疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识

疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识一、概述疱疹性咽峡炎是一种常见的急性传染性疾病，主要由柯萨奇病毒A组（CV-A）某些血清型（常见如A2-A6、A8、A10型）以及肠道病毒71型（EV-71）等肠道病毒引起。其临床特征为急起高热、咽痛、流涎、厌食，以及咽部黏膜出现灰白色疱疹或溃疡。该病多见于学龄前儿童，具有明显的夏秋季节发病趋势，主要通过粪-口途径、呼吸道飞沫及接触传播，传染性较强，易在集体单位如幼儿园、学校引起小范围流行。及时准确的诊断和科学合理的治疗，对于缓解患儿症状、缩短病程、预防并发症及减少传播具有重要意义。本共识旨在结合当前最新临床证据和实践经验，为临床医师提供关于疱疹性咽峡炎诊断与治疗的规范化指导。二、病因与流行病学2.1病原学特征疱疹性咽峡炎的病原体以肠道病毒为主。柯萨奇病毒A组是最常见的致病原，其中CV-A2-A6、A8、A10型尤为多见。近年来，EV-71引起的疱疹性咽峡炎病例亦不少见，且EV-71感染可能导致更为严重的临床过程，甚至引发中枢神经系统并发症。其他肠道病毒如柯萨奇病毒B组、埃可病毒等也可引起该病，但相对少见。2.2流行病学特点该病全年均可发生，但以夏秋季为高发季节。易感人群主要为6个月至5岁的婴幼儿和学龄前儿童，成人也可发病，但症状通常较轻或呈隐性感染。患者和隐性感染者是主要传染源。传播途径多样，包括粪-口传播（最主要）、呼吸道飞沫传播，以及接触患者口鼻分泌物、疱疹液、污染的手和物品等。在人群密集、卫生条件欠佳的场所易发生暴发流行。三、临床表现与分期3.1典型临床表现潜伏期一般为2-4天。起病急骤，常突然出现发热，多为高热，体温可达39℃以上，可持续1-4天。热程多为1-4天。同时或发热后不久即出现咽痛，婴幼儿因咽痛可表现为流涎、拒食、哭闹不安、烦躁易怒。口腔检查可见咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂、扁桃体及腭舌弓等处黏膜上出现灰白色疱疹。疱疹初起为灰白色丘疹，周围有红晕，1-2天内疱疹迅速增大，直径约1-3mm，继而破溃形成浅溃疡，溃疡表面有淡黄色假膜覆盖，周围红晕明显。疱疹和溃疡一般为数个至十数个不等，多见于咽峡部，偶尔也可出现在口腔其他部位。病程中可伴有颈部淋巴结肿大。3.2临床分期根据疾病发展过程，可大致分为：前驱期：起病1-2天，主要表现为发热、咽痛、全身不适等非特异性症状。出疹期：发热后1-2天，口腔黏膜出现特征性疱疹，咽痛加剧。恢复期：疱疹破溃形成溃疡后，体温逐渐下降，咽痛减轻，食欲逐渐恢复。溃疡一般在1周左右愈合，不留瘢痕。3.3重症及特殊表现大多数病例为轻症，病程呈自限性。少数病例，尤其是由EV-71感染引起者，可能出现严重并发症，如无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、心肌炎等，表现为持续高热、精神萎靡、嗜睡、呕吐、肢体抖动、抽搐、呼吸困难、面色苍白等。如出现上述情况，应立即就医。四、诊断要点与鉴别诊断4.1诊断依据主要根据流行病学资料（夏秋季、儿童多见、接触史）、典型的临床表现（急性高热、咽痛、口腔疱疹及溃疡的特征性分布）即可作出临床诊断。4.2实验室检查血常规：白细胞计数正常或轻度降低，分类以淋巴细胞为主。合并细菌感染时白细胞计数可升高，中性粒细胞比例增加。病原学检查：对临床诊断有疑问或需要明确病原时，可采集患者咽拭子、疱疹液、粪便等标本进行病毒分离培养、特异性核酸检测（如RT-PCR）或血清特异性抗体检测。病毒核酸检测具有快速、敏感、特异的优点，是目前常用的确诊方法。4.3鉴别诊断手足口病：由肠道病毒引起，除口腔黏膜出现疱疹和溃疡外，手、足、臀部等部位皮肤亦出现斑丘疹或疱疹，这是与疱疹性咽峡炎的主要鉴别点。但需注意，少数手足口病患者皮疹不典型或仅表现为口腔疱疹，此时鉴别需结合病原学检查。疱疹性龈口炎：多由单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-1）引起，多见于婴幼儿。表现为发热、口腔黏膜广泛充血、水肿，牙龈红肿出血明显，口腔黏膜（包括牙龈、舌、颊黏膜、唇黏膜等）出现散在或成簇的小疱疹，破溃后形成浅溃疡。病程较长，可持续1-2周。