2025年血液透析专科知识习题库含答案

2025年血液透析专科知识习题库含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析中衡量充分性的关键指标Kt/V的正常范围是？A.0.8-1.0B.1.2-1.4C.1.6-1.8D.2.0-2.2答案：B2.维持性血液透析患者理想的干体重评估标准是？A.透析后无低血压且无水肿B.透析前体重较干体重增加≤5%C.胸部X线无肺淤血征象D.以上均是答案：D3.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，常规首剂量为？A.30-50IU/kgB.50-70IU/kgC.70-90IU/kgD.90-110IU/kg答案：B4.动静脉内瘘（AVF）成熟的金标准是？A.内径≥4mm，血流量≥500ml/minB.内径≥2.5mm，血流量≥200ml/minC.内径≥5mm，血流量≥800ml/minD.内径≥3mm，血流量≥400ml/min答案：D5.血液透析失衡综合征最常见于？A.首次透析患者B.长期维持性透析患者C.糖尿病肾病患者D.老年患者答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.血液透析液的主要成分包括？A.钠离子（135-145mmol/L）B.钾离子（2-4mmol/L）C.钙离子（1.25-1.75mmol/L）D.碳酸氢根（30-38mmol/L）答案：ABCD2.血液透析中发生透析器反应（A型）的常见表现有？A.突发呼吸困难B.荨麻疹C.血压升高D.腹痛答案：ABD3.动静脉内瘘日常护理要点包括？A.避免内瘘侧肢体受压或提重物B.每日触摸震颤，听诊杂音C.透析后24小时内保持穿刺点干燥D.内瘘侧肢体可测血压答案：ABC4.血液透析患者高磷血症的控制措施包括？A.限制饮食中磷摄入（<800mg/d）B.使用磷结合剂（如碳酸镧）C.增加透析频率或延长透析时间D.补充活性维生素D答案：ABCD5.血液透析中出现空气栓塞的紧急处理措施包括？A.立即关闭血泵，夹住动脉管路B.患者取左侧头低脚高位C.高浓度吸氧D.快速静脉补液答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析中低血压的常见原因及处理措施。答案：常见原因：①超滤量过大或速度过快；②有效血容量不足（如脱水、进食少）；③血管收缩功能障碍（如使用降压药、自主神经病变）；④心脏因素（如心律失常、心肌缺血）。处理措施：①立即降低血流量（100-150ml/min），暂停超滤；②头低位，快速输注生理盐水100-200ml；③若无效，可静脉注射50%葡萄糖40ml或白蛋白；④调整后续超滤计划，必要时改用序贯透析或血液滤过；⑤监测生命体征，排除心源性因素。2.简述动静脉内瘘穿刺的“扣眼法”操作要点及注意事项。答案：操作要点：①选择固定穿刺点，形成成熟的皮下隧道（需2-3个月）；②使用钝头穿刺针沿隧道方向缓慢进针；③穿刺深度以针尖到达血管腔为准（通常2-3cm）；④两针间距≥5cm，动脉针距吻合口≥3cm。注意事项：①严格无菌操作，避免隧道感染；②每次穿刺前检查隧道是否有红肿、渗液；③若隧道出血或硬结，暂停使用并评估；④钝针重复使用不超过5次，避免针尖变锐损伤隧道。3.列出血液透析患者营养评估的主要指标。答案：①主观全面评估（SGA）：包括体重变化、饮食摄入、胃肠道症状、活动能力等；②生化指标：血清白蛋白（≥35g/L）、前白蛋白（≥180mg/L）、转铁蛋白（≥2.0g/L）；③人体测量：体重指数（BMI≥18.5kg/m²）、上臂肌围（AMC≥男性22.6cm，女性20.8cm）；④透析充分性：Kt/V≥1.2，URR≥65%；⑤残余肾功能：尿量>400ml/d提示较好的营养状态。4.简述血液透析中抗凝剂的选择原则。答案：①无出血风险：首选普通肝素（首剂0.3-0.5mg/kg，维持5-10mg/h）或低分子肝素（首剂50IU/kg）；②出血高风险（如近期手术、消化道出血）：选择局部枸橼酸抗凝（目标游离钙0.25-0.4mmol/L，滤器后补钙）或无抗凝剂透析（每30分钟生理盐水100ml冲管）；③肝素诱导的血小板减少症（HIT）：禁用肝素类，改用阿加曲班（2μg/kg/min）或比伐卢定（0.75mg/kg负荷，1.75mg/kg/h维持）；④肝功能不全：避免使用依赖肝脏代谢的抗凝剂（如普通肝素），优先低分子肝素或枸橼酸抗凝。5.简述血液透析相关性淀粉样变（DRA）的临床表现及预防措施。答案：临床表现：①腕管综合征（正中神经受压，手指麻木疼痛）；②关节疼痛（肩、膝、髋等大关节）；③骨囊肿（X线可见囊性骨破坏）；④淀粉样物质沉积（如滑膜、肌腱）。预防措施：①使用高通量透析器（清除β2微球蛋白）；②增加透析频率（每周3次以上）或延长单次时间（≥4.5小时）；③采用血液滤过（HDF）或血液灌流（HP）联合透析；④控制透析充分性（Kt/V≥1.4）；⑤避免使用铜仿膜等低通量透析器。四、案例分析题（15分）患者，男，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后主诉恶心、头痛，测血压165/95mmHg（透析前140/85mmHg），心率102次/分，血氧饱和度98%。透析参数：血流量250ml/min，超滤量2.5L（目标体重下降3kg），透析液钠浓度138mmol/L。问题：1.该患者最可能的并发症是什么？依据是什么？2.请列出3项首要处理措施。3.如何预防此类并发症再次发生？答案：1.最可能的并发症是透析失衡综合征。依据：①首次透析或长期透析患者因毒素清除过快导致血脑屏障内外渗透压失衡；②本例患者透析2小时出现头痛、恶心，血压较前升高（脑水肿引起），符合失衡综合征典型表现。2.首要处理措施：①立即降低血流量至150ml/min，暂停超滤；②静脉注射50%葡萄糖40ml或20%甘露醇125ml（减轻脑水肿）；③监测生命体征，必要时终止透析（症状无缓解时）。3.预防措施：①首次透析或透析间隔>3天的患者采用低血流量（150-200ml/m