外科护理学试题+答案

外科护理学试题+答案一、单项选择题（本大题共35小题，每小题1.5分，共52.5分）1.高渗性脱水患者最早出现的临床表现是（）A.尿量减少B.口渴C.皮肤弹性降低D.眼窝凹陷E.神志淡漠2.代谢性酸中毒最典型的临床表现是（）A.呼吸浅慢B.呼吸深快，呼气中有酮味C.呼吸浅快，呼气中有大蒜味D.呼吸深慢，呼气中有烂苹果味E.呼吸不规则3.休克患者补液试验中，若血压升高而中心静脉压不变，提示（）A.心功能不全B.血容量不足C.血容量过多D.容量血管过度收缩E.肺循环阻力高4.下列关于休克护理的叙述，错误的是（）A.取中凹卧位B.常规吸氧C.建立静脉通道D.热敷腹部以缓解疼痛E.记录每小时尿量5.全身麻醉患者清醒前，最重要的护理措施是（）A.保持呼吸道通畅B.测量生命体征C.维持循环功能稳定D.保持输液通畅E.注意保暖6.硬膜外麻醉最严重的并发症是（）A.血压下降B.呼吸抑制C.全脊髓麻醉D.头痛E.尿潴留7.术后切口裂开，其处理原则下列哪项不妥（）A.立即用无菌生理盐水纱布覆盖B.加压包扎C.送手术室缝合D.使用腹带E.禁食、胃肠减压8.下列不属于外科急腹症特征的是（）A.发病急B.进展快C.病情重D.先有发热后有腹痛E.需要紧急手术治疗9.急性腹膜炎患者采取半卧位的主要目的是（）A.利于呼吸B.利于腹腔引流C.减轻腹痛D.减轻腹胀E.利于循环10.破伤风患者最早出现的典型症状是（）A.角弓反张B.张口困难C.苦笑面容D.肌肉痉挛E.阵发性抽搐11.大面积烧伤患者补液时，调节补液量及速度的最简便而可靠的指标是（）A.血压B.脉搏C.中心静脉压D.尿量E.精神状态12.按新九分法，成人双下肢（包括臀部）的面积占体表面积的（）A.36%B.46%C.49%D.50%E.51%13.颅内压增高“三主征”是指（）A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.头痛、抽搐、意识障碍C.头痛、偏瘫、失语D.血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢E.意识障碍、瞳孔散大、肢体瘫痪14.观察脑疝患者瞳孔变化，下列哪项具有定位意义（）A.双侧瞳孔散大B.双侧瞳孔缩小C.一侧瞳孔散大固定D.双侧瞳孔时大时小E.一侧瞳孔缩小15.甲状腺大部切除术后，最危急的并发症是（）A.呼吸困难和窒息B.手足抽搐C.声音嘶哑D.甲状腺危象E.误咽16.乳腺癌患者出现“酒窝征”的原因是（）A.癌肿侵入Cooper韧带B.癌肿堵塞皮下淋巴管C.癌肿侵犯乳管D.癌肿粘连皮肤E.癌肿浸润胸大肌17.食管癌患者最典型的临床表现是（）A.胸骨后烧灼感B.进行性吞咽困难C.食管反流D.营养不良E.呕血18.气胸患者行胸腔闭式引流术，其引流管应置于（）A.锁骨中线第2肋间B.锁骨中线第3肋间C.腋前线第6肋间D.腋中线第6-7肋间E.肩胛线第8肋间19.闭合性气胸肺萎陷在30%以下时，一般不需要处理，其气体吸收通常需要（）A.1-2周B.2-3周C.3-4周D.1-2天E.5-7天20.拔除胸腔闭式引流管时，应嘱患者（）A.深吸气后屏住B.深呼气后屏住C.浅快呼吸D.咳嗽E.正常呼吸21.腹外疝最重要的发病原因是（）A.腹壁强度降低B.慢性咳嗽C.习惯性便秘D.排尿困难E.腹水22.斜疝与直疝最主要的鉴别点是（）A.发病年龄B.疝块外形C.回纳疝块后压迫内环D.疝囊颈与腹壁下动脉的关系E.嵌顿机会23.胃溃疡穿孔的典型X线表现为（）A.膈下游离气体B.气液平面C.肠管扩张D.腹膜外脂肪线模糊E.肠麻痹24.幽门梗阻患者的主要特征是（）A.呕吐宿食B.上腹部胀痛C.消瘦贫血D.上腹部震水音E.代谢性酸中毒25.急性阑尾炎最典型的体征是（）A.转移性右下腹痛B.右下腹固定压痛C.腰大肌试验阳性D.结肠充气试验阳性E.闭孔内肌试验阳性26.绞窄性肠梗阻的临床表现特点是（）A.阵发性腹痛B.呕吐出现早且剧烈C.腹胀明显D.腹膜刺激征E.肠鸣音亢进27.门静脉高压症分流术后，为防止血管吻合口破裂出血，术后应限制（）A.蛋白质摄入B.钠盐摄入C.脂肪摄入D.碳水化合物摄入E.进食量28.胆石症患者在出现下列哪项表现时应考虑有急性胆管炎（）A.剧烈腹痛B.寒战高热C.黄疸D.腹膜刺激征E.夏科氏三联征29.Charcot三联征是指（）A.腹痛、寒战高热、黄疸B.腹痛、黄疸、休克C.休克、神经精神症状、黄疸D.