2021ERAS理念下疼痛管理专家共识

2021ERAS理念下疼痛管理专家共识一、前言加速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）理念是通过优化围手术期一系列处理措施，减少手术创伤及应激反应，促进患者快速康复。疼痛管理作为ERAS的核心环节之一，对减少并发症、缩短住院时间、提高患者满意度具有重要意义。为进一步规范ERAS理念下的疼痛管理实践，国内相关领域专家经充分讨论，达成以下共识。二、疼痛管理的目标与原则（一）管理目标将疼痛数字评价量表（NRS）评分控制在3分以下，确保患者舒适。促进患者早期活动，减少卧床相关并发症（如深静脉血栓、肺部感染等）。减少阿片类药物用量，降低药物不良反应发生率。加速患者术后康复进程，缩短住院时间，降低再入院率。（二）管理原则多模式镇痛：联合应用不同作用机制的镇痛药物及方法，发挥协同作用，减少单一药物用量及副作用。超前镇痛：在疼痛发生前给予镇痛干预，阻断伤害性刺激向中枢传递，减轻术后疼痛。个体化镇痛：根据患者年龄、体重、手术类型、基础疾病及疼痛耐受程度等制定个性化方案。全程镇痛：涵盖术前、术中、术后整个围手术期，确保镇痛效果持续稳定。动态评估与调整：定期评估疼痛程度，根据评估结果及时调整镇痛方案。三、围手术期疼痛管理策略（一）术前管理患者教育：向患者及家属讲解疼痛管理的重要性、评估方法及镇痛方案，消除患者对疼痛的恐惧，提高依从性。疼痛评估：采用NRS等量表对患者基础疼痛进行评估，了解患者疼痛史及药物过敏史。术前用药：对于预计术后疼痛较剧烈的患者，可术前给予非甾体抗炎药（NSAIDs）、加巴喷丁类药物等进行超前镇痛。优化基础疾病：积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，改善患者全身状况，提高对疼痛的耐受能力。（二）术中管理区域阻滞：根据手术类型选择合适的区域阻滞技术，如硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞、超声引导下神经阻滞等，可有效减少术中及术后疼痛。全身麻醉优化：合理选择麻醉药物，减少阿片类药物用量，如采用全凭静脉麻醉或静吸复合麻醉，联合使用右美托咪定等辅助药物。切口局部浸润：手术结束前在切口周围注射局麻药，可减轻术后切口疼痛。（三）术后管理多模式镇痛方案：药物镇痛：包括NSAIDs、阿片类药物、对乙酰氨基酚、加巴喷丁、普瑞巴林等，根据疼痛程度阶梯用药。患者自控镇痛（PCA）：包括静脉PCA（PCIA）、硬膜外PCA（PCEA）等，患者可根据自身疼痛情况自行给药，提高镇痛满意度。区域阻滞延续：对于术中采用区域阻滞的患者，可术后留置导管持续给药或定时追加药物。疼痛评估与记录：术后定期（如每4小时）评估疼痛NRS评分，记录镇痛药物使用情况及不良反应，并根据评估结果调整方案。不良反应防治：密切观察并及时处理镇痛药物引起的恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、便秘等不良反应。早期活动与康复训练：在有效镇痛的基础上，鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复及肢体功能锻炼。四、特殊人群的疼痛管理（一）老年患者老年患者对疼痛敏感性降低，但合并症多，药物代谢能力下降，应选择作用温和、副作用小的药物，如小剂量阿片类药物联合NSAIDs（注意胃肠道及肾脏副作用），加强疼痛评估和监测。（二）儿童患者儿童疼痛评估难度较大，可采用FLACC量表（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）等适合儿童的评估工具。镇痛方案应根据年龄、体重计算药物剂量，优先选择区域阻滞及非阿片类药物，必要时联合小剂量阿片类药物。（三）肥胖患者肥胖患者药物分布容积及代谢特点改变，应根据理想体重计算药物剂量，避免药物蓄积。区域阻滞时需注意穿刺定位，可借助超声引导提高准确性。（四）合并基础疾病患者合并高血压、冠心病患者应避免使用可引起血压波动的药物；合并肾功能不全患者慎用NSAIDs；合并呼吸功能不全患者慎用阿片类药物，必要时监测呼吸功能。五、疼痛管理的质量控制与改进建立疼痛管理团队：由麻醉科、外科、护理等多学科人员组成，共同制定和实施镇痛方案。制定标准化流程：包括疼痛评估、镇痛方案选择、药物使用、不良反应处理等标准化操作流程。定期培训与考核：对医护人员进行疼痛管理知识和技能培训，提高疼痛评估和处理能力。收集反馈与持续改进：通过患者满意度调查、不良事件上报等方式，收集疼痛管理过程中的问题，持续改进镇痛方案和服务质量。六、结语ERAS理念下的疼痛管理强调以患者为中心，通过多