班确保有1名责任护士值班，以落实责任组长、责任护士8小时在岗，全天负责，中夜班值班确保有2名护士值班，注意新、老护士搭配，新老搭配即可减轻年轻护士值夜班的压力，又能增加患者晨、晚间护理的质量和护理安全。2.2.1.4加强护理质量控制护理工作成效用护理质量控制指标的达成情况来评判，按《护理质量控制评价标准》评价护理质量，肯定成绩，发现存在的问题，分析原因，持续改进，为患者提供更全面、更优质的护理服务。我院实施院、科两级护理质量管理，内分泌科成立了护理质控小组，组长由护士长但任，副组长由责任组长担任，成员由高年资护士担任，质控小组组长每天进行3-4查房，收集意见，巡视病房；责任组长除负责本组的护理质控外，还需和其他责任小组交叉检查护理质量；对发现问题，及时组织质控组成员进行原因分析，提出整改措施。2.2.2评价指标观察与比较两组患者的护理满意度、护理质量、入院时和出院3月时空腹血糖、餐后2h血糖。（1）患者护理满意度：在患者出院时调查护理满意度调查，调查对象为患者本人，使用护理部统一制定的《护理满意度调查表》，调查内容包括对疾病知识的健康教育、护士的工作态度、护患沟通情况、用药指导情况、基础护理情况等20个问题，总分100分，每个问题为5分，答案为十分满意、满意、一般、不满意、非常不满意，回答为十分满意得5分，回答为满意为4分，回答为一般得3分，回答为不满意得2分，回答为非常不满意得1分，总分80-100分表示满意，60-79分表示基本满意，60分以下表示不满意。护理满意度（%）=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。（2）护理质量：护理质量评价标准采用原卫生部2012年护理质量评价指标标准及计算方法进行，调查4个护理质控指标，即基础护理、护理质量、服务质量、病区管理合格率。2.2.3统计学方法将数据按程序录入SPSS20.0软件，计量资料经正态性检验服从正态分布，采用两独立样本t检验，计数资料采用独立样本2*2列联表2检验，P＜0.05表示有统计学意义。第三章结果3.1护理满意度实验组患者护理满意度为91.00%，明显高于对照组的护理满意度（63.00%），有统计学差异(P＜0.05)。见表1。表1两组患者护理满意情况比较(例)组别例数满意较满意不满意满意率（%）实验组1002764991.00对照组10019443763.00P值＜0.053.2护理质量实验组患者基础护理、护理质量、服务质量、病区管理合格率分别为97.00%、96.00%、99.00%、93.00%，而对照组患者分别69.00%、64.00%、77.00%、64.00%，实验组护理质量较对照组均有明显提高(P＜0.05)。见表2。表2两组各护理指标比较(%)组别例数基础护理合格率护理质量合格率服务质量合格率病区管理合格率实验组10097.0096.0099.0093.00对照组10069.0064.0077.0064.00P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.053.3入院时、出院3月时的血糖水平两组患者入院时空腹血糖、餐后2h血糖无显著差异（P＞0.05），患者出院3月时，对照组的空腹血糖、餐后2h血糖水平高于实验组，有统计学差异（P＜0.05），见表3。表3两组患者入院时、出院3月时的血糖水平比较组别空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）入院时出院3月时入院时出院3月时实验组（n=100）10.11±4.256.45±2.8713.74±4.847.89±3.32对照组(n=100)10.25±3.998.80±3.2513.65±3.9512.62±4.27P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05第四章讨论4.1整体护理提高患者护理满意度传统的功能制护理模式是由多个护理人员轮流护理一个患者，不利于护患沟通。实行整体护理后，每个患者均拥有自己的责任护士，固定护士有利于护士掌握患者的病情以及护理需要，在熟悉的人际关系中，责任护士与患者的沟通、交流更顺畅，在这种护理模式下，责任护士更能深入了解患者的心理、生理动态，通过全面评估做出准确的护理诊断，采取最有效的护理措施。实行“划片包干制”，增强了护士的责任感，使护士认识到“划片包干”的患者是自己的患者，自己应该连续不断地为患者提供优质服务，提供个性化护理，满足患者的各种需要。对护士来说，“划片包干”的护士把更多的时间交给了患者，增加了与患者沟通的时间，有利于病情变化的观察，及时发现病情变化，为治疗与护理方案的调整提供第一手资料，从而提升护理质量。通过细致的沟通，责任护士能最大限度地满足患者及家属各种需求，突出了护士的价值，大大增加了护士对护理工作成就感。对患者来说，护士与患者良好的沟通，容易建立一种信任的护患关系，可以缓解患者的心理压力。从专业角度来说，患者的护理问题能够及时发现并得到高效解决。因此，整体护理能够增加患者对医院、对护士的认可，增加患者对护理工作的满意度。由表1可见，实施整体护理的实验组患者护理满意度为91.00%，明显高于实施功能制护理的对照组（63.00%）。4.2整体护理提高护理质量在整体护理模式下，护理人员必须增加自己的三基知识以及专科护理知识，理论结合实践，具有良好的医德医风、沟通能力和技术水平，发挥团队精神，落实院科两级质量管理，持续改进、提高护理质量。由表2可见，实施整体护理的实验组患者基础护理、护理质量、服务质量、病区管理合格率分别为97.00%、96.00%、99.00%、93.00%，而实施功能制护理的对照组患者分别69.00%、64.00%、77.00%、64.00%，二者存在明显差异。4.3整体护理促进临床疗效整体护理通过提高患者对糖尿病知识认知，在治疗依从性方面，饮食、运动、规范用药、自我监测等遵医行为良好[4]。由表3可见，实验组、对照组患者入院时空腹血糖、餐后2h血糖无显著差异（P＞0.05），而在患者出院后3月时随访发现，对照组的空腹血糖、餐后2h血糖水平高于实验组，有统计学差异（P＜0.05）。因此，在血糖控制方面，责任制整体患者更能拥有良好的遵