针灸治疗强直性脊柱炎临床研究概况

针灸治疗强直性脊柱炎临床研究概况

【摘要】针灸对强直性脊柱炎具有独特的疗效，对近几年来以针

灸疗法或以针灸为主配合其他疗法治疗强直性脊柱炎临床研究进展

作一综述，认为尽管近年来其针灸方法与手段不断涌现，但还存在一

定的局限性，需要进一步拓展和研究。

【关键词】强直性脊柱炎；针灸；概况

强直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis,简称AS)是一种类

风湿因子阴性的慢性进行性炎性疾病，主要累及脊柱、中轴骨骼和四

肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节

强直为病变特点，随着病变不断发展，关节出现融合，终可导致畸形

及残废，丧失劳动能力甚至缩短患者寿命。本病好发于青年男性，据

初步统计，我国患病为0.3%左右。目前尚缺乏根治办法，临床多采

用保守治疗，近年来针灸对本病的研究与治疗取得了较大的进步，现

将近年来针灸治疗强直性脊柱炎的临床研究进展综述如下。

1单纯针刺疗法

张俊英等［1］采用针刺华佗夹脊穴和督脉穴治疗。主穴选相应节

段的华佗夹脊穴、人中、大椎、命门、阿是穴。颈部疼痛配后溪、天

柱；背部疼痛配身柱、至阳、大杼、绝骨；腰舐部疼痛配肾俞（双）、

委中、四修。操作时人中采用雀啄泻法，命门、肾俞、华佗夹脊穴采

用捻转补法，余穴均采用捻转平补平泻法。每日1次，每次留针30min,

15日为1个疗程。1个疗程结束后休息50,再继续下个疗程的治疗。

连续治疗6个疗程统计疗效。共治疗40例，治愈15例，显效21例，

无效4例，总有效率90%。张杰等［2］针刺取穴脾俞、肾俞、膈俞、

京门、章门、三阴交、大椎、气海、水沟、委中。操作时脾俞、肾俞、

膈俞、京门、章门、三阴交、大椎、气海进针得气后均用补法，水沟、

委中进针得气后均用平补平泻法，各穴留针15mino每日1次取4穴，

交替选用，10次为1个疗程。疗程间隔7天，治疗期间嘱病人进行

适度腰椎功能锻炼。共治疗36例，痊愈4例，好转30例，无效2例，

总有效率94.4%。最短治疗2个疗程，最多治疗5个疗程。曾莉［3］

据《灵枢•官针》“针刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之

博大者也”理论，以扬刺夹背穴法治疗强直性脊柱炎22例，以相应

病变椎体部位的夹脊穴和舐骼关节痛点为治疗点，进针后以中度提插

捻转和刮柄法为主，2个疗程总有效率81.8%。龚福英［4］选取大椎、

至阳、腰阳关、次修、秩边等穴位。大椎、至阳、腰阳关以温针灸，

次髅、秩边用电针加TDP治疗，每星期治疗2次，10次为1个疗程。

治疗患者51例，显效28例，好转17例，无效6例，总有效率88.2%。

2针刺配合推拿、拔罐及中药治疗

邹方昕［5］针灸取穴华佗夹脊、肾俞、委中、风府、腰阳关。配

合中药补肾强督通络方，药用：川续断、金狗脊、仙灵脾、杜仲、生

地黄、熟地黄、赤芍、白芍、魔虫、白僵蚕、知母、羌活、独活、防

风、牛膝各15g。湿热重加炒黄柏，寒湿重加制附子、制川乌。每日

1剂，30天为1个疗程。共治疗26例，明显好转7例，好转17例，

无效2例，总有效率92.3%。朱自涛［6］针刺后沿腰、背部督脉及

膀胱经拔罐，拔罐时间以皮肤潮红为度。同时嘱患者坚持进行适度的

功能锻炼。治疗1个月为1个疗程，1个疗程后休息15天，继续下

1个疗程，3个疗程后评定疗效。共治疗42例，痊愈12例，显效

20例，好转8例，无效2例，总有效率95.2%。李有武等［7］针刺

