产房无保护会阴接生技学习培训课件

产房汇报人：**无保护会阴接生分娩的种类：正常分娩：为产妇不使用助产手术和人工干预的方法，经过母体的努力，胎儿及其附属物顺利通过阴道排出的生理性分娩的过程。产科分娩：使用各种人工干预方法的阴道分娩。例如：人工破膜、引产、麻醉、人工侧切等。手术分娩：胎头吸引器、产钳、剖宫产分娩。传统的保护会阴会阴侧切的缺点明显增加会阴裂伤/增加产后出血量/延迟产后康复增加肛门失禁及性生活失调传统保护会阴的缺点1、过早、过力保护使局部组织过度受压，造成充血、水肿，易造成会阴侧切处的裂伤及切口延伸。2、人为协助俯屈仰身及受力不均造成会阴体不对称损伤。3、对助产士的身体损害。自然裂伤和侧切的对比

会阴裂伤会阴侧切伤口不整齐相对整齐疤痕短期较长期疼痛较轻较重愈合快慢出血少多大便失禁和漏尿高2倍高4～6倍

所以会阴侧切不应常规进行助产联盟的助产哲理怀孕和分娩是正常和自然的过程尊重每一个人的独特性提供个性化的照护帮助妇女安全分娩和得到满意的分娩体验得到最佳的分娩结局保持自然分娩尽量不给予干预做的越少，帮助越大减少产科手术减少人工干预促进自然分娩

无保护或适度保护会阴法，即不保护会阴或必要时托起会阴后联合，按照分娩的自然过程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿。一、定义：二、原理此方法改变了以手掌托举保护会阴的方式，而只以单手控制胎头娩出的速度，使会阴得到充分的扩张和伸展，减少了会阴体的充血、水肿；使会阴体能与整个会阴同步扩张，减少了会阴损伤程度，同时减少了产后出血和新生儿锁骨骨折的发生。三、所需条件：要产妇与助产士共同配合完成丰富熟练的接产经验,能够准确把握产程变化。良好的沟通能力,正确指导产妇选用合适的方式顺利生产。

有效评估（一）助产前评估：了解病史：有无合并症，骨盆情况了解胎儿情况：大小、枕位、胎心监护及羊水等了解会阴情况：有无明显水肿或异常、

是否已有裂伤及出血。

了解产程进展情况有效评估（二）助产中评估：宫缩时：胎头拨露面积增大过程中会阴弹性如何，有无明显变薄、过早出现出血、裂伤。宫缩间歇期：下压会阴体有空间，无紧贴胎头。

会阴按摩时:按摩手指运行阻力大小，是否有阴道水肿等?

环状张开--评估：会阴体无明显变薄、过短、裂伤会阴条件评估注意点方法选择：综合判断基础上，体现灵活、独特个性化特点

麻醉：坐骨棘神经阻滞麻醉

指导：如何正确用力、配合与呼吸

告知：方法选择、配合意义

切记：充分拨露着冠、娩头过程不宜过急四、操作方法1.评估后洗手上台准备接生。胎头拨露约4cm×5cm，会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时以单手或双手控制胎头，（控制胎头）应在宫缩间歇时放松，同时和产妇沟通使其配合用力，此时宫缩时哈气，间歇时用力。2.控制胎头娩出速度但不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的方向和角度，尽可能顺其自然。四：操作方法3.胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩间歇时期缓缓娩出，胎头娩出的速度控制：以每次用力时胎头娩出直径不超过1厘米为宜。4.待胎儿双顶径娩出时，不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤。四、操作方法5.待胎儿双顶径娩出后，则顺序娩出额、鼻、口、颏，速度可较前快。6.待胎头完全娩出后，迅速挤净口鼻黏液，不要急于娩肩，等待下一次宫缩。7.宫缩间歇时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩出时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。四、操作方法8.前肩娩出后，双手托住胎头缓慢娩出后肩。产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，于宫缩间歇时期缓缓娩出,慢慢顺势娩出胎儿后，将新生儿放置产妇下腹部。科学指导产妇---宫缩时运用腹压无保护会阴接生胎头娩出图片无保护会阴接生胎头着冠时，宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制好胎头下降速度无保护会阴接生宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制好胎头下降速度无保护会阴接生宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制好胎头下降速度无保护会阴接生宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制好胎头下降速度无保护会阴接生宫缩间歇用力，宫缩时哈气，左手控制好胎头下降速度，成功娩出胎头，尽可能维持会阴的完整性。三个时机：1.出肩的时机：待胎头完全娩出后，不要急于娩肩，宫缩间歇时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩出时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。前肩娩出后，双手托住胎头缓慢娩出后肩。产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力，于宫缩间歇时期缓缓娩出,慢慢顺势娩出胎儿后肩，胎儿完全娩出后置于产妇下腹部。2.断脐时机：胎儿娩出后，用手摸脐带根部，等待脐动脉搏动减弱或消失时再进行断脐，这样能扩充新生儿血容量，增加血红蛋白浓度，对窒息、早产、低体重儿有很好的临床效果。三个时机：3.胎盘娩出的时机：断脐后，轻轻牵拉外露的脐带，并于耻骨上轻轻上推宫底，协助胎盘剥离，积极处理第三产程，减少产后出血发生率（有专家指出在5分钟内胎盘娩出会减少50%的产后出血临床应用成效减少了会阴损伤：其中会阴一度裂伤约75%，二度裂伤约10%，会阴完整无破损约15%。减少了产后出血减低了新生儿锁骨骨折率对新生儿窒息率无明显的影响五、无保护会阴接生好处降低会阴侧切率减轻了产妇的痛苦减少了出血和感染的机会盆底功能很快恢复，减少后遗症缩短了平均住院天数，降低了住院费用减轻了助产士工作量，让助产士从繁重的保护会阴的体力劳动中解脱出来充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然六、助产要点及体会正确评估产妇及胎儿情况：产力、产妇的会阴条件及配合程度、胎心情况、第二产程时间。减少人工干预。不要过早铺台，上产床。要有足够的耐心。控制胎头娩出的速度。降低会阴侧切率。降低新生儿产伤