高危妊娠护理试题及答案2025

高危妊娠护理试题及答案2025一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项不属于高危妊娠的范畴？A.孕妇年龄38岁B.妊娠合并甲状腺功能亢进C.孕28周宫高22cm（同孕周正常范围23-28cm）D.单胎妊娠，孕37周胎位LOA答案：D（解析：高危妊娠指妊娠期存在可能危害母儿健康或导致难产的各种因素，包括孕妇年龄≥35岁、妊娠合并症、胎儿生长受限等；LOA为正常胎位，不属于高危因素。）2.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊时，首要的护理措施是？A.立即静脉滴注硫酸镁B.监测24小时尿蛋白定量C.安置暗室，减少声光刺激D.测量血压并报告医生答案：C（解析：头痛、视物模糊提示颅内压升高，可能为子痫前驱症状，需立即减少刺激以防抽搐；同时需测量血压，但首要措施是环境干预。）3.孕32周孕妇，既往有2次自然流产史，现主诉“下腹坠痛2小时，阴道少量出血”，首要的护理评估是？A.胎心监护（NST）B.宫颈长度测量（经阴道超声）C.血常规及凝血功能D.询问疼痛性质及频率答案：D（解析：先兆早产的首要评估是宫缩情况，通过询问疼痛性质、频率判断是否为规律宫缩，再结合超声等辅助检查。）4.妊娠合并糖尿病孕妇，孕36周，空腹血糖5.8mmol/L（目标值＜5.3mmol/L），餐后2小时血糖7.9mmol/L（目标值＜6.7mmol/L），首选的干预措施是？A.皮下注射胰岛素B.调整饮食结构，减少碳水化合物摄入C.增加有氧运动（如餐后散步30分钟）D.监测尿酮体答案：B（解析：妊娠期糖尿病血糖未达标时，首先应调整饮食，控制总热量的同时保证营养均衡；若饮食调整后仍不达标，再考虑胰岛素治疗。）5.胎盘早剥孕妇出现失血性休克时，护理措施错误的是？A.取平卧位，抬高下肢15°-20°B.快速建立2条静脉通道C.立即备血，做好剖宫产准备D.先纠正休克再终止妊娠答案：D（解析：胎盘早剥合并休克时，需在抗休克的同时尽快终止妊娠，以避免胎盘继续剥离加重出血。）6.孕34周双胎妊娠孕妇，主诉“活动后心悸、气促1周”，查体：心率110次/分，呼吸22次/分，双肺底少量湿啰音，最可能的诊断是？A.妊娠期贫血B.妊娠合并肺炎C.妊娠期心力衰竭D.生理性呼吸困难答案：C（解析：双胎妊娠血容量增加更显著，易诱发心衰；活动后心悸气促、心率＞110次/分、肺底湿啰音为早期心衰表现。）7.评估胎儿宫内安危最简便的方法是？A.胎动计数B.胎心监护（NST）C.B超生物物理评分D.脐血流S/D比值答案：A（解析：胎动计数是孕妇自我监测胎儿安危的最简便方法，正常为≥3次/小时或≥10次/12小时。）8.妊娠合并慢性肾炎孕妇，孕28周，血肌酐180μmol/L（正常＜106μmol/L），护理重点是？A.严格限制蛋白质摄入（＜0.5g/kg/d）B.每日监测24小时尿蛋白定量C.鼓励多饮水以冲刷尿道D.指导左侧卧位，间断吸氧答案：D（解析：慢性肾炎合并妊娠需改善肾血流，左侧卧位可增加肾灌注，间断吸氧提高胎盘氧供；蛋白质摄入需根据肾功能调整，血肌酐＞132.6μmol/L时应限制至0.6-0.8g/kg/d，并非严格＜0.5g/kg/d。）9.孕35周前置胎盘孕妇，突发阴道大量出血（约500ml），血压85/50mmHg，首要处理是？A.阴道检查明确胎盘位置B.立即行剖宫产术C.静脉滴注缩宫素促进宫缩D.