腹痛、腹胀、呕吐E.肝大、脾大、腹水30.急性胰腺炎患者最主要的临床表现是（）A.恶心呕吐B.腹胀C.腹痛D.发热E.休克31.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的规律是（）A.发病后2小时升高，12-24小时达高峰B.发病后4小时升高，12-24小时达高峰C.发病后6-12小时升高，24-48小时达高峰D.发病后24小时升高，48小时达高峰E.发病后48小时升高，72小时达高峰32.肾结石患者血尿的特点是（）A.终末血尿B.初始血尿C.全程血尿D.镜下血尿E.无痛性肉眼血尿33.输尿管结石患者典型的临床表现是（）A.肾绞痛伴血尿B.腰部钝痛C.尿频、尿急、尿痛D.排尿中断E.尿潴留34.膀胱结石的典型症状是（）A.排尿中断B.终末血尿C.脓尿D.尿频、尿急E.肾绞痛35.前列腺增生患者最典型的症状是（）A.尿频B.尿急C.进行性排尿困难D.尿潴留E.血尿二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.低钾血症的临床表现包括（）A.肌无力B.腹胀C.心动过缓D.代谢性碱中毒E.反常性酸性尿2.休克患者的护理监测指标包括（）A.血压B.脉搏C.尿量D.中心静脉压E.意识状态3.预防术后切口感染的措施包括（）A.严格无菌操作B.术前皮肤准备C.术后合理应用抗生素D.术后保持切口清洁干燥E.术前纠正营养不良4.烧伤休克期补液的原则是（）A.先晶后胶B.先盐后糖C.先快后慢D.晶胶交替E.见尿补钾5.颅脑损伤患者出现哪些情况提示可能有脑疝形成（）A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.意识障碍加重D.一侧瞳孔散大E.肢体瘫痪6.甲状腺大部切除术后手足抽搐的护理措施包括（）A.饮食限制含磷较高的食物B.补充钙剂C.补充维生素DD.静脉注射葡萄糖酸钙E.检测血钙浓度7.乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的正确方法是（）A.术后1-2天开始活动手腕及前臂B.术后3-5天开始活动肘部C.术后1周开始肩部活动D.术后10-12天开始上肢外展活动E.术后2周开始上肢旋转、后伸活动8.胃十二指肠溃疡大出血的护理措施包括（）A.禁食B.胃肠减压C.建立静脉通道补液D.输血E.密切观察生命体征9.大肠癌术前肠道准备的内容包括（）A.控制饮食B.口服肠道抗生素C.清洁灌肠D.口服泻剂E.补充维生素K10.骨折早期并发症包括（）A.休克B.脂肪栓塞综合征C.骨筋膜室综合征D.缺血性肌挛缩E.感染三、填空题（本大题共15空，每空1分，共15分）1.休克指数等于脉率/收缩压，正常值为0.5-0.7，若指数为1.0-1.5，提示休克；若指数>2.0，提示________。2.术后切口分为三类：Ⅰ类切口为________切口。3.破伤风杆菌产生的毒素主要有________和________。4.烧伤深度采用三度四分法，其中________度烧伤累及皮肤全层，甚至皮下、肌肉、骨骼。5.颅内压增高的典型头痛特点是________。6.甲状腺危象多发生于术后________小时内。7.乳腺癌改良根治术后，皮瓣下常规放置引流管，持续负压吸引，目的是防止________。8.腹股沟斜疝回纳疝块后压迫内环，疝块不再突出，而直疝压迫内环后疝块仍可突出，这是因为斜疝疝囊颈经________突出。9.胃溃疡穿孔后，消化液流入腹腔，引起化学性腹膜炎，表现为板状腹，此时最具有诊断价值的辅助检查是________。10.肛裂三联征是指肛裂、________和________。11.原发性肝癌最常见的并发症是________。12.膀胱冲洗时，常用的冲洗液是________。13.关节脱位的特有体征是畸形、________和________。14.骨折愈合过程分为血肿机化演进期、________和________。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.休克2.腹腔间室综合征（ACS）3.连枷胸4.间歇性跛行5.Colles骨折五、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）1.简述低钾血症患者的补钾原则。2.