治疗选主穴肝俞、肾俞、膈俞、夹脊穴、血海、足三里；配穴取合谷、

委中、丰隆、阳陵泉、曲池、风池、三阴交、悬钟、环跳、太冲、承

山、阿是穴。每次轮流选用主、配穴中的3~5个穴位，用毫针刺法,

根据辨证选用补泻手法，根据病变脊柱选用相应夹脊穴向脊柱方向斜

刺，其余穴位均直刺。留针0.5h,1次/d。同时采用中药熏蒸，药用

威灵仙20g,桂枝20g,细辛10g,生川乌20g,生草乌20g,干姜20g,

当归20g,红花30g,川茸30g,杜仲30g,牛膝30g,桑寄生30g。

将上药放入熏蒸箱内（无锡华亨中药熏蒸仪）的盆中，加水没过药面,

煮沸，保持箱内温度40C左右，令患者穿浴衣坐入箱中，头伸出箱

外，熏蒸20~30min,1次/d。针刺及中药熏蒸治疗均10次为1个疗

程，1个疗程结束后休息2〜3天，再进行下1个疗程的治疗。共治

疗20例，痊愈3例，显效12例，好转5例，总有效率为100%。庞

学丰［8］对患者针灸治疗取穴肾俞、命门、大杼、腰阳关、次修、

太溪、关元、小肠俞、委中；配穴气海、上髅、足三里、后溪。肾俞、

命门、太溪、足三里用补法，其余穴位用中等刺激，其中肾俞直刺并

微斜向椎体，关元直刺使腰舐部及下肢有酸胀麻感，次修直刺使舐部

及下肢有酸胀感。配合中药内服，药用狗脊、熟地、秦芜、防风、熟

附子、牛膝、首乌、羌活、独活、淫羊薯、炮山甲、千年健、千斤拔、

黑蚂蚁、白花蛇、乌梢蛇。湿热明显者加桑枝、威灵仙、葛根、忍冬

藤；寒湿明显者加大熟附子、羌活、独活用量，并加桂枝、炙麻黄；

气血亏虚者加当归、鸡血藤、黄黄；关节疼痛僵硬明显者加僵蚕、全

蝎、地鳖虫、延胡索、白芍、甘草。上药水煎内服，每天1剂。3个

月为1个疗程。均于2个疗程后评定疗效，共治疗64例，显效31例，

有效30例，无效3例，总有效率为95.3%。万学文［9］则采用针

罐结合方法，针刺相应椎体的棘间隙、横突间隙，病变的舐骼关节部

位，委中后加以拔罐，共治疗32例，临床缓解率62.5%。石跃等［10］

采用针刺结合中药熏蒸的方法治疗强直性脊柱炎30例。针刺以夹脊

穴、督脉穴、八邪穴为主，进针得气后行平补平泄针法。熏蒸采用特

制温控中药熏蒸床，对病变部位熏蒸，水温控制在65C~75C之间，

中药用生川乌、草乌、川牛膝、川茸、红花、伸草、骨草各30g。隔

日1次，15次为1个疗程，2个疗程有效率90%。

3温针灸法治疗

杨国忠［11］治疗用温针疗法，操作时患者俯卧，取穴为其相应

夹脊穴及肾俞、委中、承山、昆仑、太溪、足三里。常规消毒后，针

刺夹脊时针尖微斜向椎体，深约1.5~2寸，产生酸胀感，针刺其余

各穴按常规，操作得气后，均予艾炷夹于针柄上点燃，留针40min。

每天1次，10次为1个疗程。经治疗3个疗程后进行疗效统计。共

治疗32例，痊愈4例，显效15例，好转10例，无效3例，总有效

率90.6%。董洪魁［12］选取大椎、筋缩、命门、腰俞、腰阳关、肾

俞双侧、八修为主穴，根据患者不同症状，取脊柱受侵部位的督脉穴、

夹脊穴及受累关节周围取穴为配穴。常规消毒后，温针灸，1次/d,

30min/次。另用顽痹解毒散（白花蛇舌草30g,半枝莲15g,土茯苓

15g,虎杖15g,牡丹皮15g,连翘15g,白鲜皮15g,忍冬藤15g,

金银花15g,桂枝10g,川乌10g,葛根15g,草菊15g,白芍30g,

元胡15g,甘草10g,娱蚣1条）加清水浸泡0.5h,把水倒掉，然后

再加清水500ml,水煎30~40min,剩取药汁300ml,二煎加水400ml,

煎40〜50min,取药汁200ml,两煎药液混合，分2次服下。药渣可