输血、补液纠正休克答案：B（解析：前置胎盘大量出血伴休克时，需在抗休克的同时立即终止妊娠，剖宫产是首选方式；阴道检查可能加重出血，禁忌。）10.高危妊娠孕妇行羊膜腔穿刺术后，护理观察重点不包括？A.腹痛及宫缩情况B.阴道流液或出血C.胎动变化D.24小时尿量答案：D（解析：羊膜腔穿刺术后需观察有无流产/早产征象（腹痛、宫缩、阴道流液/出血）、胎儿反应（胎动）及感染迹象；24小时尿量非重点。）11.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）最典型的临床表现是？A.皮肤瘙痒，夜间加重，无皮肤损伤B.黄疸，血清总胆红素＞17.1μmol/LC.食欲减退、恶心呕吐D.肝功能异常（ALT、AST升高）答案：A（解析：ICP以皮肤瘙痒为首发症状，多始于孕晚期，夜间加重，无皮疹；黄疸为次要表现，部分患者可无。）12.孕30周胎儿生长受限（FGR）孕妇，脐血流S/D比值4.2（正常＜3.0），护理措施错误的是？A.左侧卧位，每日吸氧2-3次，每次30分钟B.静脉滴注低分子右旋糖酐改善微循环C.指导孕妇增加蛋白质、热量摄入D.立即行剖宫产终止妊娠答案：D（解析：FGR合并脐血流异常需综合评估胎儿情况，若胎儿未成熟且无缺氧表现，可继续期待治疗，予改善胎盘循环、加强营养；终止妊娠时机需根据孕周、胎儿储备能力决定。）13.先兆子痫孕妇使用硫酸镁治疗时，中毒反应最早出现的表现是？A.呼吸频率＜16次/分B.尿量＜25ml/hC.膝腱反射减弱或消失D.心率＜60次/分答案：C（解析：硫酸镁中毒首先表现为膝腱反射减弱或消失，随后呼吸抑制、尿量减少，严重者心跳骤停。）14.孕38周妊娠合并心脏病孕妇，心功能Ⅲ级，分娩方式首选？A.经阴道分娩，缩短第二产程B.择期剖宫产C.引产+阴道助产D.自然分娩答案：B（解析：心功能Ⅲ-Ⅳ级孕妇，阴道分娩可能增加心脏负担，首选剖宫产终止妊娠。）15.高危妊娠孕妇的心理特点不包括？A.焦虑（担心胎儿健康）B.孤独感（因需频繁产检或住院）C.否认（拒绝承认妊娠风险）D.欣快感（期待分娩）答案：D（解析：高危妊娠孕妇因担心母儿安全，多表现为焦虑、孤独、否认或抑郁，欣快感多见于正常妊娠晚期。）二、简答题（每题6分，共30分）1.简述高危妊娠的评估内容。答案：①孕妇基本情况：年龄（＜18岁或＞35岁）、身高（＜145cm）、体重（BMI＜18.5或＞28）、孕产史（流产、早产、死胎史等）；②妊娠合并症及并发症：如高血压、糖尿病、甲状腺疾病、妊娠期高血压疾病、胎盘异常等；③胎儿情况：胎儿生长发育（宫高腹围、B超）、胎位、胎心监护（NST、OCT）、脐血流、羊水量；④辅助检查：血常规（贫血）、尿常规（尿蛋白）、肝肾功能、血糖、凝血功能、胎儿染色体检查（如无创DNA、羊水穿刺）等。2.列出妊娠期高血压疾病的主要护理诊断及对应的护理措施。答案：主要护理诊断：①有子痫发作的危险（与血压升高、脑血管痉挛有关）；②体液过多（与水钠潴留、低蛋白血症有关）；③有受伤的危险（与子痫抽搐、低血压有关）；④胎儿窘迫（与胎盘血流灌注不足有关）。护理措施：①监测血压、尿量、尿蛋白，观察头痛、眼花等先兆症状；②遵医嘱使用硫酸镁（监测膝反射、呼吸、尿量），必要时用降压药（如拉贝洛尔）；③保持环境安静，减少刺激；④指导左侧卧位，间断吸氧；⑤监测胎心及胎动，必要时行胎心监护；⑥水肿者限制钠盐摄入（＜5g/d），补充优质蛋白；⑦备好抢救物品（开口器、压舌板、吸引器），抽搐时保持呼吸道通畅，防止坠床。3.简述妊娠合并糖尿病孕妇的饮食管理原则。