泌尿、男生殖系肿瘤

泌尿、男生殖系肿瘤肾癌病理单侧发病多见。多为实体肿瘤，外有假包膜，可有出血坏死及钙化，少数呈囊性结构。组织病理类型：透明细胞颗粒细胞梭形细胞。肿瘤扩散局部浸润淋巴转移:最先到肾蒂淋巴结血行转移:肺脑骨肝临床表现血尿、疼痛和肿块:晚期表现副瘤综合症（肾外表现）：发热、高血压、血沉快、高血钙、红细胞增多症及肝功能异常等。转移症状诊断

B超:简便无创的检查方法。表现为不均质的中低回声实性肿块。X线检查：

KUB：肾外形增大，偶见肿瘤散在钙化。

IVU：肾盏肾盂出现不规则变形拉长移位或充盈缺损。肿瘤大破坏严重时患肾不显影。CT：对肾癌的确诊率高，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或肾实质相似，增强扫描后不如正常肾实质增强明显。肿瘤MRI：诊断的准确性同CT。在显示邻近器官有无受侵犯，静脉内有无血栓则优于CT。治疗

（开放或腹腔镜）根治性肾切除是最主要的治疗方法。切除范围包括患肾肾周脂肪及肾周筋膜区域肿大淋巴结。肾部分切除术适用于位于肾上、下极直径＜3cm肾癌肾母细胞瘤病理：肾母细胞瘤是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。临床表现：腹部肿块，位于一侧季肋部，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。诊断治疗：综合治疗。肾盂肿瘤病理:多数为移行细胞肿瘤,鳞癌和腺癌罕见.临床表现无痛性肉眼血尿腰痛恶病质肾盂肿瘤及肾盂造影示意图肾盂乳头状癌：血尿、梗阻引起下盏积水；肾盂造影有充盈缺损诊断尿检查IVUB超、CT、MRI治疗：肾、输尿管及输尿管开口部位的膀胱壁。局部切除膀胱肿瘤病因长期接触致癌物质吸烟慢性感染与异物长期刺激其他病理组织类型：上皮性肿瘤：绝大多数为移形细胞癌，鳞癌及腺癌少见。非上皮性肿瘤：多数为肉瘤。分化程度：乳头状瘤Ⅰ级：高分化，低度恶性Ⅱ级：中分化，中度恶性Ⅲ级：低分化，高度恶性生长方式原位癌：局限在黏膜内，无乳头也无侵润基底膜乳头状癌浸润性癌侵润深度及分期

Tis:原位癌

Ta:无浸润的乳头状癌

T1:浸润黏膜固有层

T2：浸润肌层

T2a:浸润浅肌层（肌层内1/2）

T2b:浸润深肌层（肌层外1/2）T3：浸润膀胱周围脂肪组织

T4：浸润前列腺及子宫等邻近器官临床表现血尿：常为间歇性肉眼血尿尿频尿急尿痛：多为膀胱肿瘤的晚期表现肿块腰骶部疼痛诊断尿检查：可发现肿瘤细胞影像学检查B超：能发现直径0.5cm以上的肿瘤，作为病人的最初筛选方法。IVU：了解肾盂输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路的影响。CTMRI：可发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及转移肿大的淋巴结。膀胱镜检查：可直接观察到肿瘤所在部位大小数目形态有蒂还是广基，初步估计基底部浸润深度。同时作活检送病理检查。肿瘤膀胱造影示膀胱下部偏左侧有不规则充盈缺损。

CT增强延迟扫描示膀胱左后壁软组织肿块凸入膀胱，边缘不规则，肿块处膀胱轮廓外缘毛糙。

B超示膀胱右后壁突起两个乳头状肿块（白色箭头），肌壁正常。表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）

经尿道电切或电烙肿瘤，亦可切开膀胱单纯肿瘤切除或电烙。术后采用卡介苗、丝裂霉素、噻替派、阿霉素、羟基喜树碱等膀胱内灌注。浸润肿瘤（T2、T3、T4）的治疗T2、T3：保留膀胱手术或膀胱全切术。T4：姑息治疗。前列腺癌病理：98%为腺癌，常发生在外周带。Gleason分级分为主要类型和次要类型，每个类型分5级计5分，评分为二者之和Gleason2-4分化良好

Gleason5-7分化中等

Gleason8-10分化差血行转移至脊柱、骨盆为最常见。分期T1期：

T1a期：偶发肿瘤体积所切组织体积的＜5%，直肠指检正常

T1b期：偶发肿瘤体积所切组织体积的＞5%，直肠指检正常

T1C期：单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检及经直肠B超正常

T2期：肿瘤局限在前列腺包膜以内。

T2a期：肿瘤局限于并＜单叶的1/2T2b期：肿瘤局限于并＞单叶的1/2T2c期：肿瘤侵犯两叶，但仍局限于前列腺内

T3期：T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜T3b：肿瘤侵犯精囊

T4期：肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外扩约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁临床表现：多数无明显症状，可出现梗阻症状。晚期症状。诊断直肠指检、经直肠超声和PSACT、MRI、核素骨显像确诊：前列腺穿刺活组织检查。治疗T1a期：严密随诊T1b、T2期：根治性前列腺切除术T3、T4期：内分泌治疗。手术去势（睾丸切除术）＋抗雄激素制剂。药物去势（促黄体释放激素类似物缓释剂）＋抗雄激素制剂。前列腺所依赖的雄激素来源肾上腺雄激素外周细胞脂肪肌肉血液循环肾上腺LHACTHLHRHCRH睾丸间质

细胞下丘脑脑垂体反馈调控1×1×纯抗雄激素的作用机制雄激素受体纯抗雄激素睾酮双氢睾酮1×500×5×竞争性抑制，有受体结合活性为1:5:500睾丸肿瘤病因：隐睾及其他病理：分类表25－1睾丸肿瘤组织分类（一）原发性肿瘤1.生殖细胞肿瘤（1）精原细胞瘤典型精原细胞瘤间质型精原细胞瘤精母细胞瘤性精原细胞瘤（2）胚胎瘤（3）畸胎瘤（有无恶性变）成熟型未成熟型（4）绒膜上皮癌（5）卵黄囊肿瘤（内胚窦、胚胎性腺癌）2.非生殖细胞肿瘤（1）性腺基质肿瘤（2）间质(leydig）细胞瘤支持（xertoli为）细胞瘤（3）性腺胚细胞瘤（4）其他类型肿瘤睾丸腺癌间质性肿瘤类癌肾上腺残留肿瘤（二）继发性肿瘤1.网状内皮组织肿瘤2.转移性肿瘤临床表现：逐渐增大，表面光滑，质硬而沉重。诊断：物理检查AFP