简述甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息的常见原因及急救措施。3.简述胃肠减压的护理要点。4.简述T管引流的护理要点。5.简述骨折的功能复位标准。六、应用题（本大题共3小题，每小题约25分，共75分）1.病例分析：烧伤患者，男，30岁，体重60kg。在火灾中被火焰烧伤，伤后2小时入院。查体：意识清楚，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。面部、颈部、双上肢及前胸有烧伤创面，部分创面呈焦痂状，无水疱，痛觉消失；部分创面有水疱，基底红润，痛觉敏感。(1)请列出该患者的烧伤面积计算过程及结果。(2)请判断该患者的烧伤深度。(3)请按照国内常用补液公式，计算该患者第一个24小时的补液总量（包括基础水分量），并制定补液计划（晶体和胶体的分配及输液速度）。2.病例分析：急腹症患者，女，45岁。因“转移性右下腹痛10小时”入院。患者10小时前无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。4小时前疼痛转移并固定于右下腹，呈持续性胀痛，伴发热，体温38.5℃。查体：急性病容，右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张明显，肠鸣音减弱。血常规示：WBC15×10⁹/L，N0.85。(1)该患者最可能的医疗诊断是什么？(2)该患者目前的主要护理诊断/问题有哪些？（至少列出3个）(3)若该患者需行手术治疗，请列出术前护理要点。3.病例分析：骨折患者，男，25岁。因车祸致右大腿疼痛、活动畸形2小时入院。查体：P110次/分，BP85/55mmHg，面色苍白，出冷汗。右大腿中段明显肿胀，有反常活动，骨擦音（+），远端足背动脉搏动弱，皮肤感觉减退。(1)该患者最可能的医疗诊断是什么？存在什么并发症？(2)针对该患者目前的状况，应采取哪些急救护理措施？(3)若该患者行切开复位内固定术，术后如何预防深静脉血栓形成？参考答案与详细解析一、单项选择题1.B解析：高渗性脱水时，细胞外液渗透压增高，细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内脱水。口渴是细胞内脱水最早出现的症状。2.B解析：代谢性酸中毒时，H+浓度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，以加速排出CO₂。若伴有酮症（如糖尿病酮症酸中毒），呼气中可有烂苹果味（酮味）。3.B解析：补液试验：取等渗盐水250ml，于5-10分钟内静脉滴入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。4.D解析：休克患者未明确诊断前，禁用热敷腹部，以免掩盖病情（如急腹症）或加重出血。5.A解析：全身麻醉未清醒前，舌后坠、分泌物误吸是主要风险，保持呼吸道通畅是首要任务。6.C解析：全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最严重的并发症，系穿刺针误入蛛网膜腔未被发现，将大量局麻药注入蛛网膜下腔所致，导致全部脊神经甚至脑神经被阻滞。7.B解析：切口裂开时，应立即用无菌生理盐水纱布覆盖，加压包扎可能会加重内脏脱出或压迫组织，正确的处理是立即送手术室缝合。8.D解析：外科急腹症特点是先有腹痛，后出现发热等全身症状。内科疾病往往先有发热，后有腹痛。9.B解析：腹膜炎取半卧位可使腹腔内渗出液积聚于盆腔（腹膜最低位），便于引流，减少毒素吸收，减轻中毒症状，同时利于呼吸。10.B解析：破伤风毒素首先侵犯的是咀嚼肌，故最早出现的症状是张口困难。11.D解析：尿量能直接反映肾血液灌注情况，是反映休克好转与否及指导补液最简便可靠的指标。12.B解析：成人双下肢（包括臀部）面积=46%（双臀5%+双大腿21%+双小腿13%+双足7%）。13.A解析：颅内压增高三主征为头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿。14.C解析：小脑幕切迹疝时，患侧动眼神经受压，首先表现为患侧瞳孔散大，对光反射消失。15.A解析：呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内，常见原因有出血压迫、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等。