围手术期处置讲课

围手术期处理3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课1/56概念围手术期（theperioperativeperiod）：从病人因需要手术治疗而入院到出院为止围手术期处理（perioperativemanagement）：围手术期处理是以手术为中心,包含着手术前、中、后三个阶段处理.术前期可短至数分钟,亦可能数周；术后期因不一样疾病及术式而不一样。严于术前慎于术中善于术后3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课2/56一、病人手术耐受性评定二、外科手术临床分类三、术前普通准备四、术前特殊准备第一节手术前准备

Preoperativepreparation3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课3/56(一)病史与查体(二)辅助检验(三)病人手术耐受性分类

1.耐力很好2.耐力较差病人手术耐受性评定3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课4/56

外科手术临床分类

术前准备与疾病轻重缓急、手术范围大小有亲密关系。按照手术期限性，大致可分为三种：（1）急症手术；（2）限期手术；（3）择期手术。

3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课5/56择期手术3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课6/56限期手术3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课7/56急症手术3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课8/56普通准备1、心理准备术前谈话（知情权）心理疏导签署各种知情同意书3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课9/56

3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课10/56普通准备2、生理准备（1）适应性训练：体位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸等；特殊训练：张口呼吸、俯卧等。术前两周停顿吸烟（2）输血和输液：依据病情，有备无患。3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课11/56普通准备-----生理准备

（3）预防感染：①增强体质，防止和纠正引发抗感染能力下降原因；②及时处理已经有感染；③防止与感染患者接触。④手术区域清洁；⑤预防应用抗生素等。3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课12/56普通准备-----生理准备

预防应用抗生素指证：①包括感染灶或靠近感染区域手术；②肠道手术③操作时间长、创伤大手术；④开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤；创伤至实施清创间隔时间较长或清创所需时间较长；以及难以彻底清创者。⑤癌肿手术⑥包括大血管手术⑦需要植入人工制品手术⑧器移植术3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课13/56普通准备----生理准备

（4）营养支持：对较大择期或限期手术病人，应提前一周左右给予充分营养。（5）胃肠道准备：

饮食准备

普通性手术：禁水禁食，成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引发窒息或吸入性肺炎，胃肠道手术者，术前1~2日开始进流质饮食，

幽门梗阻病人：幽门梗阻病人，术前进行洗胃。

肠道准备普通性手术：术前一日应作肥皂水灌肠。结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当日清晨清洁灌肠，并于术前2~3天开始口服肠道制菌药品，以降低术后并发感染机会。

注意营养及水、电解质平衡。3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课14/56普通准备----生理准备（6）其它准备：失眠、担心——镇静剂体温升高、月经来潮——推迟手术排空尿液取下义齿插尿管、胃管等3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课15/56普通准备3、完善术前检验血Rt、尿Rt、血生化、出凝血检验、肝功、HBV、HCV、HIV等检验胸透、心电图检验等其它特殊检验3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课16/56特殊准备1、营养不良：血浆白蛋白=30~35g/L——饮食补充血浆白蛋白<30g/L——静脉补充2、脑血管病：危险原因：年纪大、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等。近期脑卒中者，手术应推迟2周，最好6周。3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课17/56特殊准备3、心血管病：

高血压<160/100mmHg——可行手术血压过高：药品控制，并稳定在一定水平。

3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课18/56纠正水电失衡纠正贫血纠正心律失常急性心梗：6月内不择期手术心衰在控制4周后手术4、心脏病特殊准备3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课19/565、肺部疾病（呼吸功效不全）应用支气管扩张剂蒸汽雾化吸入控制急、慢性感染注意麻醉前给药（阿托品等）特殊准备3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课20/56给予高糖、蛋白质少许屡次给新鲜血补充维生素（K类、B、C)营养不良、腹水、黄疸、急性肝炎不宜择期手术6、肝脏疾病特殊准备3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课21/56特殊准备7、肾脏疾病危险原因：术前尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、年老、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓血症、使用肾毒性药品等。最大程度改进肾功效，防止使用肾毒性药品。3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课22/56特殊准备8、糖尿病：（1）仅以饮食控制者，术前不需特殊准备。（2）口服降糖药病人，应继续服用至手术前一天晚上。若服用长期有效降糖药，应在术前2~3天停药。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素以维持血糖稍高状态。（3）伴有酮症酸中毒病人需接收急症手术时，尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡等。（4）术中行血糖监测，给予胰岛素控制血糖。3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课23/56

第二节术后处理

Postoperativemanagement

经过充分术前准备手术成功进行，术后病人送入病房，意味着术后处理工作开始。3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课24/56术后医嘱监测卧位静脉输液饮食活动管道及引流物缝线拆除术后处理—常规处理3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课25/56术后医嘱包含诊疗、手术统计书写、监测方法和治疗办法和护理级别等，比如止痛、抗生素应用、伤口护理及静脉输液，各种管道、插管、引流物、吸氧等处理。3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课26/56术后医嘱3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课27/56监测

对于施行中、小型手术而情况平稳病人，手术当日每隔2~4小时测定脉搏、呼吸和血压1次，大手术或有可能发生内出血、气管压迫者，必须亲密观察，每30~60分钟就应测定1次，并予统计。病情不稳定，或特殊手术后病人，应送入监护病室，随时监测心率、血压、血氧分压等生理指标，直到病人情况稳定。要尤其注意呼吸道梗阻，伤口、胸腹腔以及胃肠道出血和休克等早期表现，找出原因，及时处理。3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课28/563/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课29/56卧位

