2025年医学高级职称副高《内科护理》题（附答案）

2025年医学高级职称副高《内科护理》题（附答案）一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，68岁，因“突发剧烈胸骨后疼痛2小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高。护士首要的护理措施是：A.建立静脉通路B.给予吗啡镇痛C.持续心电监护D.准备PCI术前准备答案：C（急性ST段抬高型心肌梗死患者需立即持续心电监护，监测心律失常等并发症，为首要措施）2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者经胰岛素治疗后，血糖降至13.9mmol/L时，需调整补液为：A.5%葡萄糖+胰岛素B.0.9%氯化钠C.10%葡萄糖D.林格液答案：A（血糖降至13.9mmol/L时，需补充葡萄糖防止低血糖，同时继续小剂量胰岛素维持）3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行缩唇呼吸训练时，呼气与吸气时间比应为：A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：C（缩唇呼吸要求深吸气后，缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气的2倍，以延长呼气时间，减少残气量）4.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是：A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐误吸D.减轻腹胀答案：B（禁食和胃肠减压可减少食物刺激胰腺分泌胰液，降低胰酶对自身的消化作用）5.尿毒症患者出现手足搐搦最可能的原因是：A.高血钾B.低血钙C.代谢性酸中毒D.高血磷答案：B（尿毒症患者因肾功能衰竭，维生素D活化障碍，肠道钙吸收减少，同时血磷升高导致血钙降低，引发低钙性手足搐搦）6.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特征性的皮肤表现是：A.蝶形红斑B.盘状红斑C.雷诺现象D.网状青斑答案：A（蝶形红斑是SLE的典型皮肤表现，分布于鼻梁及双颧颊部，呈蝶形分布）7.蛛网膜下腔出血患者最典型的临床表现是：A.剧烈头痛伴颈项强直B.偏瘫C.意识障碍D.癫痫发作答案：A（蛛网膜下腔出血以突发剧烈头痛、脑膜刺激征（颈项强直）为特征性表现）8.肝性脑病患者禁用的灌肠液是：A.生理盐水B.弱酸性溶液C.肥皂水D.乳果糖溶液答案：C（肥皂水为碱性，可增加肠道氨的吸收，加重肝性脑病）9.支气管哮喘急性发作期患者，血气分析示PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，首要的护理措施是：A.高流量吸氧（6-8L/min）B.低流量吸氧（1-2L/min）C.无创正压通气D.静脉滴注氨茶碱答案：C（PaO₂＜60mmHg伴PaCO₂＞50mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭，需无创正压通气改善通气）10.类风湿关节炎患者最常见的关节受累部位是：A.髋关节B.膝关节C.腕、掌指关节D.踝关节答案：C（类风湿关节炎多累及近端指间关节、掌指关节及腕关节，呈对称性、持续性）11.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫样痰的主要机制是：A.肺泡毛细血管破裂B.肺泡内液体与气体混合C.支气管黏膜充血水肿D.肺小动脉痉挛答案：B（急性左心衰时肺毛细血管压升高，液体渗入肺泡，与气体混合形成粉红色泡沫样痰）12.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最具诊断价值的实验室指标是：A.FT3、FT4B.TSHC.TRAbD.甲状腺摄¹³¹I率答案：B（TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，Graves病时TSH降低，FT3、FT4升高）13.消化性溃疡患者出现黑便，提示24小时内出血量至少为：A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：B（粪便隐血试验阳性提示出血量＞5ml/d；黑便提示出血量＞50-70ml/d；呕血提示胃内积血量＞250-300ml）14.慢性肾功能衰竭患者出现皮肤瘙痒的主要原因是：A.尿素霜沉积B.高钙血症C.皮肤干燥D.