16.A解析：癌肿侵犯乳房Cooper韧带（乳房悬韧带），导致韧带缩短，牵拉皮肤形成“酒窝征”。17.B解析：进行性吞咽困难是食管癌中晚期最典型的临床表现。18.A解析：气胸引流应置于胸腔上部，以利气体排出，通常选锁骨中线第2肋间。19.A解析：闭合性气胸少量积气，气体可自行吸收，每日吸收约1.25%，30%以下约需1-2周。20.A解析：拔管时嘱患者深吸气后屏住，迅速拔除，并立即封闭伤口，防止空气进入。21.A解析：腹壁强度降低是腹外疝发病的解剖学基础，腹内压力增高是诱因。22.D解析：斜疝疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，直疝位于内侧。回纳疝块后压迫内环，斜疝不再突出，直疝仍可突出。23.A解析：胃十二指肠溃疡穿孔导致膈下游离气体，是X线检查的典型征象。24.A解析：幽门梗阻导致胃内容物潴留，出现呕吐宿食，且呕吐量大，不含胆汁。25.B解析：转移性右下腹痛是症状，右下腹固定压痛是急性阑尾炎最主要、最可靠的体征。26.D解析：绞窄性肠梗阻由于肠壁血运障碍，出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），这是区别于单纯性肠梗死的关键。27.B解析：门静脉高压症分流术后，门静脉压力降低，若摄入过多钠盐，会导致腹水形成或加重，甚至血管吻合口破裂出血。28.E解析：急性胆管炎表现为Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）。29.A解析：见第28题。30.C解析：腹痛是急性胰腺炎最主要、最早出现的症状，常位于中上腹，呈束带状。31.C解析：血清淀粉酶一般在发病后6-12小时开始升高，24-48小时达高峰，3-5天后恢复正常。32.C解析：肾结石及输尿管结石常引起全程血尿。33.A解析：输尿管结石引起输尿管平滑肌痉挛，导致肾绞痛，常伴有血尿。34.A解析：膀胱结石典型症状为排尿突然中断，改变体位后可继续排尿。35.C解析：进行性排尿困难是前列腺增生最典型的症状。二、多项选择题1.ABDE解析：低钾血症表现为肌无力（软瘫）、腹胀（肠麻痹）、心动过速（非缓）、心律失常、代谢性碱中毒（反常性酸性尿）。2.ABCDE解析：休克监测包括神志、皮肤色泽温度、血压、脉搏、尿量、中心静脉压、肺毛细血管楔压等。3.ABCDE解析：术前、术中的无菌操作及皮肤准备、营养状况、术后护理及抗生素应用均为预防切口感染的重要措施。4.ABC解析：烧伤补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢。5.ABCDE解析：颅内压增高导致的剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍、瞳孔改变及肢体运动障碍均为脑疝先兆。6.ABCDE解析：手足抽搐多由甲状旁腺损伤引起低钙血症。护理包括限制含磷食物（如肉类、乳品），补充钙剂和维生素D，发作时静脉注射葡萄糖酸钙，并监测血钙。7.ABCDE解析：乳腺癌术后功能锻炼应循序渐进，从手腕、肘部开始，逐渐过渡到肩部及全范围活动。8.ABCDE解析：胃十二指肠溃疡大出血应禁食、胃肠减压，建立静脉通道补充血容量及输血，密切监测生命体征。9.ABCDE解析：大肠癌术前需严格的肠道准备，包括饮食控制、口服肠道抗生素、清洁肠道（灌肠或口服泻剂）及补充维生素K（因肠道菌群被抑制，维生素K合成减少）。10.ABCE解析：骨折早期并发症包括休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、重要脏器损伤、神经血管损伤等。缺血性肌挛缩和感染属于晚期并发症。三、填空题1.严重休克2.清洁3.痉挛毒素；溶血毒素4.Ⅲ5.晨起重，午后轻，咳嗽、打喷嚏时加重6.367.皮瓣下积血积液8.腹股沟管内环9.腹部X线透视（或摄片）10.前哨痔；肛乳头肥大11.肝性脑病（或肝破裂）12.无菌生理盐水13.弹性固定；关节空虚14.原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期四、名词解释1.