2026年地方病管理服务满意度调查问卷

2026年地方病管理服务满意度调查问卷尊敬的朋友：您好！为了进一步提升地方病管理服务的质量和水平，更好地满足广大群众的健康需求，我们特开展此次地方病管理服务满意度调查。您的意见和建议对我们至关重要，请您根据实际情况填写这份问卷。本问卷采用匿名方式，您提供的所有信息我们将严格保密，请您放心作答。感谢您的支持与配合！一、基本信息问题选项您的性别是？A.男B.女您的年龄是？A.18岁以下B.18-30岁C.31-50岁D.51岁及以上您所在的地区是？请填写具体省份、市、县（区）您的职业是？A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.农民E.学生F.退休人员G.其他（请注明）______您的文化程度是？A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科及以上二、地方病认知情况1.您是否了解当地存在哪些地方病？A.非常了解B.了解一些C.不太了解D.完全不了解2.您获取地方病相关信息的主要渠道有哪些？（可多选）A.医疗机构宣传B.政府部门宣传资料C.电视、广播等媒体D.网络平台E.社区宣传活动F.亲朋好友告知3.您认为地方病对您和家人的健康影响程度如何？A.影响很大B.有一定影响C.影响较小D.几乎没有影响三、地方病管理服务提供情况1.您所在地区是否有针对地方病的管理服务机构？A.有B.没有C.不确定2.您是否接受过地方病管理服务机构提供的服务？A.是B.否3.如果您接受过服务，服务内容包括哪些？（可多选）A.地方病筛查B.地方病诊断C.地方病治疗D.健康指导与咨询E.疫苗接种F.其他（请注明）______4.您对地方病管理服务机构的服务频率是否满意？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意5.您认为地方病管理服务机构的服务覆盖范围是否足够？A.完全覆盖B.基本覆盖C.部分覆盖D.覆盖范围很小四、地方病管理服务人员情况1.您接触过的地方病管理服务人员的专业水平如何？A.非常专业B.比较专业C.一般D.不太专业E.很不专业2.地方病管理服务人员的服务态度怎样？A.非常热情、耐心B.热情、耐心C.一般D.态度冷淡E.态度恶劣3.地方病管理服务人员在服务过程中是否详细解释相关问题？A.每次都详细解释B.经常详细解释C.偶尔详细解释D.很少详细解释E.几乎不解释4.您认为地方病管理服务人员的沟通能力如何？A.非常强B.较强C.一般D.较弱E.非常弱五、地方病管理服务设施与环境情况1.地方病管理服务机构的设施设备是否齐全？A.非常齐全B.比较齐全C.基本齐全D.不太齐全E.很不齐全2.地方病管理服务机构的环境是否整洁、舒适？A.非常整洁、舒适B.比较整洁、舒适C.一般D.不太整洁、舒适E.很不整洁、舒适3.您认为地方病管理服务机构的交通是否便利？A.非常便利B.比较便利C.一般D.不太便利E.很不便利六、地方病管理服务效果情况1.您接受地方病管理服务后，自身健康状况是否有改善？A.有明显改善B.有一定改善C.没有明显变化D.有恶化趋势2.您认为地方病管理服务对控制当地地方病的流行是否有帮助？A.非常有帮助B.有一定帮助C.帮助较小D.几乎没有帮助3.您是否会向他人推荐地方病管理服务？A.一定会B.可能会C.不确定D.可能不会E.一定不会七、地方病管理服务改进建议1.您认为地方病管理服务目前存在的主要问题有哪些？（可多选）A.服务内容不够丰富B.服务人员专业水平有待提高C.服务设施设备陈旧D.服务覆盖范围不足E.服务态度不好F.宣传力度不够G.其他（请注明）______2.对于地方病管理服务的改进，您有哪些具体的建议？八、其他补充信息您是否还有其他关于地方病管理服务的意见或建议想与我们分享？再次感谢您抽