2023版血脂异常医学营养管理专家共识

2023版血脂异常医学营养管理专家共识血脂异常是指血浆中胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低的一类代谢性疾病，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的独立危险因素。近年来，我国血脂异常患病率呈持续上升趋势，成人患病率已超40%，对居民健康构成严重威胁。医学营养管理作为血脂异常防治的基础措施，具有安全、有效、经济的特点，贯穿于疾病预防、治疗及康复的全过程。为进一步规范临床血脂异常患者的医学营养管理，提高管理的科学性与有效性，特组织相关领域专家制定本共识。一、血脂异常的定义与临床分类（一）定义：在正常饮食状态下，空腹血浆TC≥5.2mmol/L（200mg/dl）、TG≥1.7mmol/L（150mg/dl）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L（130mg/dl）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dl），即可诊断为血脂异常。（二）临床分类：1.高胆固醇血症：以TC或LDL-C升高为主要特征；2.高甘油三酯血症：以TG升高为主要特征；3.混合型血脂异常：TC、LDL-C升高同时伴TG升高；4.低高密度脂蛋白胆固醇血症：以HDL-C降低为主要特征。二、医学营养管理的基本原则（一）控制总能量摄入，维持健康体重对于超重或肥胖患者（BMI≥24kg/m²），需通过减少总能量摄入实现逐步减重，每周减重0.5-1.0kg为宜，避免快速减重导致的肌肉流失与营养失衡，目标为将BMI控制在18.5-23.9kg/m²范围内。每日能量摄入较推荐摄入量减少300-500kcal，优先减少高能量、低营养密度食物的摄入。对于体重正常者，需保持能量摄入与消耗的动态平衡，防止体重增加。（二）限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸摄入饱和脂肪酸摄入占总能量的比例需<7%，重点减少动物脂肪（如猪油、牛油、肥肉）、棕榈油、椰子油等食物的摄入。反式脂肪酸摄入需<总能量的1%，完全避免人造黄油、起酥油、油炸食品、加工零食、奶油蛋糕等富含反式脂肪酸的食物。优先选择富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、茶籽油、鱼油、坚果等，其中n-3多不饱和脂肪酸（EPA+DHA）每日推荐摄入量为250-500mg，可有效降低TG水平并减少心血管事件风险。（三）控制膳食胆固醇摄入每日膳食胆固醇摄入<300mg，对于高胆固醇血症患者，需进一步限制至<200mg。减少动物内脏（如肝、肾、脑）、蛋黄、鱼子、蟹黄等富含胆固醇食物的摄入，优先选择大豆及其制品等植物性蛋白质来源，其所含的植物固醇可通过竞争性抑制肠道胆固醇吸收，降低血胆固醇水平。（四）增加膳食纤维摄入每日膳食纤维摄入推荐量为25-30g，其中可溶性膳食纤维（如燕麦、大麦、豆类、苹果、柑橘类水果）可结合肠道内的胆固醇，促进其排出体外，降低LDL-C水平。鼓励用全谷物替代精制谷物，每日全谷物摄入占谷物总量的1/3以上，多吃新鲜蔬菜（每日300-500g）、水果（每日200-350g），避免过度加工的果蔬制品。（五）保证足量维生素与矿物质摄入维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等抗氧化维生素可抑制脂质过氧化，减少动脉粥样硬化的发生风险，需通过新鲜蔬果充足摄入。镁、钾等矿物质有助于调节血脂代谢与血管功能，可多食用绿叶蔬菜、坚果、豆类等食物。避免盲目补充膳食补充剂，必要时在医师或营养师指导下进行。（六）建立健康饮食行为规律进餐，每日三餐定时定量，可适当增加餐次（如每日4-5餐）以减少饥饿感，避免因过度饥饿导致的高能量食物摄入。烹饪方式优先选择蒸、煮、炖、拌，减少煎、炸、烤，每日食用油用量<25g。戒烟限酒，男性每日酒精摄入<25g，女性<15g，高甘油三酯血症患者需完全戒酒，避免饮用含酒精的任何饮品。三、不同类型血脂异常的营养管理策略（一）高胆固醇血症核心目标为降低LDL-C水平，重点限制膳食胆固醇与饱和脂肪酸摄入。每日饱和脂肪酸摄入<总能量的5%，膳食胆固醇<200mg。