2026年艾滋病门诊健康宣教调查问卷

2026年艾滋病门诊健康宣教调查问卷尊敬的朋友：您好！为了更好地为艾滋病患者提供优质的健康宣教服务，提高大家对艾滋病的认知和自我管理能力，我们特别开展此次问卷调查。您的真实反馈对我们非常重要，请您根据实际情况认真填写。我们将严格保密您的个人信息，请您放心作答。感谢您的支持与配合！一、基本信息选项详情性别1.男2.女年龄______岁文化程度1.小学及以下2.初中3.高中/中专4.大专5.本科及以上婚姻状况1.未婚2.已婚3.离异4.丧偶职业1.工人2.农民3.公务员4.企业职员5.个体经营者6.学生7.退休人员8.无业9.其他（请注明）______感染途径1.性传播2.血液传播3.母婴传播4.其他（请注明）______确诊时间______年______月二、艾滋病知识认知情况1.您是否知道艾滋病的全称是获得性免疫缺陷综合征？A.是B.否2.您是否了解艾滋病病毒（HIV）主要攻击人体的哪种细胞？A.红细胞B.白细胞C.T淋巴细胞D.血小板3.以下哪些行为可能会传播艾滋病？（可多选）A.与艾滋病患者共用注射器B.与艾滋病患者握手、拥抱C.与艾滋病患者共用碗筷D.无保护的性行为E.输入被艾滋病病毒污染的血液F.蚊虫叮咬4.您是否知道艾滋病的窗口期是指什么？A.是，指从感染HIV到体内产生足够量的、能用检测方法查出HIV抗体的这段时期B.否5.您是否了解艾滋病的潜伏期一般有多长？A.数月至数年B.数年至数十年C.不了解6.您认为以下哪种检测方法可以检测出艾滋病？（可多选）A.抗体检测B.抗原检测C.核酸检测D.血常规检测7.您是否知道艾滋病的治疗目标是什么？A.是，最大限度地抑制病毒复制，重建和维持免疫功能，降低病死率和HIV相关性疾病的发病率，提高患者的生活质量B.否三、健康宣教需求情况1.您希望通过哪些渠道获取艾滋病相关知识？（可多选）A.医院举办的健康讲座B.医护人员一对一的指导C.宣传手册、海报D.网络平台（如微信公众号、微博等）E.电视、广播节目F.病友交流2.您希望获取哪些方面的艾滋病知识？（可多选）A.艾滋病的传播途径和预防方法B.艾滋病的治疗和药物使用C.艾滋病的症状和并发症D.艾滋病患者的心理调适E.艾滋病患者的日常生活注意事项F.艾滋病的最新研究进展3.您是否希望医院定期举办艾滋病健康宣教活动？A.非常希望B.希望C.无所谓D.不希望4.如果医院举办艾滋病健康宣教活动，您更倾向于哪种活动形式？（可多选）A.专家讲座B.小组讨论C.案例分享D.实地参观E.互动游戏5.您对目前医院提供的艾滋病健康宣教服务是否满意？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意6.您认为目前医院的艾滋病健康宣教服务存在哪些不足？（可多选）A.内容不够全面B.讲解不够深入C.形式不够丰富D.时间安排不合理E.缺乏个性化指导F.其他（请注明）______四、治疗与用药情况1.您目前是否正在接受抗艾滋病病毒治疗？A.是B.否2.如果正在接受治疗，您是否按时服药？A.是，从未漏服B.偶尔漏服C.经常漏服3.您是否了解抗艾滋病病毒药物的副作用？A.是B.否4.如果出现药物副作用，您会采取什么措施？（可多选）A.自行调整药物剂量B.咨询医生C.继续坚持服药，不理会副作用D.停药5.您是否参加过医院组织的艾滋病患者用药指导活动？A.是B.否6.您认为用药指导活动对您的帮助大吗？A.非常大B.比较大C.一般D.不大E.没有帮助五、心理状况与社会支持1.得知自己感染艾滋病后，您的心理状态如何？（可多选）A.焦虑B.抑郁C.恐惧D.自卑E.无所谓F.积极面对2.您是否有过自杀的念头？A.是B.否3.您是否接受过心理咨询或心理治疗？A.是B.否4.您认为家人对您的支持程度如何？A.非常支持B.比较支持C.一般D.不支持E.非常不支持5.您是否参加过艾滋病患者互助组织？A.是B.否6.您认为参加互助组织对您有帮助吗？A.非常有帮助B.有帮助C.一般D.没有帮助E.有负面影响六、生活方式与自我管理1.您是否有吸烟的习惯？A.是B.否2.您是否有饮酒的习惯？A.是B.否3.如果有饮酒习惯，每周饮酒的频率是多少？A.每天都喝B.每周35次C.每周12次D.偶尔喝4.您是否坚持规律的作息时间？A.是B.否5.您是否进行适当的体育锻炼？A.是B.否6.如果进行体育锻炼，每周锻炼的次数是多少？A.每天都锻炼B.每周35次C.每周12次D.偶尔锻炼7.您是否了解艾滋病患者的饮食注意事项？A.是B.否8.您是否按照饮食注意事项调整自己的饮食？A.是B.否七、对未来的期望与建议1.您对自己未来的生活有什么期望？（可多选）A.病情得到有效控制，像正常人一样生