过敏反应答案：A（慢性肾衰患者血中尿素氮升高，尿素通过汗腺排出，在皮肤表面形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒）15.肺性脑病早期最突出的表现是：A.昏迷B.谵妄C.表情淡漠D.昼夜颠倒答案：D（肺性脑病早期以精神神经症状为主，表现为头痛、失眠、昼夜颠倒（白天嗜睡、夜间兴奋），随病情进展出现谵妄、昏迷）16.急性白血病患者化疗期间，白细胞计数降至0.8×10⁹/L，护理重点是：A.预防感染B.观察出血C.监测药物副作用D.心理支持答案：A（白细胞＜1.0×10⁹/L为粒细胞缺乏，感染风险极高，需实施保护性隔离，预防感染）17.高血压患者并发急性左心衰时，首选的降压药物是：A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普钠D.美托洛尔答案：C（硝普钠为速效血管扩张剂，可同时降低心脏前后负荷，是急性左心衰伴高血压的首选）18.糖尿病足患者最关键的护理措施是：A.局部清创B.控制血糖C.应用抗生素D.促进血液循环答案：B（高血糖是糖尿病足发生和进展的根本原因，控制血糖是关键）19.结核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液时，首次抽液量不宜超过：A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B（首次抽液量不超过600ml，避免因胸腔压力骤降导致复张性肺水肿）20.洋地黄中毒最常见的心律失常是：A.室性期前收缩（二联律）B.房室传导阻滞C.窦性心动过缓D.阵发性室上速答案：A（洋地黄中毒以室性期前收缩（尤其是二联律）最常见）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.上消化道出血患者的护理措施包括：A.绝对卧床，头偏向一侧B.立即建立两条静脉通路C.呕血时禁食，黑便时可进温凉流质D.监测生命体征及血红蛋白变化E.三腔二囊管压迫止血时，胃囊充气量200-300ml答案：ABDE（上消化道出血活动期需禁食，包括呕血和黑便；胃囊充气量200-300ml，食管囊100-150ml）2.急性心肌梗死患者出现室性心动过速时，正确的处理措施是：A.立即同步电复律（100-200J）B.静脉注射胺碘酮150mgC.持续高流量吸氧D.停用洋地黄类药物E.监测电解质（尤其是血钾）答案：ABCE（室速伴血流动力学不稳定需电复律；胺碘酮为首选抗心律失常药；高钾血症是室速诱因之一，需监测）3.慢性心力衰竭患者的健康教育内容包括：A.限制钠盐摄入（＜5g/d）B.避免感染、情绪激动等诱因C.严格限制液体入量（＜1000ml/d）D.遵医嘱长期服用β受体阻滞剂E.出现体重3天内增加2kg需就医答案：ABDE（心衰患者液体入量需根据尿量调整，一般为前一日尿量+500ml，无需严格限制至1000ml/d）4.糖尿病患者胰岛素注射的注意事项包括：A.腹部注射时，避开脐周5cmB.注射后立即拔针，无需停留C.预混胰岛素注射前需充分摇匀D.同一部位注射间隔至少1cmE.冷藏胰岛素取出后可直接注射答案：ACD（注射后需停留10秒确保药物吸收；冷藏胰岛素需复温至室温再注射，避免刺激）5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的呼吸功能锻炼方法有：A.腹式呼吸B.缩唇呼吸C.有效咳嗽D.深呼吸训练E.机械通气答案：ABCD（机械通气是治疗手段，非呼吸功能锻炼方法）6.急性胰腺炎患者的饮食护理正确的是：A.腹痛缓解后可进少量无脂流质B.恢复饮食时从碳水化合物开始C.禁止饮酒及高脂饮食D.长期禁食者需肠外营养支持E.疼痛剧烈时可给予吗啡镇痛答案：ABCD（吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重胰腺炎，禁用）7.脑出血患者的护理要点包括：A.抬高床头15-30°B.保持环境安静，避免刺激C.便秘时用力排便D.密切观察瞳孔及意识变化E.发病24小时内禁食答案：ABDE（便秘时用力排便可增加颅内压，需使用缓泻剂或开塞露）8.甲状腺功能亢进症患者的护理措施包括：A.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食B.避免含碘食物（如海带、紫菜）C.突眼者睡前涂抗生素眼膏，戴眼罩D.监测心率、体重及甲状腺功能E.症状控制后可自行停药答案：ABCD（甲亢需规律服药1.5-2年，不可自行停药）9.肾病综合征患者的并发症包括：A.感染B.血栓及栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质营养不良E.高钾血症答案：ABCD（肾病综合征因大量蛋白尿、低蛋白血症，易出现感染、血栓（血液高凝）、急性肾损伤及营养不良；低蛋白血症时可能合并低钾）10.