答案：①总热量：孕早期与孕前相同（约1800kcal/d），孕中晚期增加200kcal/d（2000-2200kcal/d），以维持体重增长（孕中晚期每周增长0.3-0.5kg）；②碳水化合物占50%-60%（选择低GI食物，如全麦面包、燕麦），蛋白质占20%（优质蛋白为主，如鱼、蛋、奶），脂肪占20%-30%（避免饱和脂肪酸）；③少食多餐（每日5-6餐），避免空腹或暴饮暴食；④监测餐后2小时血糖（目标＜6.7mmol/L），根据血糖调整饮食；⑤避免高糖食物（如糖果、甜饮料），水果选择低升糖指数（如苹果、草莓），控制量（200-300g/d）。4.胎盘早剥的临床表现及护理要点。答案：临床表现：①轻型：阴道少量出血，腹痛轻，子宫软，宫缩间歇期可放松，胎心正常；②重型：突发持续性腹痛/腰痛，阴道出血量与贫血程度不符（隐性出血为主），子宫板状硬，压痛明显，胎心异常或消失。护理要点：①立即监测生命体征（血压、心率）、胎心及宫缩；②快速建立静脉通道，交叉配血，纠正休克；③避免阴道检查，做好剖宫产准备；④观察阴道出血量、宫底高度（隐性出血时宫底升高）；⑤产后观察子宫收缩及恶露情况，预防产后出血；⑥心理护理（安抚孕妇及家属焦虑情绪）。5.简述双胎妊娠的主要并发症及护理重点。答案：主要并发症：妊娠期高血压疾病（发生率是单胎的3-5倍）、妊娠期糖尿病、贫血（铁及叶酸需求增加）、胎膜早破（宫腔压力高）、早产（约50%发生于37周前）、胎儿生长受限、胎盘早剥、产后出血（子宫过度膨胀致收缩乏力）。护理重点：①加强产前检查（每2周1次，孕28周后每周1次），监测宫高腹围、体重增长（目标孕中晚期每周增长0.6-0.7kg）；②指导左侧卧位，增加子宫胎盘血流；③补充铁剂、叶酸及钙剂（铁剂30-60mg/d，叶酸1mg/d）；④监测血压、尿蛋白（预防子痫前期）；⑤孕24周后行胎儿超声（评估生长差异）；⑥孕32周后行胎心监护（NST）；⑦提前住院待产（孕34-36周），做好早产儿抢救准备；⑧产后按摩子宫，使用缩宫素预防出血。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女，32岁，G2P1，孕34+2周，主诉“头痛2天，视物模糊6小时”入院。既往体健，孕20周起血压波动于140-150/90-100mmHg，未规律产检。入院查体：BP170/110mmHg，心率98次/分，双下肢水肿（++），尿蛋白（+++），胎心145次/分（规律），无宫缩。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.列出首要的护理措施。3.若患者突发抽搐（子痫发作），应如何紧急处理？答案：1.诊断：重度子痫前期。依据：孕20周后出现高血压（BP≥160/110mmHg）、尿蛋白（+++），伴头痛、视物模糊（中枢神经症状）。2.首要护理措施：①安置暗室，保持环境安静，减少声光刺激；②立即测量血压、心率，持续心电监护；③遵医嘱静脉滴注硫酸镁（首剂4-6g，维持1-2g/h）；④给予氧气吸入（2-4L/min）；⑤完善检查（血常规、肝肾功能、凝血功能、眼底检查）；⑥监测24小时尿量（需≥400ml/d或≥17ml/h）；⑦左侧卧位，抬高下肢促进静脉回流；⑧向患者及家属解释病情，缓解焦虑。3.