用布包裹热敷患处。治疗以30天为1个疗程，4个疗程后，共治疗

患者22例,治愈14例,显效6例，无效2例，总有效率90.9%（20/22）。

侯春英等［13］取患者双侧第10胸椎以上华佗夹脊穴，左右交叉选

穴，采用盘龙刺法（华佗夹脊穴的一种刺法，沿脊柱取华佗夹脊穴从

上向下左右交叉取穴。如取第1胸椎左侧夹脊，后取第2胸椎右侧夹

脊，左右交替，因其状如龙盘于柱故得名盘龙刺法），刺左不刺右，

刺右不刺左，行捻转补法，隔日换针对侧。另取八修穴、环跳、承扶、

秩边、足三里、阴陵泉、阳陵泉针刺，行捻转补法。再于所有针尾部

放1寸艾炷点燃，隔日1次，每次留针30mino15次为1个疗程，治

疗3个疗程。共治疗33例，痊愈4例，好转23例，无效6例，总有

效率82.0%。马小平［14］在患者舐部至颈部的双侧华佗夹脊穴上，

每隔2寸直刺纯银针1根，然后在银针柄套上艾炷，点燃艾炷燃烧至

尽，每次每根针燃烧1壮，每日或隔日1次，10次为1个疗程。共

治疗54例，显效27例，有效22例，无效5例，总有效率90.74%。

4灸法与穴位注射、埋线法

谢延新等［15］采用铺灸治疗AS115例。具体操作方法为患者取

俯卧位，取督脉大椎至腰俞穴常规消毒，涂少量蒜汁，将斑麝粉均匀

敷于穴位，铺桑皮纸，再将蒜泥隔纸置于穴位上，砌成高25cm,宽

5cm的长方体，中央再铺高25cm,宽3cm的三角形艾炷，点燃头、身、

尾三点施灸燃尽，每次灸2~3壮。灸毕除去药粉及蒜泥。灸后皮肤

渐红，可起水泡，第3天引流泡液，涂龙胆紫药水，暴露患处，直至

结痂脱落。每年三伏施灸1次，3年为1个疗程。同时配合口服中药。

经1~3个疗程，早期显效36例，好转5例；中期显效23例，好转

31例，无效4例；晚期好转9例，无效7例。总有效率904%。王平

森［16］将生姜、葱白捣如泥，混匀后备用，同时备用纱布，宽15cm,

长根据病人脊柱而定。操作时令患者俯卧，尽量取舒适体位，暴露脊

柱，把备好的纱布置于大椎穴至腰俞穴，将生姜、葱白泥铺于纱布上,

厚约2cm,宽约6cm,压平，把艾炷置于其上，分段点燃，自大椎穴

沿脊柱至腰俞穴进行督脉经灸疗，每次l~2h,隔日1次，7次为1

个疗程。每次督灸完，再用手法沿脊柱督脉经按摩lOmin。治疗患者

16例，经2〜6个疗程的治疗，痊愈11例，显效3例，有效2例。

总有效率为100%。胡秋生［17］将附子、桂枝、桑枝、伸筋草、透

骨草、海风藤、川乌、草乌等药等量制成药粉，用陈醋、蜂蜜加人促

渗剂制成10cmx6cmx2c口的中药饼，后隔中药饼灸，共治疗强直性

脊柱炎89例，强直性脊柱炎早期有效率91.5%,中期有效率84.4%,

后期有效率60%,总有效率85.4%。冯祯根［18］则将施灸时间限定

在暑夏农历三伏天，以天气晴朗，气温高，白天为佳。辅料以丁麝粉

（含丁香25%,麝香50%,肉桂25%）L0〜1.8g,去皮大蒜捣烂成泥

500g。陈艾绒200g制成，操作:督脉取穴处常规消毒，涂上蒜汁，在

脊柱正中线撒上丁麝粉，自大椎穴至腰俞穴处铺2寸宽5分厚的蒜泥

一条，后在蒜泥上铺成如乌梢蛇脊背的长蛇形艾炷一条。点燃头、身、

尾，让其自然烧灼，燃尽后再继续铺艾炷施灸。一般灸2~3壮为宜,

灸毕移去蒜泥。用湿热毛巾轻轻揩干。灸后可起水泡，至第3天用消

毒针引流水泡，涂上龙胆紫，直至结痂脱落止，共治疗36例，总有

效率83.3%。郭艳明［19］常规针刺进针后接电针治疗仪，夹脊穴与

夹脊穴连接，督脉穴与督脉穴连，接膀胱经穴与膀胱经穴连接，负极

接上部穴位，正极接下部穴位，留针30min。针刺中可配合韩国产远