类风湿关节炎患者的关节护理措施包括：A.急性期关节制动，保持功能位B.缓解期进行关节主动/被动活动C.避免寒冷、潮湿刺激D.晨僵时用热水浸泡关节E.长期使用糖皮质激素控制症状答案：ABCD（糖皮质激素需短期使用，长期应用副作用大，非首选）三、案例分析题（共2题，每题30分）案例1：患者女性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。既往有吸烟史40年（20支/日）。查体：T37.8℃，P110次/分，R26次/分，BP130/80mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音；动脉血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg，HCO₃⁻30mmol/L；血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；胸部X线示双肺透亮度增高，肺纹理增多。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？（10分）2.目前存在的主要护理问题有哪些？（10分）3.针对该患者的氧疗护理要点是什么？（10分）答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。依据：①病史：反复咳嗽、咳痰15年，吸烟史40年（COPD高危因素）；②症状：咳嗽、咳痰加重伴气促；③体征：桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征），双肺湿啰音及哮鸣音（感染及气道痉挛）；④血气分析：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）；⑤辅助检查：WBC及中性粒细胞升高（细菌感染），胸部X线示双肺透亮度增高（肺气肿）。2.主要护理问题：①气体交换受损：与气道阻塞、通气/血流比例失调有关；②清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关；③体温过高：与肺部感染有关；④活动无耐力：与缺氧、二氧化碳潴留有关；⑤潜在并发症：肺性脑病、右心衰竭、电解质紊乱。3.氧疗护理要点：①低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢（因COPD患者长期高碳酸血症，呼吸主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器，高浓度吸氧会消除此刺激，导致呼吸抑制）；②观察氧疗效果：监测动脉血气（目标PaO₂≥60mmHg，PaCO₂上升不超过基础值10mmHg）、呼吸频率及深度、意识状态（如出现嗜睡、烦躁需警惕肺性脑病）；③保持呼吸道通畅：吸氧前清除鼻腔分泌物，选择鼻导管或鼻塞吸氧（避免面罩增加二氧化碳重复吸入）；④记录吸氧时间及流量，避免随意调节氧流量；⑤定期检查氧疗装置，确保管道通畅、无漏气。案例2：患者男性，52岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降3个月，恶心、呕吐2天”急诊入院。既往体健，未规律体检。查体：T36.5℃，P112次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；神志清楚，皮肤干燥，弹性差；实验室检查：随机血糖32.6mmol/L，血酮体4.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L；尿糖（++++），尿酮体（+++）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需立即采取的护理措施有哪些？（10分）3.如何对该患者进行糖尿病酮症酸中毒（DKA）的预防指导？（10分）答案：1.初步诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：①症状：“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降）为糖尿病典型表现，恶心、呕吐为DKA常见症状；②体征：深大呼吸（Kussmaul呼吸，代偿性排出CO₂）、皮肤干燥（脱水）、血压偏低（血容量不足）；③实验室检查：随机血糖＞13.9mmol/L，血酮体升高（＞1.0mmol/L为异常），血pH＜7.35（酸中毒），HCO₃⁻＜18mmol/L（代谢性酸中毒），尿糖及尿酮体阳性。2.立即采取的护理措施：①补液：建立两条静脉通路，先快速输入0.9%氯化钠（第1小时1000-2000ml），后根据血压、心率、尿量调整速度（24小时总补液量4000-6000ml）；