2026年过敏性疾病管理服务调查问卷

2026年过敏性疾病管理服务调查问卷个人基本信息问题选项您的性别是？A.男B.女您的年龄是？A.18岁以下B.18-30岁C.31-50岁D.51岁及以上您的职业是？A.学生B.企业员工C.公务员D.自由职业者E.退休人员F.其他（请注明）______您的居住地是？A.一线城市B.二线城市C.三线城市D.四线及以下城市E.农村您的家庭年收入大概是？A.5万元以下B.5-10万元C.10-20万元D.20-50万元E.50万元以上过敏相关信息问题选项您是否患有过敏性疾病？A.是B.否如果您患有过敏性疾病，患病时长多久了？A.1年以内B.1-3年C.3-5年D.5年以上您被诊断出的过敏性疾病有哪些？（可多选）A.过敏性鼻炎B.过敏性哮喘C.过敏性皮炎D.食物过敏E.药物过敏F.其他（请注明）______您是否知道自己的过敏原？A.是，已明确B.是，但不确定具体过敏原C.否如果您知道过敏原，您的过敏原是？（可多选）A.花粉B.尘螨C.动物毛发D.食物（如海鲜、牛奶等，请注明具体食物）______E.药物（请注明具体药物）______F.其他（请注明）______您的过敏性疾病发作频率如何？A.几乎每天发作B.每周发作1-2次C.每月发作1-2次D.每年发作1-2次E.很少发作您的过敏性疾病发作时，症状主要表现为？（可多选）A.打喷嚏、流鼻涕B.咳嗽、喘息C.皮肤瘙痒、红斑D.呕吐、腹泻E.其他（请注明）______您的过敏性疾病发作是否会影响您的日常生活和工作？A.严重影响，无法正常生活和工作B.有较大影响，生活和工作受到一定限制C.有一定影响，但不影响正常生活和工作D.几乎无影响就医与治疗情况问题选项您通常选择以下哪种医疗机构治疗过敏性疾病？（可多选）A.大型综合医院B.专科医院C.社区卫生服务中心D.私人诊所E.其他（请注明）______您选择该医疗机构的主要原因是？（可多选）A.医疗技术水平高B.医生经验丰富C.距离近，方便就诊D.医疗设备先进E.口碑好F.其他（请注明）______您在治疗过敏性疾病时，主要采用的治疗方式是？（可多选）A.药物治疗B.脱敏治疗C.中医治疗D.其他（请注明）______您对目前使用的治疗方法效果是否满意？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意您在治疗过程中是否遇到过以下问题？（可多选）A.药物副作用大B.治疗费用高C.治疗效果不明显D.就医流程繁琐E.医生沟通不畅F.其他（请注明）______您是否接受过过敏原检测？A.是B.否如果接受过，检测方式是？（可多选）A.皮肤点刺试验B.血液检测C.其他（请注明）______您对过敏原检测的结果是否满意？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意您是否了解脱敏治疗？A.非常了解B.了解一些C.听说过，但不了解D.完全不了解如果了解，您是否考虑过进行脱敏治疗？A.是，正在考虑B.是，已经在进行C.否，不考虑D.不确定疾病管理与预防情况问题选项您是否有记录自己过敏性疾病发作情况的习惯？A.有，经常记录B.有，但不经常记录C.没有您在日常生活中是否采取了以下预防措施？（可多选）A.保持室内清洁，定期打扫B.使用空气净化器C.避免接触已知过敏原D.加强锻炼，增强免疫力E.其他（请注明）______您是否参加过过敏性疾病相关的健康讲座或培训？A.是B.否如果参加过，讲座或培训对您的帮助大吗？A.非常大B.比较大C.一般D.帮助不大E.没有帮助您希望通过哪些渠道获取更多关于过敏性疾病的知识？（可多选）A.医院宣传资料B.医生讲解C.网络平台（如健康科普网站、社交媒体等）D.健康讲座E.其他（请注明）______您是否希望有专业的医生为您制定个性化的过敏性疾病管理方案？A.非常希望B.希望C.无所谓D.不希望如果有个性化管理方案，您愿意为此支付多少费用？A.500元以下B.500-1000元C.1000-2000元D.2000元以上E.不愿意支付对过敏性疾病管理服务的期望问题选项您认为目前过敏性疾病管理服务存在哪些不足？（可多选）A.缺乏个性化服务B.服务内容不够全面C.服务流程不便捷D.缺乏长期跟踪和指导E.宣传和教育不足F.其他（请注明）______您希望过敏性疾病管理服务增加哪些内容？（可多选）A.在线咨询服务B.定期随访服务C.健康档案管理D.个性化饮食和运动建议E.应急救援指导F.其他（请注明）______您对过敏性疾病管理服务的支付意愿如何？A.愿意支付较高费用，以获得优质服务B.愿意支付一定费用，但希望性价比高C.只愿意支付少量费用D.不愿意支付费用您认为以下哪些因素会影响您选择过敏性疾病管理服务？（可多选）A.服务质量B.服务价格C.服务机构的口碑D.服务的便捷性E.医生的专业水平F.其他（请注明）______您是否愿意向他人推荐优质的过敏性疾病管理服务？A.非常愿意B.愿意C.不确定D.不愿