手术后，应依据麻醉及病人全身情况，术式，疾病性质等选择卧式，使病人处于舒适和便于活动体位。

全身麻醉而还未清醒病人平卧侧头位

蛛网膜下腔麻醉病人去枕平卧位12小时

颅脑手术

脊柱,臀部手术

颈胸手术

腹部手术

休克病人

3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课30/56低半坐卧位高半坐卧位3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课31/56

静脉输液静脉输液

输液量、成份与速度，取决于手术大小、器官功效状态与病病性质。3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课32/56饮食1、非腹部手术（非胃肠手术）

局麻下小手术：术后即可进食。

手术大、反应重：术后2~3天进食。

全麻：至清醒后4~6小时后

椎管内麻醉：3~6小时2、腹部（胃肠）手术：待肠道蠕动恢复，肛门排气后，能够开始进水和少许流质饮食，逐步增加到全量流质饮食。（3、6、9概念）

3天—流质6天—半流质9天—普食3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课33/56术后处理活动

依据病情、尽早活动。3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课34/56管道及引流物3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课35/563/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课36/563/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课37/56缝线拆除3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课38/56拆线时间普通头、面、颈部在4~5日拆线下腹部、会阴部6~7日胸部、上腹部、背部、臀部7~9日四肢10~12日，减张缝线14日青少年病人可缩短拆线时间年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可采取间隔拆线。3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课39/56切口愈合统计手术缝合切口分三类：Ⅰ类：清洁切口。Ⅱ类：可能污染切口。Ⅲ类：污染切口。伤口愈合分三级：甲级愈合：愈合优良，无不良反应。乙级愈合：有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合：切口化脓，切开引流。统计方式：3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课40/56术后处理---术后各种不适处理发烧：疼痛：恶心、呕吐：腹胀：呃逆：尿储留：3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课41/56

1、发烧发烧可能是术后最常见症状，普通升高幅度在1.0℃左右‘连续2-3天左右。如体温升高幅度过大，或恢复靠近正常后再度发烧，或发烧连续不退，就应寻找原因。可能原因是感染、致热原、脱水等。术后二十四小时以内发烧，要警觉感染可能，留置导尿管并发尿路感染；手术切口和肺部感染，假如发烧连续不退，要亲密注意是否由更为严重并发症所引发，如腹腔内术后残余脓肿等。

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2、疼痛：麻醉作用消失后，切口皮肤受到刺激时会出现疼痛，切口疼痛在术后最初二十四小时内最猛烈，2~3日后疼痛显著减轻。切口连续疼痛，或在减轻后再度加重，可能是切口血肿，炎症乃至脓肿形成，应仔细检验，及时处理。

处理标准：应指导病人在咳嗽、翻身、活动肢体时，应用手按抚伤口部位，以降低对切口张力刺激引发疼痛。惯用药品有吗啡、哌替啶、芬太尼。

3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课43/563、恶心、呕吐：术后恶心、呕吐常见原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后，即可停顿。

处理标准：除了应用镇静、镇吐药品减轻症状外，应着重查明原因如是否有糖尿病、颅内压增高、尿毒症等，进行针对性治疗。

3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课44/564、腹胀：术后早期腹胀普通是因为胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气不能排出所致。伴随胃肠道蠕动恢复，肛门排气后，即可自行缓解。如手术后已数日而仍未排气，兼有腹胀，没有肠鸣音，可能是腹膜炎或其它原因所致肠麻痹。如腹胀伴有阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至出现气过水声或金属音者，是早期肠粘连或其它原因所引发机械性肠梗阻，应作深入检验和处理。

处理标准：可应用连续胃肠减压，放置肛管，以及高渗溶液低压灌肠等。

3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课45/565、呃逆：手术后发生呃逆者并不少见，多为暂时性，但有时可为顽固性。呃逆原因可能是神经中枢或膈肌直接收刺激引发。

处理标准：手术后早期发生者，可采取压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳，抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药品等办法，施行上腹部手术后，假如出现顽固性呃逆，要尤其警觉吻合口或十二指肠残端漏，造成膈下感染之可能。3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课46/566、尿潴留：

手术后尿潴留可引发尿路感染。凡是手术后6~8小时还未排尿，都应在下腹部耻骨上区作叩诊检验，如发觉有显著浊音区，即表明有尿潴留，应及时处理。3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课47/56

处理标准：应安定病人情绪、焦虑、担心更会加重括约肌痉挛，使排尿困难。如无禁忌，可帮助病人坐于床沿或立起排尿。下腹部热敷、轻柔按摩，用止痛镇静药解除切口疼痛，都能促使病人自行排尿。如采取上述办法无效，则可在严格无菌技术下进行导尿。尿潴留时间过长，导尿时尿液量超出500ml者，应留置导尿管1~2日，有利于膀胱壁迫尿肌恢复收缩力。3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课48/56

术后处理---术后并发症防治

3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课49/56术后出血

术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛小动脉断端舒张，结扎线脱落等，都是造成术后出血原因。

临床表现和诊疗：术后出血能够发生在手术切口、空腔脏器及体腔内。3/22/2026南阳医专外科教研室围手术期处置讲课50/56

切口感染

切口感染是指因清洁切口和可能污染切口并发感染。切口感染原除了细菌侵入外，还受血肿、异物、局部组织血供不良、全身抵抗力减弱等原因影响。

临床表现和诊疗：术后3~4日，切口疼痛加重或减轻后又加重，并伴有体温升高，脉率加速，白细胞计数增高，即提醒切口可能感染。体格检验时，可发觉切口局部有红、肿、热和压痛，或有波动