休克：是机体在强烈致病因子作用下，发生有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所导致的微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损的病理生理过程。2.腹腔间室综合征（ACS）：是指因腹腔内压力急剧升高，引起腹腔内脏器和与之相关的腹外器官系统功能损害的一种临床综合征。3.连枷胸：多根多处肋骨骨折后，因局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动（吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突），称为连枷胸。4.间歇性跛行：是下肢动脉硬化闭塞症或血栓闭塞性脉管炎的常见症状，表现为患者行走一定距离后，出现患肢疼痛、麻木、无力，被迫停止行走，休息片刻后症状缓解，再次行走相同距离后症状复现。5.Colles骨折：是指发生于桡骨远端距关节面3cm以内的骨折，且远端向背侧及桡侧移位，呈“银叉”或“枪刺样”畸形。五、简答题1.简述低钾血症患者的补钾原则。(1)尽量口服补钾，最安全。(2)严禁静脉推注钾盐。(3)静脉补钾需遵循“见尿补钾”原则，尿量>40ml/h方可补钾。(4)控制浓度和速度：补钾浓度不宜超过0.3%（即1000ml液体中含钾不超过3g），滴速不宜超过60滴/分。(5)总量限制：每日补钾量视病情而定，一般轻度缺钾3-4g，重度缺钾5-6g，但每日不宜超过6-8g。2.简述甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息的常见原因及急救措施。常见原因：(1)切口内出血压迫气管。(2)喉头水肿。(3)气管塌陷（长期甲状腺肿压迫致气管软化）。(4)双侧喉返神经损伤。急救措施：立即在床旁进行抢救。若为出血，应立即敞开切口，清除血块，止血；若气管塌陷或喉头水肿，应立即行气管切开；若双侧喉返神经损伤，需行气管切开。3.简述胃肠减压的护理要点。(1)妥善固定胃管，防止脱落和移位。(2)保持胃管通畅，定期用生理盐水冲洗，防止堵塞。(3)观察并记录引流液的量、颜色和性质，判断有无活动性出血或梗阻。(4)观察患者腹部体征及肠功能恢复情况。(5)加强口腔护理，每日给予雾化吸入，以减轻咽喉部不适。(6)拔管指征：通常术后2-3天，肠蠕动恢复（肛门排气），腹胀消失，即可拔管。4.简述T管引流的护理要点。(1)妥善固定：将T管固定于腹壁，不可拉拽，防止滑脱。(2)保持有效引流：保持引流管通畅，避免受压、扭曲、折叠；定期挤捏管道。(3)观察引流情况：观察并记录引流液的量、颜色、性状。术后1-2天引流液呈深褐色或浑浊状，随时间推移逐渐变清、变淡。(4)预防感染：每日更换引流袋，严格无菌操作。(5)拔管护理：通常术后10-14天试行夹管，若无发热、腹痛、黄疸，可经T管行胆道造影，造影通畅后夹管1-2天，无异常即可拔管。拔管后警惕胆汁性腹膜炎。5.简述骨折的功能复位标准。(1)骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。(2)缩短移位在成人骨干骨折不超过1cm，儿童不超过2cm。(3)成角移位：下肢骨折若有轻微成角，日后行走可自行矫正；但前臂双骨折要求对位对线均好，否则影响旋转功能。关节内骨折要求解剖复位。(4)长骨干横形骨折，骨折端对位至少应达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4。六、应用题1.病例分析：烧伤(1)烧伤面积计算：根据“中国九分法”：头颈部：发际3%+面部3%+颈部3%=9%（患者全头颈部烧伤）。双上肢：双上臂7%+双前臂6%+双手5%=18%（患者双上肢烧伤）。前胸：前胸13%（患者前胸烧伤）。总面积=9%+18%+13%=40%。结果：该患者烧伤总面积为40%。(2)烧伤深度判断：“焦痂状，无水疱，痛觉消失”属于Ⅲ度烧伤。“有水疱，基底红润，痛觉敏感”属于浅Ⅱ度烧伤。结果：该患者存在浅Ⅱ度和Ⅲ度混合烧伤。(3)补液计算：第一个24小时补液总量=烧伤面积×体重×1.5+基础水分量（2000ml）公式计算：40×结果：第一个24小时补液总量为5600ml。补液计划：晶体与胶体分配：额外丢失量3600ml中，晶体和胶体比例为2:1。晶体液量=3600×胶体液量=3600×输液速度：前8小时输入总量的一半（含基础水分量的一半）。即：5600/后16小时输入剩余的2800ml。2.病例分析：急腹