红外线照射。针毕后配合局部拔罐或走罐，每日1次。并采用穴位注

射法，以夹脊穴为主，从上至下每天选取一组抽取当归注射液2ml及

VitB12注射液0.25mg,向脊柱方向斜刺1寸左右施以捻转手法，待

患者得气有酸胀痛感时回抽无血，缓慢推入药液。每周2次。10次

为1个疗程，疗程之间休息3〜5天，再行下1个疗程。共治疗38例，

临床痊愈5例，显效18例，有效12例，无效3例，总有效率92.1%。

穴位埋线是通过在穴位植入可吸收的羊肠线，对穴位形成持续刺

激的一种治疗方法。高广忠［20］等运用此法治疗AS50例。具体操

作方法为，患者取俯卧位，用龙胆紫在双侧肾俞、白环俞作标记，常

规消毒后，用2%利多卡因局部麻醉。术者右手持针，针头顶压穴位,

左手将一段处理过的0号羊肠线套于埋线针尖端的凹槽内，左手绷紧

穴位皮肤，右手缓慢进针，将羊肠线埋于穴内肌层，出针后再次消毒,

外敷无菌纱布。15~20天埋线1次，3次为1个疗程。治疗结果，显

效26例，有效20例，无效4例，总有效率92%。

5火针治疗

火针，是将特制针具用火烧红后迅速刺入胸穴的方法，借火助阳，

达到祛风散寒除湿的效果。王秋云［21］运用火针治疗强直性脊柱炎

外周关节红热肿痛12例。操作:患者仰卧，暴露部位，以紫药水标记

局部阿是穴（红肿最重处）乙醇消毒。备贺氏火针（L5寸）1根，

用止血钳夹取蘸体积分数为0.95乙醇的棉球，点燃，将火针用火外

焰加热到白炽，对准标记处快速点刺。根据红肿部位大小点刺3~5

针，隔13天进行下一次，3次为1个疗程。结果发现，火针对缓解

强直性脊柱炎外周关节的红肿热痛等症状有重要的作用，有效率达

100%。张振伟等［22］取穴用华佗夹脊穴、阿是穴、颈夹脊穴、背腰

部的膀胱经穴和督脉经穴。选用中粗鸽镒火针，找准穴位，用指甲掐

痕或紫药水做好标记，局部用75%的酒精消毒，然后将火针在酒精灯

上烧红至白亮，快速点刺，疾进疾出，不留针，每穴点刺3~5针，

深约2~3分，点刺后速用消毒棉球按压3min（治疗后3天内局部不

能沾水）。每天3〜4个穴位，每日治疗1次，每周治疗5次，2周为

1个疗程，连续治疗2个疗程，4周后评定疗效。共治疗患者23例，

痊愈4例，显效9例，有效7例，无效3例，总有效率86.96%。

6其他疗法

余志辉等［23］选取颈、背、腰部的膀胱经、华佗夹脊穴、督脉

共7条线所有穴位。采用岭南牌I型针挑针（圆形，直径0.15cm,

长约8cm,头部如子弹头状不锈钢针），选好穴位，常规消毒，针身

与皮肤呈30度迅速进针，将针尾压低，针尖翘起，提高针体作左右

摇摆、上下提拉等动作，将穴位皮内浆液性白色纤维挑出，旋转针体,

让纤维缠在针体上拉出，直至把针口周围的纤维挑完为止。最后针口

的形状呈上窄下阔，周围隆起一条基边的古井状，上口直径约0.2cm,

深度约0.25cm。挑毕伤口涂上2%碘酊，外贴止血贴。一般先取膀胱

经穴，由下往上顺序挑治，每天3〜4个穴位，然后取华佗夹脊穴，

最后取督脉穴。如疼痛较甚，应先取疼痛部位相应的穴位或阿是穴。

以上穴位可重复挑治，3个月后评价疗效。共治疗患者39例，痊愈1

例，显效8例，有效25例，无效5例，总有效率87.2%。

牛永义［24］在西医药物治疗的基础上加用背部督脉与华佗夹脊

穴梅花针叩刺或采取穴位点刺放血，选穴多为大椎、命门、腰阳关、

肾俞、腰眼、与病变脊柱相对应的华佗夹脊穴。或放血后再行走罐，

少数病人根据病情施以较大面积刺络放血。治疗每天1次，10次为1

个疗程，疗程间休息3天，刺血部位不能交替者，隔天行1次放血。

共治疗患者32例，治疗3个疗程后，显效16例，好转11例，无效

