2026年安宁疗护中心健康宣教调查问卷

2026年安宁疗护中心健康宣教调查问卷个人基本信息1.您的性别是？A.男B.女2.您的年龄是？A.2030岁B.3140岁C.4150岁D.5160岁E.60岁以上3.您的职业是？A.公务员/事业单位人员B.企业员工C.个体经营者D.退休人员E.学生F.其他（请注明）______4.您的文化程度是？A.初中及以下B.高中/中专C.大专D.本科E.硕士及以上5.您所在地区是？A.城市B.乡镇C.农村6.您的月收入水平（可支配收入）是？A.2000元以下B.20015000元C.50018000元D.800112000元E.12000元以上安宁疗护认知情况7.您是否听说过安宁疗护？A.是B.否若选A，请继续回答第812题；若选B，请跳至第13题。8.您是通过以下哪些途径了解到安宁疗护的？（可多选）A.医疗机构宣传B.网络媒体C.亲朋好友介绍D.社区宣传活动E.其他（请注明）______9.您对安宁疗护的了解程度如何？A.非常了解，清楚其具体服务内容和理念B.比较了解，知道大概是怎么回事C.了解一点，只听说过这个名词D.了解很少10.您认为安宁疗护的主要目的是什么？（可多选）A.缓解患者身体疼痛B.提供心理和精神支持C.提高患者生命末期的生活质量D.帮助患者平静、有尊严地离世E.减轻患者家庭的经济和照护负担F.其他（请注明）______11.您认为安宁疗护服务应该包括哪些方面？（可多选）A.疼痛管理B.症状控制（如呼吸困难、恶心呕吐等）C.心理疏导D.灵性关怀（如满足患者宗教信仰需求等）E.家属心理支持与培训F.临终护理（如清洁、舒适护理等）G.其他（请注明）______12.您觉得安宁疗护与传统医疗的主要区别是什么？（可多选）A.更注重患者的生活质量而非治愈疾病B.强调身心灵的整体关怀C.服务对象主要是终末期患者D.以患者和家属的意愿为中心E.其他（请注明）______未了解安宁疗护情况若您前面第7题选B，接下来回答此部分问题。13.您没有听说过安宁疗护，您觉得可能的原因是什么？（可多选）A.宣传不到位B.自己对医疗相关信息关注度低C.所在地区没有相关服务D.周围没有人提及过E.其他（请注明）______14.如果有机会了解安宁疗护，您是否愿意进一步了解？A.非常愿意B.比较愿意C.不确定D.不太愿意E.完全不愿意若选A或B，请继续回答第15题；若选C、D或E，请跳至第16题。15.您希望通过哪些途径了解安宁疗护信息？（可多选）A.医疗机构宣传资料B.网络媒体平台（如微信公众号、科普视频等）C.社区举办的讲座或活动D.亲朋好友分享E.其他（请注明）______对安宁疗护态度与接受度无论前面是否了解安宁疗护，都回答此部分问题。16.如果您或您的家人处于疾病终末期，您是否会考虑选择安宁疗护服务？A.一定会B.可能会C.不确定D.可能不会E.一定不会若选A或B，请继续回答第17题；若选C、D或E，请跳至第18题。17.您选择安宁疗护服务的主要原因是什么？（可多选）A.减轻患者痛苦B.提高患者生命末期的生活质量C.让患者有尊严地离世D.减轻家庭经济负担E.获得专业的照护和支持F.其他（请注明）______18.您不考虑选择安宁疗护服务的主要原因是什么？（可多选）A.对安宁疗护不了解B.担心服务质量和专业水平C.传统观念认为应该积极治疗到最后D.担心费用过高E.家人或朋友不支持F.其他（请注明）______19.您认为安宁疗护服务费用由以下哪种方式承担比较合理？（可多选）A.医疗保险报销B.个人承担一部分，政府补贴一部分C.慈善机构或社会捐赠D.全部个人承担E.其他（请注明）______20.您觉得安宁疗护服务在哪些场所提供比较合适？（可多选）A.专门的安宁疗护中心B.综合医院的安宁疗护病房C.社区卫生服务中心D.患者家中E.其他（请注明）______健康宣教需求情况21.您认为是否有必要开展安宁疗护健康宣教活动？A.非常有必要B.有必要C.不确定D.没必要E.非常没必要若选A或B，请继续回答第2226题；若选C、D或E，请跳至第27题。22.您希望安宁疗护健康宣教活动涵盖哪些内容？（可多选）A.安宁疗护的基本概念和理念B.安宁疗护的服务内容和流程C.常见疾病终末期的症状管理和护理方法D.患者和家属的心理调适技巧E.安宁疗护的伦理和法律问题F.其他（请注明）______23.您希望通过哪些形式开展安宁疗护健康宣教活动？（可多选）A.举办专题讲座B.发放宣传手册或资料C.制作科普视频或动画D.开展案例分享会E.线上直播课程F.其他（请注明）______24.您愿意参加安宁疗护健康宣教活动的频率是？A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次E.视具体情况而定25.您希望安宁疗护健康宣教活动由谁来组织开展？（可多选）A.医疗机构B.社区组织C.政府部门D.公益组织E.其他（请注明）______26.您认为开展安宁疗护健康宣教活动的主要困难是什么？（可多选）A.缺乏专业的宣教人员B.宣传经费不足C.居民参与积极性不高D.缺乏合适的宣传渠道E.传统观念的阻碍F.其他（请注明）______对现有医疗服务体验及对安宁疗护期望27.您或您身边的人在就医过程中，是否感受到医护人员对患者心理和精神方面的关怀？A.经常感受到B.偶尔感受到C.很少感受到D.几乎没有感受过28.如果安宁疗护服务引入，您期望医护人员在沟通方面有哪些改进？（可多选）A.更加耐心倾听患者和家属的需求B.用通俗易懂的语言解释病情和服务内容C.给予更多的情感支持和鼓励D.及时反馈患者的情况和治疗进展E.其他（请注明）______29.对于安宁疗护服务中的志愿者服务，您的看法是？A.非常有必要，能提供更多人文关怀B.有必要，可以分担部分工作C.作用不大，专业性不够D.没必要，不需要额外人员介入30.您希望安宁疗护中心除了基本医疗和护理服务外，还能提供哪些特色服务？（可多选）A.艺术治疗（如绘画、音乐治疗等）B.芳香疗法C.园艺疗法D.宠物陪伴服务E.设立纪念室或开展纪念活动F.其他（请注明）______居民意见与建议31