增加植物固醇摄入（每日1.5-2.4g），可通过食用添加植物固醇的人造黄油、酸奶等制品，或在医师指导下补充植物固醇制剂。每日摄入10-25g燕麦麸皮或车前子壳等富含可溶性膳食纤维的食物，可有效降低LDL-C水平。（二）高甘油三酯血症核心目标为降低TG水平，严格控制精制糖与添加糖摄入，每日添加糖摄入<总能量的10%，对于重度高甘油三酯血症（TG≥5.6mmol/L）患者，需限制至<总能量的5%。减少精制谷物（如白米、白面）摄入，用全谷物、杂豆类替代。严格控制总能量摄入，超重或肥胖患者需积极减重。完全戒酒，避免饮用任何含酒精饮品。每日摄入EPA+DHA1000-2000mg，可显著降低TG水平。（三）混合型血脂异常需兼顾降低LDL-C与TG水平，综合高胆固醇血症与高甘油三酯血症的营养管理策略。限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇、精制糖的摄入，增加膳食纤维、n-3多不饱和脂肪酸摄入，同时控制总能量摄入，维持健康体重。（四）低高密度脂蛋白胆固醇血症核心目标为提升HDL-C水平，重点在于增加不饱和脂肪酸摄入（占总能量的15-20%），规律进行有氧运动（每周150分钟中等强度运动），同时控制体重，戒烟限酒。适当增加单不饱和脂肪酸摄入，如橄榄油、牛油果等，避免过度限制脂肪摄入导致的HDL-C进一步降低。四、特殊人群血脂异常的营养管理（一）老年人（≥65岁）老年人常存在肌肉减少、营养吸收能力下降、合并疾病多等特点，血脂异常的营养管理需在控制血脂的同时保证充足营养摄入，避免过度限制导致的营养不良。每日蛋白质摄入推荐量为1.0-1.2g/kg体重，对于合并肌肉减少症的老年人可提升至1.2-1.5g/kg体重，优先选择瘦肉、鱼类、蛋类、大豆制品等优质蛋白质。饱和脂肪酸摄入可适当放宽至<总能量的8%，避免因严格限制导致的能量不足。同时关注维生素D、维生素B12等营养素的补充，预防骨质疏松与认知功能下降。（二）糖尿病合并血脂异常需兼顾血糖与血脂控制，采用低血糖生成指数（GI）的食物，如全谷物、杂豆类、非淀粉类蔬菜，每日碳水化合物摄入占总能量的45-50%。限制添加糖与精制谷物摄入，避免血糖波动同时减少TG升高风险。每日膳食纤维摄入≥30g，有助于改善血糖与血脂代谢。优先选择鱼类、大豆制品等优质蛋白质，减少红肉摄入。（三）高血压合并血脂异常在血脂管理基础上，严格控制钠摄入，每日食盐摄入量<5g，避免食用腌制食品、酱菜、加工肉制品等高钠食物。增加钾摄入（每日3500mg以上），多吃新鲜蔬菜、水果、豆类等富含钾的食物。采用DASH饮食模式（富含水果、蔬菜、全谷物、低脂奶制品，减少饱和脂肪与胆固醇摄入），可同时改善血压与血脂水平。（四）孕妇/哺乳期女性需在保证母婴营养需求的前提下进行血脂管理，避免过度限制脂肪摄入导致的胎儿发育不良。饱和脂肪酸摄入可占总能量的8-10%，适当增加n-3多不饱和脂肪酸摄入（每日EPA+DHA200-300mg），促进胎儿大脑与视网膜发育。避免食用富含反式脂肪酸的食物，保证足量蛋白质、维生素与矿物质摄入。血脂异常严重者需在产科医师与营养师共同指导下制定个性化方案，必要时选择对母婴安全的调脂药物。五、营养管理的实施与监测（一）营养状况评估制定营养管理方案前，需全面评估患者的营养状况，包括饮食习惯（食物摄入种类、量、频率、烹饪方式）、体重与体成分、血脂水平、合并疾病、药物使用情况等。采用24小时膳食回顾法、食物频率问卷等工具进行膳食调查，结合实验室检查结果明确存在的营养问题。（二）个性化方案制定根据患者的血脂类型、合并疾病、年龄、体重、饮食习惯等因素制定个性化营养管理方案，明确具体的食物选择、摄入量、烹饪方式与饮食行为调整建议。方案需具有可行性与可操作性，充分考虑患者的饮食偏好与生活习惯，提高依从性。（三）监测与随访定期监测血脂指标（每4-6周1次），直至血脂达标后每3-6个月监测1次。同时监测体重、腰围、血压、血糖等相关指标，评估营养管理效果。每1-3个月进行1次膳食随访，了解患者饮食依从性，及时调整营养方案。对于依从性差的患者，需加强健康教育与行为干预，提高管理效果。（四）健康教育与行为干预对患者及家属进行系统的健康教育，普及血脂异常的危害、医学营养管理的重要性与具体方法。指导患者识别健康食物与不健康食物，掌握健康烹饪技巧，建立规律的饮食与运动习惯。采用行为改变技术如目标设定、自我监测、奖励机制等，帮助患者逐步建立健康行为模式，