5例，总有效率为84.38%。梁敏莉［25］用侗族医技挑针疗法治疗强

直性脊椎炎，用1根很普通的8号缝衣针，一段纱线，1瓶络合碘或

75%酒精，棉签1袋。先用棉签蘸络合碘或75%酒精消毒针线，令患

者取坐位或侧卧、俯卧位均可，然后消毒皮肤，用针挑线拉的方法，

将背脊部所有增生的筋膜拉断，针挑到哪个部位，该部位的疼痛就可

消除，腰部僵硬症状随之缓解。共治疗58例，痊愈49例，好转6例，

无效3例，总有效率95.5%。程林冰［26］选用家养意大利工蜂，首

次接受蜂针治疗者用蜂量1~3只，以后每次增加1~2只。根据患者

的病情、性别、年龄、体质、耐受程度每次用蜂10~25只。采用蜂

针直刺法，10~15nlin后，拔除蜂针。以脊柱部督脉、夹脊和背腰部

膀胱经穴位为主，如风府、大椎、至阳、命门、腰阳关、腰俞、华佗

夹脊穴、肝俞、脾俞、肾俞等。重点选以痛为腌的阿是穴及附近腌穴。

辨证取穴：湿热痹阻证配伍风门、丰隆、太冲、大椎、曲池等；寒湿

痹阻证配伍风门、丰隆、关元、肾俞等；瘀血痹阻证配伍膈俞、血海

等；肾阳亏虚证配伍关元、命门等；肝肾不足证配伍肝俞、肾俞、脾

俞、足三里、关元等。蜂针治疗时，根据患者具体情况，以上各穴交

替选用。每日1次，1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。共治疗

22例，临床痊愈7例，显效10例，好转3例，无效2例，总有效

率90.91%o谭振纹等［27］采用挑针疗法，选好穴位常规消毒后，

将针横刺刺入穴点的皮肤，将针尾压低，针尖翘起，将穴位皮内浆液

性白色纤维挑出，让纤维缠在针体上拉出，提高针体做左右摇摆、上

下提拉等动作，然后挑断，如此直至把针口周围的纤维挑完为止。一

般先取膀胱经穴，由下往上顺序挑治，然后取华佗夹脊穴最后取督脉

穴。如疼痛较甚，应先取疼痛部位相应的穴位或阿是穴。每天1次，

每次取4~6个穴位（左右对称）,15次为1个疗程，休息3天，继

续第2个疗程，连续治疗2个疗程。共治疗33例，临床缓解3例，

显效10例，有效15例，无效5例，总有效率84.8%。梁杰群［28］

采用小针刀疗法治疗强直性脊柱炎，操作时让患者俯卧位，于脊柱带

区及两侧舐骼关节区选取压痛显著的痛点进针刀。通常刀口深度达骨

膜或关节滑膜，采用纵行切割、横行摆动等各种针刀操作方法，对局

部粘连、挛缩、板样硬化的软组织进行切割、剥离、扩通。针刀下有

松动感时出针。在肋骨表面操作时，针刀不可离开骨面深刺。若患者

无法耐受小针刀操作时的胀感，可予进针点皮下局部麻醉。每次治疗

取4〜6个进针点，每周治疗2次，10次为1个疗程。一般治疗2~

3个疗程。治疗时必须严格执行无菌操作。治疗后嘱患者疼痛时可继

续按原来用法服用非管体抗炎药。同时保持良好的姿势，进行适当的

功能锻炼。共治疗28例，显效14例，有效12效，无效2例，总有

效率达92.8%。

7总结

针灸治疗强直性脊柱炎有其独特的疗效，具体表现在治疗方法灵

活多样，疗程较短，疗效肯定，副反应少，且简便、易行、经济，经

临床验证无毒副作用，值得推广应用。值得医者在临床中尝试采用。

但是也存在一些问题，如缺乏完善的临床试验，疗效评判的标准各家

不统一，没有系统的临床观察和病人跟踪调查，针灸机制尚不明确

等。故对于本病，尚需进一步完善诊断并统一疗效评判标准，加强针

灸作用机制的临床和试验研究，使选穴及治疗操作的规范化，以更好

的指导临床，充分发挥针灸治疗本病的优势。

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