子痫发作紧急处理：①立即取平卧位，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；②放置开口器或压舌板，防止舌咬伤；③吸氧（4-6L/min）；④暂停硫酸镁静脉滴注（若正在使用），遵医嘱静脉注射地西泮（10mg缓慢推注）控制抽搐；⑤监测生命体征（重点呼吸频率，若＜16次/分提示硫酸镁中毒）；⑥抽搐停止后，尽快终止妊娠（患者孕34+2周，胎儿已具备宫外生存能力，可行剖宫产）；⑦记录抽搐时间、次数及表现，观察有无产兆（如宫缩、阴道流液）。案例2：患者女，28岁，G1P0，孕31周，因“发现血糖升高1月”入院。孕24周OGTT：空腹5.8mmol/L（正常＜5.1），1小时11.2mmol/L（正常＜10.0），2小时9.5mmol/L（正常＜8.5），诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。近1周自测空腹血糖5.5-6.2mmol/L，餐后2小时血糖7.0-8.0mmol/L，今日产检B超提示胎儿双顶径8.2cm（同孕周正常7.5-8.0cm），腹围28.5cm（正常25.0-27.5cm），考虑“巨大儿可能”。问题：1.该患者血糖控制是否达标？依据是什么？2.胎儿偏大的可能原因是什么？3.针对该患者的饮食及运动指导应包括哪些内容？答案：1.未达标。依据：GDM血糖控制目标为空腹＜5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L；患者空腹血糖最高6.2mmol/L，餐后2小时最高8.0mmol/L，均超过目标值。2.胎儿偏大的可能原因：①母体高血糖通过胎盘进入胎儿循环，刺激胎儿胰岛素分泌增加，促进蛋白质、脂肪合成，导致胎儿过度生长（“高胰岛素血症”）；②孕妇饮食控制不佳，热量摄入过多（尤其是碳水化合物）；③未及时使用胰岛素，血糖持续偏高。3.饮食及运动指导：饮食：①调整总热量（孕中晚期2000-2200kcal/d），减少碳水化合物比例至50%（如主食由精米白面改为杂粮饭，每餐主食≤100g）；②增加优质蛋白（如鱼、虾、瘦肉，每日80-100g）及膳食纤维（如蔬菜，每日500g，其中绿叶菜占2/3）；③避免高糖水果（如荔枝、龙眼），选择低GI水果（如苹果、梨，每次≤100g，两餐之间食用）；④减少油脂摄入（每日烹调用油≤25g），避免油炸食品；⑤监测餐后2小时血糖，根据血糖调整饮食（如餐后血糖高可减少主食量5-10g）。运动：①选择低强度有氧运动（如餐后30分钟散步20-30分钟，每周5次）；②避免空腹运动（防止低血糖）；③运动时随身携带糖果，出现心慌、手抖等低血糖症状时及时食用；④运动后监测血糖（若运动后血糖＜3.9mmol/L，需增加碳水化合物摄入）；⑤孕晚期避免剧烈运动（如跑步、跳跃），以防早产。四、论述题（20分）论述高危妊娠孕妇的心理护理策略。答案：高危妊娠孕妇因面临母儿健康风险，常出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，严重时可影响妊娠结局（如导致宫缩异常、胎儿窘迫）。心理护理需遵循“评估-干预-评价”的整体流程，具体策略如下：1.心理状态评估：主观评估：通过访谈了解孕妇对疾病的认知（如是否理解“高危”的含义）、担忧的具体问题（胎儿健康、分娩方式、经济负担等）、社会支持情况（家属陪伴、医疗费用保障）；客观评估：使用心理量表（如焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS）量化情绪状态；观察行为表现（如失眠、食欲减退、沉默寡言）。2.针对性心理干预：认知行为干预：①健康教育：用通俗易懂的语言解释高危因素（如妊