疱疹性心绞痛（Herpangina）：此名称有时易与疱疹性咽峡炎混淆，实则为同一疾病的不同译法或表述，本质上是指由柯萨奇病毒A组引起的、以咽部疱疹为特征的疾病，无需刻意区分。链球菌性咽炎：由A组β溶血性链球菌引起，起病急，高热，咽痛明显，咽部充血，扁桃体肿大，表面可有黄色脓性分泌物。口腔黏膜无疱疹，血常规白细胞及中性粒细胞显著升高。咽拭子培养可检出链球菌。樊尚咽峡炎（奋森咽峡炎）：由梭形杆菌及螺旋体感染引起，表现为咽痛、口臭，咽部及扁桃体表面有灰白色或黄色假膜，假膜下为溃疡，易出血。全身症状较轻，可有低热。涂片可找到梭形杆菌和螺旋体。五、治疗原则与具体措施疱疹性咽峡炎为自限性疾病，目前尚无特效抗病毒药物，治疗以对症支持治疗为主，重点是缓解症状、减轻患儿痛苦、预防继发感染及并发症。5.1一般治疗与对症支持治疗休息与护理：患儿应注意休息，保持室内空气流通，温湿度适宜。给予清淡、温凉、易消化的流质或半流质饮食，避免过热、过咸、辛辣刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁，饭后可用淡盐水或生理盐水漱口，婴幼儿可用生理盐水擦拭口腔。退热治疗：对于高热（体温≥38.5℃）或因发热导致患儿明显不适和烦躁时，可给予物理降温（如温水擦浴、减少衣物等）或应用退热药物。常用的退热药物有对乙酰氨基酚和布洛芬，应根据患儿年龄和体重选择合适剂量，避免过量使用。缓解咽痛：咽痛明显时，可给予含漱液（如生理盐水、氯己定含漱液等）或咽喉喷雾（含有局部麻醉剂或清凉剂成分）以减轻疼痛。对于婴幼儿，可适当给予冷的流质食物或冷饮，有助于缓解疼痛。必要时，可在医生指导下使用解热镇痛药缓解疼痛和发热双重症状。5.2抗病毒药物应用目前尚无明确有效的抗肠道病毒药物推荐用于普通型疱疹性咽峡炎的常规治疗。利巴韦林虽然在体外对某些肠道病毒有抑制作用，但其疗效尚未得到充分证实，且存在一定的不良反应，不建议常规使用。对于重症病例（如EV-71感染引起的中枢神经系统并发症等），可考虑在病程早期试用利巴韦林静脉滴注，但其疗效仍需更多临床研究证实，且应严格掌握适应证和剂量，密切监测不良反应。5.3抗生素应用疱疹性咽峡炎为病毒感染性疾病，无需使用抗生素。除非合并明确的细菌感染（如咽部脓苔、颈部淋巴结化脓、血常规提示细菌感染等），否则不推荐使用抗生素。5.4中医中药治疗中医认为疱疹性咽峡炎属于“喉痹”、“口疮”范畴，多由外感时邪、热毒内蕴所致。治疗以清热解毒、利咽消肿为基本原则。可根据患儿具体情况辨证施治，选用合适的中药方剂或中成药。常用的中成药有蒲地蓝消炎口服液、蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、开喉剑喷雾剂（儿童型）等，可在医生指导下使用。中医外治法如含漱、吹喉、穴位贴敷等也可作为辅助治疗手段。六、病程与预后绝大多数疱疹性咽峡炎患儿病程呈良性经过，预后良好。发热和咽痛等症状一般在1周内逐渐缓解，口腔疱疹和溃疡多在7-10天内自行愈合，不留瘢痕。少数EV-71感染患儿可能出现严重的神经系统并发症（如无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹）、肺水肿、肺出血、心肌炎等，甚至导致死亡。因此，对于EV-71感染病例或出现持续高热不退、精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动、呕吐、呼吸异常等症状的患儿，应密切观察病情变化，及时识别重症征象，尽早转诊至有条件的医院救治。七、预防与健康教育7.1预防措施由于疱疹性咽峡炎传染性强，预防控制尤为重要。养成良好卫生习惯：勤洗手是预防关键，尤其是饭前便后、外出归来后要用肥皂或洗手液认真洗手。不喝生水，不吃生冷不洁食物。加强个人防护：避免接触患病儿童。流行季节，尽量少带儿童到人群密集、空气不流通的公共场所。环境清洁与消毒：患儿的玩具、餐具、衣物、被褥等应定期清洗消毒。对患儿的分泌物、排泄物要妥善处理。幼儿园等集体单位如出现病例，应及时隔离患儿，并对玩具、餐具、活动室等进行彻底清洁消毒，防止交叉感染。增强免疫力：均衡饮食，适当运动，保证充足睡眠，增强儿童机体抵抗力。7.2健康教育向家长和患儿普及疱疹性咽峡炎的基本知识，使其了解疾病的传染性、临床表现、治疗原则及预后，消除不必要的恐慌。指导家长正确护理患儿，如合理喂养、口腔护理、发热护理等。告知家长何时需要就医（如持续高热不退、精神萎靡、频繁呕吐、呼吸困难等），强调早期识别重症的重要性。八、结语疱疹性咽峡炎是儿科常见的急性传染性疾病，临